Насоки в спешната медицина
В спешната медицинска помощ съществуват насоки за адекватна диагностика и лечение на електролитни нарушения причинено от хиперкалиемия. Отделно ръководство за хиперкалиемия не съществува. Той обаче се споменава в контекста на други насоки, например в случай на артериална хипертония.
В клиничната диагностика определянето на електролити, а кръв газов анализ, бъбрек ценности и ЕКГ играят важна роля. Използваните терапевтични средства са диуретици, инфузии на глюкоза и инсулин, балансиране на киселинната стойност на pH чрез инфузия и лечение на промени в ЕКГ. Така наречените катионни обменници, например резоний, се свързват калий в замяна с натрий в червата. Хемодиализата с продължителност от три до четири часа служи за премахване на калий извън тялото и се взема предвид, когато нивата на калий са особено високи.
Терапия с глюкоза и инсулин
If хиперкалиемия става симптоматично, остро е животозастрашаващо състояние. Терапията трябва да се проведе незабавно. Предприемат се различни мерки за намаляване на калий концентрация.
Един от тях е администрацията на инсулин. Приложението е или като инжекция, или като непрекъсната инфузия. Инфузията съдържа точно изчислено количество от инсулин и глюкоза.
Инсулинът кара глюкозата да се абсорбира в клетките на черен дроб и скелетни мускули. В същото време калият също се транспортира в клетките и по този начин се отстранява от извънклетъчното пространство. Самото приложение на инсулин би довело до хипогликемия, ако кръв нивото на захар обикновено е високо.
Поради тази причина към инфузията се добавя глюкоза. Това обаче няма ефект върху нивото на калиевата стойност. Общо взето, кръв захарта трябва да се следи на тесни интервали по време на приложението на инсулин.
Инсулинът може да се прилага като така наречения болус под формата на 10 до 20 IU (инжекционни единици) в подкожната мастна тъкан. Друга възможност е интравенозно приложение чрез непрекъсната инфузия. Например, 10 IU инсулин се прилага заедно със 100 ml 33% разтвор на глюкоза.
Точната доза обаче зависи от първоначалната кръвна захар ниво. След около 10 до 20 минути започват първите ефекти. Максималният ефект се достига след около половин час до цял час и продължава около пет часа с намаляваща интензивност.
През това време стойността на калия може да бъде намалена със стойност от 0.5 до 1.5 mmol / l. Колкото по-висока е стойността на първоначалната концентрация на калий и колкото по-висока е добавената концентрация на инсулин, толкова по-ясен е терапевтичният ефект. Инфузията с инсулин е ефективен и бърз метод за понижаване на серумните концентрации на калий. Само диализа постига още по-бързо намаляване.
