Болест на Помарино или постоянна предно стъпало походката е аномалия на походката, която се среща при приблизително 5% от децата в предучилищна възраст. Често се открива по време на редовни скринингови прегледи; все пак осъзнаването на проблема все още не може да се приеме сред всички педиатри. В около половината от случаите болестта на Помарино „израства“ до училищна възраст. Независимо от това, ранното лечение с ортопеди и физиотерапия е полезно.
Какво представлява болестта на Помарино?
Болест на Помарино или обичайна предно стъпало или походка до пръстите на крака, е кръстен на Дейвид Помарино, базиран в Хамбург физиотерапевт и ерготерапевт, който интензивно е изучавал и лекувал нарушение на походката за няколко години. Засегнатите лица седят само в предната част на топката и пръстите на краката при ходене. Фазата на търкаляне до голяма степен липсва. Типични за болестта на Помарино са освен това развитието на изтъняваща надолу пета (т.нар. Заострена пета), изразена кухо стъпало и разширена предно стъпало с подплънки на предните крака, както и много често куха гръб. В зависимост от клиничната картина могат да се разграничат три вида. Тип I се среща при 36% от пешеходците, тук аномалията на походката се дължи на вродено скъсяване на мускулите. Позицията върху цялата повърхност на стъпалото обикновено не е възможна за засегнатите и техните баланс често е нарушен. При проходилки за пръсти тип II (52% от случаите), нарушение на походката работи в семейства. Пациентите могат да стоят на цялата повърхност на стъпалото и да ходят в походка на петата, но само с външна ротация на бедрото. Тип III е така наречената ситуативна походка на пръстите на краката. В този случай походката на петата също е възможна без допълнителни шумове, а засегнатите само преминават в походка от пръст до пръст в стресови ситуации. При пациенти с тип III болестта на Помарино понякога също включва концентрация нарушения и поведенчески проблеми; тук няма фамилно групиране.
Причини
Причините за болестта на Помарино са до голяма степен необясними. Тип I се причинява от вродено скъсяване на мускула на прасеца (гастрокнемиален мускул). Изглежда, че тип II се основава и на генетично предразположение. При тип III походката от пръст до пръст често се свързва със сензорна дисфункция, нарушения на мускулния тонус и общи аномалии в развитието. Тазобедрена дисплазия може да е друга причина за болестта на Помарино. Има доказателства за връзка с пневмония опит преди началото на работа. Психиатрични разстройства, ортопедични причини или изразени нервно-мускулни разстройства не са в основата на обичайното подслушване на пръсти!
Симптоми, оплаквания и признаци
Болестта на Помарино може да бъде разпозната предимно по характерните аномалии на походката. Засегнатите деца влачат крака в резултат на аномалията и не търкалят правилно подметката. Походката на предната част на краката обикновено е свързана с кух гръб, което от своя страна причинява тежко болка и напрежение. В дългосрочен план кухият гръб води до постурални деформации и хронично болка, В резултат на нарушение на походката, пациентите страдат от коляното и тазобедрената става болка както и баланс разстройства. Освен това могат да се развият психологически оплаквания, например депресивни настроения или чувство за малоценност в резултат на тормоз и закачки в училище и детска градина. При около 50 процента от всички засегнати деца симптомите на болестта на Помарино отзвучават спонтанно. След това засегнатите деца заместват неправилната походка с нормална походка на петата, при което болката също намалява след известно време. Този процес може да бъде подкрепен от цялостен притежава. Някои деца страдат от аномалии в походката до зряла възраст. Тогава симптомите могат да бъдат лекувани само продължително притежава. Външно болестта на Помарино се разпознава предимно от самото разстройство на походката. Допълнителни признаци могат да бъдат малформации в областта на стъпалото. В зависимост от причината може да има и зачервяване или хрущял формация.
