Измерване на вътреочното налягане: тонометрия

Тонометрията (синоним: измерване на вътреочно налягане) е диагностична процедура в офталмологията за измерване на вътреочно налягане (вътреочно налягане), която в днешно време може да се извършва неинвазивно (без проникване в очната ябълка) с помощта на различни техники. При възрастни нормалното вътреочно налягане е между 10 и 21 mmHg. Причинява се от непрекъснат поток воден хумор, образуван от цилиарната епителий (епител на роговицата на лъчите; участък от медиалната мембрана на окото) и доставен в задната камера. Тук се мие около леща на окото и тече през ученик в предната камера със средна скорост от около 2 µl / min. Под ъгъла на камерата по-голямата част от водната течност напуска окото и преминава през трабекуларната мрежа (подобна на туфа структура) в канала на Шлем и накрая във венозната васкулатура (трабекуларен отток). Малка порция воден хумор (приблизително 15%) се оттича през цилиарния мускул и хориоидалната съдове (увеосклерален отток). Поддържане на баланс между производството на воден хумор и изтичането е от решаващо значение за поддържането на правилните функции на водната хумор, които включват поддържане на постоянно вътреочно налягане. Вътреочното налягане от своя страна е важно за поддържане на формата на очната ябълка или кривината на роговицата, така че пречупването (пречупване на светлината за рязко зрение) на окото остава непроменено. Различни заболявания могат олово до повишаване на вътреочното налягане, което в дългосрочен план води до опасни промени в оптичен нерв и ограничения в зрителното поле (типични признаци в глаукома). глаукома е една от най-честите причини за слепота в световен мащаб. Следователно контролът на вътреочното налягане е от голямо значение.

Показания (области на приложение)

Тонометрията се извършва при съмнение за повишено вътреочно налягане или като скринингов тест за ранно откриване на глаукома. Причината за повишеното вътреочно налягане е повишаване на водната течност, за което по същество има две възможности:

  1. Свръхпроизводство на воден хумор
  2. Запушване на изтичането на воден хумор (причинител на глаукома).

Съществуват различни форми на глаукома, които са класифицирани според причината за препятствието на изтичането на водната течност:

Първична глаукома (спонтанно възникване).

  • Първична глаукома с отворен ъгъл (POAG): бавно прогресиращо очно заболяване на възрастните хора, обикновено засягащо двете очи и свързано с типична загуба на зрителното поле. Въпреки че ъгълът на камерата остава отворен, водната течност не може да се отцеди поради отлагания на хиалинов материал (паметна плоча отлагания) в трабекуларната мрежа, така че вътреочното налягане се повишава.
  • Първична закритоъгълна глаукома (PWG): причината е оклузия на ъгъла на камерата от ирис основа (основа на ириса), особено в случай на вроден тесен ъгъл на камерата или увеличена кристална леща (възрастова леща). Острото затваряне е спешна ситуация (остър пристъп на глаукома) и трябва да се лекува незабавно с лекарства и периферна иридектомия (разделяне на ирис чрез лазер или хирургично). Хроничната закритоъгълна глаукома се причинява от гониосинехии (сраствания на камерен ъгъл), които обикновено са резултат от остри случаи на глаукома, които не се лекуват навреме.
  • Първична вродена глаукома (вродена глаукома на кърмачето и малкото дете): вродената глаукома възниква от аномалии в развитието на вентрикуларния ъгъл и обикновено се проявява през първата година от живота. Децата се забелязват с прекалено голяма роговица, както и фотофобия, клепач спазми и сълзене.

Вторична глаукома (последица от други очни заболявания).

  • Неоваскуларизационна глаукома: диабет мелитус или централна ретина вена оклузия мога олово до исхемия на ретината (нарушена кръв поток към ретината). В отговор ретината произвежда съдови ендотелни растежни фактори (VEGF), които навлизат в предната камера чрез водната течност. Ето, тези фактори олово до неоваскуларизация (образуване на нови съдове) на ирис или в ъгъла на камерата, така че да е стеснен и изместен. Следователно, водната течност вече не може да се оттича и вътреочното налягане се повишава.
  • Дисперсионна глаукома на пигмента: Когато ирисът се отпусне, той се търка с гръб в зонуларните влакна (еластични влакна, разположени в кръг около леща на окото), при което пигмент гранули Те се транспортират с водната течност в предната камера и пречат на ъгъла на камерата.
  • Псевдоексфолиативна глаукома: фин фибриларен материал (наричан още псевдоексфолиативен материал), който се образува предимно от цилиарната епителий, се отлага в ъгъла на камерата. При тази форма на глаукома стойностите на вътреочното налягане често са подложени на големи колебания. Измерването на кривата на дневното налягане може да бъде полезно.
  • кортизон глаукома: администрация of капки за очи с кортикостероиди може да блокира трабекуларната мрежа чрез натрупване на мукополизахариди. Ъгълът на камерата остава отворен. Предписанието на капки за очи съдържащи кортикостероиди винаги изисква редовен офталмологичен контрол.
  • Факолитична глаукома: протеини на кристалната леща може да проникне през капсулата на лещата и да блокира трабекуларната мрежа в хиперратна катаракт („Презряла“ катаракта; непрозрачност на лещата в напреднала възраст).
  • Възпалителна глаукома: възпалението може да причини оток (подуване) на трабекуларните клетки или възпаление протеини могат да бъдат произведени, които от своя страна пречат на трабекуларната мрежа.
  • Травматична глаукома: Може да причини нараняване кръв за да препятства ъгъла на вентрикула, а стъкловидното тяло може също да натисне ъгъла отвътре. Разкъсванията на трабекуларната мрежа могат да причинят компресиращи (свиващи) белези. Бърнс може да доведе до заличаване на канала на Шлем.
  • Глаукома при нарушения в развитието и малформации: Най-често това е увеличаване на сила на звука от хороидеи или склера (напр. хемангиоми), така че ипсилатералната (едностранна) глаукома се развива в детство.

Противопоказания

Измерванията на вътреочното налягане, изискващи директен контакт с роговицата, са противопоказани при инфекциозно заболяване на роговицата поради риск от разпространение на микроби.

Преди прегледа

Тонометричните техники, изискващи пряк контакт с роговицата, изискват предварително локално анестезия (изтръпване) на роговицата с капки за очи.

Процедурата

Има няколко метода за измерване на вътреочното налягане, които се различават по техническото си изпълнение, точност и приложимост:

  • палпация
    • Чрез палпиране (опипване) на крушката (очна ябълка) може да се оцени вътреочното налягане.
    • За опитни офталмолог, този метод може да бъде грубо ръководство за диагностика на силно повишено налягане (напр. остра глаукома) при сравнение едно до друго.
    • Методът е особено показан, когато измерването на устройство не е възможно (напр. При критично болни пациенти, инфекциозни язва на роговицата).
    • Когато се извършва, пациентът гледа надолу със затворени очи и лекарят палпира очната ябълка с върховете на показалеца. Това обикновено трябва да бъде колебливо ограничимо (tensio под 20 mmHg). Ако обаче крушката не дава (твърда очна ябълка), налягането е около 60-70 mmHg.
  • Апланационна тонометрия
    • Този метод е най-точен и се извършва рутинно върху седящ пациент при цепнатата лампа с помощта на аплодиращ тонометър Goldmann.
    • Корпускула под налягане се притиска толкова далеч в роговицата, че се поставя (сплеска) зона с диаметър около 3 mm. Силата, приложена за това (контактно налягане), може да бъде отчетена в скала и съответства на вътреочното налягане.
    • Ръчни аплодиращи тонометри (напр. Тонометър на Perkins) могат да се използват за измервания на пациента в легнало положение.
  • Тонометрия на отпечатъка според Schiötz
    • Принципът на този метод се основава на писалка, която потъва в роговицата на различни дълбочини в зависимост от вътреочното налягане. Колкото по-ниско е налягането, толкова по-дълбоко писалката потъва и толкова по-голямо е отклонението на показалеца на устройството.
    • Този метод обаче е остарял и се използва само при силно белези на роговицата, когато апланационната тонометрия не е възможна.
    • Особено в миопичното (късогледство) око, честотата на грешки на този метод е висока. Измервателният щифт потъва поради пониженото съответствие на склерата (склерата) вече поради това по-дълбоко от нормалното.
  • Безконтактна тонометрия на въздушен взрив
    • Техниката не изисква директен контакт с роговицата. Използва се въздушен взрив за изравняване на роговицата и измерване на променения рефлексен образ.
    • Предимства: Тъй като не се изисква директен контакт, няма нужда от a местна упойка (актуално анестезия) и няма риск от предаване на микроби.
    • Недостатъци: Точността е по-ниска в сравнение с аплодиращата тонометрия, особено при високо налягане. Измерването се възприема субективно като неудобно и калибрирането на устройството може да бъде проблематично.
  • Тоно-писалка
    • Това е малко, с форма на писалка, захранвано от батерии устройство, което се държи в ръката и съдържа преобразувател (комуникационна система) на върха на писалката, който измерва силата. Микропроцесор анализира показанията и изчислява вътреочното налягане. Основното предимство на този метод на измерване е възможността за използване дори при неправилна повърхност на роговицата, оток на роговицата и дори (терапевтично) контактните лещи.
  • Транспалпебрален тонометър
    • Тези тонометри измерват вътреочното налягане през клепачите и някои все още се разработват. Подобно на тоно-писалката, те са с форма на писалка и малкият им размер също позволява удобно домашно използване от пациента.

Измерване на кривата на дневното налягане

Сингъл измерване на вътреочното налягане винаги представлява само „моментна снимка“ и често не може да улови колебанията на налягането. Също така физиологично, вътреочното налягане е подложено на малки колебания, но не трябва да надвишава 4-6 mmHg. Пиковата стойност често е през нощта или рано сутринта. При пациенти със съмнение за глаукома може да се посочи измерване на кривата на дневното налягане, за да се открият по-големи колебания в рамките на 24 часа. В наши дни това е възможно и в домашни условия от самия пациент или негов партньор.

  • Самотонометрия: автотонометърът работи в съответствие с принципа на апланационната тонометрия, при което пациентът фиксира тонометъра към челото и го поставя в правилната позиция посредством светлинно петно. Тонометър глава автоматично се придвижва до роговицата и измерва налягането. Основното предимство е, че пациентът може да извърши произволен брой измервания при обичайните си условия на околна среда и живот.
  • Тонометрия на партньора: обикновено се извършва с преносим тонометър за въздушен взрив. Той може да се държи в ръката пред окото на пациента и позволява независимо от проверяващия и следователно надеждно измерване.

Възможни усложнения

Леки наранявания на роговицата (роговицата) са възможни при методи, включващи директен контакт с роговицата. Микробите може също да се разпространи от пациент на пациент с последваща инфекция конюктивит (конюнктивит) или кератит (възпаление на роговицата), напр. кератоконюнктивит епидемия (инфекциозен конюктивит причинени от аденовируси).