Диагностика и прогресия
Болестта на Помарино първоначално се диагностицира въз основа на типичния модел на походка. Изследване на анатомия на стъпалото и телето, както и мобилността на глезен и ханш, ротация и баланс тест, и точен анализ на походката са от съществено значение за разграничаване на трите вида. Освен това са необходими електромиографски изследвания на мускула на крака на асансьора (Musculus tibialis anterior). Те също така служат за разграничаване на видовете, както и за разграничаването им от нервно-мускулни разстройства и спастична парализа, мускулна дистрофия и аутистично поведение, което също е свързано с походка на пръстите. В около 50% от случаите болестта на Помарино се лекува спонтанно и походката от пръст до пръст се заменя с походка на петата. Ако аномалията на походката продължава и в зряла възраст, тя обикновено се проявява като балансиращ модел на походка с кухи крака и разширени предни крака. Често болките в гърба или коляното и бедрата се появяват поради нефизиологичните стрес върху скелета и мускулите. Болестта на Помарино тип III има особено висока степен на спонтанно възстановяване. Въпреки това, прогнозата за тип I и II също е отлична, ако разстройството се лекува преди 5-годишна възраст. Повече от 90% от пациентите се излекуват в рамките на една година и не настъпват късни усложнения. Ако лечението започне по-късно, обикновено е по-скъпо, но също така обещава добър успех.
Усложнения
Поради болестта на Помарино, пациентът изпитва значителни ограничения в ежедневието и по този начин силно намаляване на качеството на живот. В повечето случаи това заболяване води до ограничения в движението и по-нататък до сериозни нарушения на походката. Пациентите страдат от нестабилност на походката, а също и от смущения в концентрация намлява координация. По време на походка, особено предният крак е подчертан, което може олово до последващи щети в по-късен живот. Също така не е необичайно засегнатите да страдат от така наречения кухи гръб, който може олово до значителни ограничения, а също и до болка в ежедневието. Освен това болестта на Помарино може олово до парализа и допълнителни нарушения на чувствителността. По същия начин устойчивостта на пациента намалява значително и често се появява аутистично поведение на пациента. Коленете могат да болят, което води до раздразнителност на засегнатото лице. С помощта на ортопеди, болестта на Помарино може да бъде значително ограничена и относително добре лекувана. Усложнения обикновено не се появяват. Психологическите оплаквания могат да бъдат лекувани от психолог. По правило болестта на Помарино не намалява или ограничава продължителността на живота на пациента. Лечението обаче обикновено трае между една и две години.
Кога трябва да посетите лекар?
Когато при деца в предучилищна възраст се появи аномалия на походката, наречена болест на Помарино, състояние обикновено се открива по време на един от рутинните прегледи при педиатър или училищен лекар. Походката от пръст до пръст или предно стъпало често се решава като деца растат. Въпреки това се препоръчва да се обмисли физиотерапевтично лечение. Причината може да е съкращаването на мускулите, което причинява аномалия на походката при болестта на Pomarino тип 1. Ефектите от такова съкращаване на мускулите могат да бъдат коригирани или смекчени. Проблемите с баланса, които от време на време съпътстват заболяването, също могат да бъдат лекувани. При болестта на Pomarino тип 2 и 3 ситуацията е малко по-различна. При болестта на Помарино тип 3 обикновено се консултира с лекар поради аномалия на походката. В този случай той е придружен от нарушения в развитието, сензорна дисфункция или нарушения на мускулния тонус. Обикновено родителите не водят децата си на лекар поради аномалия в походката. Аномалиите на походката често не причиняват никакви други симптоми. Следователно повечето родители не са наясно с болест, наречена болест на Помарино. Независимо от това, ортопед трябва да бъде консултиран, за да бъде на сигурно място в случай на аномалии на походката. В хода на болестта на Помарино могат да се появят проблеми с коляното или тазобедрената става или изразен кух гръб. Ако болестта на Pomarino тип 3 е налице, също се очакват други симптоми. Следователно изясняването на причините за аномалии в походката е полезно.
Лечение и терапия
Рано притежава на болестта на Помарино се състои главно от поставяне на специални пирамидални стелки според Помарино. При тип I, допълнителен физиотерапия често се използва за популяризиране разтягане от ахилесово сухожилие. Също така, ако други проблеми като кухи гърба или ограничена подвижност на глезен ставите вече присъстват, подкрепят физиотерапия предписва се лечение. По правило лечението приключва след 6 до 24 месеца. Ако има малко или никакво подобрение, нормалното положение на стъпалото може да бъде форсирано от ортези, гипси или нощни шини, обикновено в комбинация с парализа на мускула на прасеца чрез инжектиране на ботулинов токсин. Хирургична корекция на Ахил сухожилия се прибягва само когато всички други терапевтични методи са изчерпани. При тип III курсът обикновено се наблюдава по начин на изчакване концентрация проблеми и поведенчески аномалии възникват едновременно с аномалия на походката, професионална терапия може да се посочи.
Прогноза и прогноза
Ненормалността на походката на болестта Pomarino предлага добра прогноза. The състояние може да се коригира добре с физиотерапия и медикаментозно лечение. Спонтанното възстановяване се случва в 50 процента от случаите, като походката на пръстите се заменя с походка на петата. Хроничната аномалия на походката причинява болка и води до неправилни позиции като типичната балансираща походка. Това понякога се свързва със силен физически дискомфорт и ограничено чувство за благополучие на засегнатите. Възможно е лечение и при напреднали заболявания. Перспективите са особено добри, ако разстройството се диагностицира и лекува до петгодишна възраст. В този случай 90 процента от пациентите могат да бъдат излекувани в рамките на една година. Късните ефекти са малко вероятни, ако болестта на Помарино е излекувана. Щети, които вече са възникнали на ставите намлява кости може да се лекува хирургично или с лекарства. Алтернативно, симптомите могат да бъдат значително намалени с помощта на стелки. Психологичните странични ефекти се лекуват в рамките на терапията. Продължителността на живота не е ограничена от болестта на Помарино. Лечението продължава между дванадесет и 24 месеца, в зависимост от времето на диагностициране и тежестта на състояние.
Предотвратяване
Предотвратяването на болестта Pomarino не е възможно. Аномалията на походката се появява при първите опити за ходене. Навременната терапия с ортези обаче гарантира, че разстройството се лекува без късни ефекти. Общо стъпало здраве мерки като добре прилепнали обувки и често босо ходене също подобряват прогнозата при болестта на Помарино.
Последваща грижа
Болестта на Помарино не винаги изисква лечение. На пръсти понякога регресира сам или е лек и не причинява симптоми. Последващите грижи се основават на това дали терапията мерки са предприети и ако да, кои. Специалистът проверява походката и при необходимост може да започне възобновяване на физиотерапия или предложите мерки които пациентът може да използва, за да коригира сам похода на пръстите си у дома. Последващите грижи за тежка болест на Помарино също включват подиатрист. Специалистът проверява дали са излекувани увреждания на ставите, неправилни позиции и други типични вторични симптоми на походката на пръстите. След хирургична процедура трябва да се извърши цялостен преглед на ходилата и, ако е необходимо, гръбначния стълб като част от последващите грижи. Последващите грижи също включват интервю за пациент. Тази анамнеза служи за идентифициране и лечение на всички последващи оплаквания от терапията на ранен етап. Освен това могат да се изяснят отворени въпроси от детето. Лечението е последвано от терапия за причинителното разстройство, като напр ADHD or аутизъм. Във всеки случай, засегнатото дете трябва да бъде добре наблюдавано, за да може да се направи бърза реакция, ако походката с потупване на пръстите се върне.
Какво можете да направите сами
Състоянието се среща най-вече при деца. Те естествено са в процес на растеж и развитие. През това време трябва да се внимава да се носят подходящи обувки. Тя не трябва да бъде нито твърде малка, нито твърде голяма, така че да не се задейства лоша поза. Освен това децата трябва да носят затворени обувки за движение, които нямат високи токчета. Трябва да се избягва наднорменото тегло, тъй като това води до увеличаване на симптомите. Препоръчителното тегло може да се вземе от ИТМ. Наддаването на тегло се избягва с балансирано и здравословно диета. Освен това като компенсация се препоръчват достатъчно физически дейности. Трябва да се избягва пренапрежение или прекомерно натоварване на организма и най-вече на костната система. Дейностите и изискванията към детето трябва да бъдат адаптирани към наличните възможности, така че да не възникне ситуация на пренапрежение. В ежедневието трябва да бъдат включени достатъчно етапи на почивка и възстановяване. Веднага щом се появи болка или първите проблеми с ставите възникнат, изискванията трябва да бъдат намалени. Спортните дейности трябва да бъдат адаптирани към физическите възможности. Екстремните спортове трябва да се избягват. Дискомфортът може да причини психологически стрес. За да стабилизирате и укрепите благосъстоянието на детето, препоръчително е да се включите в дейности с детето, които насърчават радостта на живота и изграждат самочувствие.
