артроскопия от раменна става (синоним: артроскопия на рамото) е медицинска процедура, използвана както за диагностика, така и за лечение на различни наранявания или дегенеративни промени на ставите. артроскопия се използва предимно в ортопедията и травматологията. Артроскопът е вариант на ендоскопа, който се използва изключително в притежава и диагностика на патологични ставни промени. Решаващ за функцията на всеки артроскоп е основният принцип на неговата конструкция. Независимо къде се използва устройството, всеки артроскоп се състои от оптична система от специални пръчковидни лещи и малък, но мощен източник на светлина. Освен това устройствата за промиване често са интегрирани в артроскопа. Използвайки артроскопия, беше възможно за първи път да се извършват минимално инвазивни хирургични интервенции в областта на ставата. Диагностичната артроскопия е от особено значение в хирургията и ортопедията, тъй като, от една страна, тя може да се извършва като самостоятелен преглед, а от друга, може да се използва директно като част от пери- и предоперативната диагностика (нейното използване е възможно по време и преди операцията).
Показания (области на приложение)
Терапевтична артроскопия на раменната става:
- Синдром на задушаване (На английски „сблъсък“) - симптоматиката на този синдром се основава на наличието на свиване на сухожилната структура в раменна ставаи по този начин функционално увреждане на ставната подвижност. Най-често се причинява от дегенерация или заклещване на капсулен или сухожилен материал. Дегенерация или нараняване на ротационен маншет е най-честата причина. Засегнатите пациенти едва могат да повдигнат ръката си над височината на раменете поради нарастващото заклещване на супраспинатно сухожилие. Действителното въздействие се случва субакромиално, поради което това се нарича субакромиален синдром (накратко SAS). The отстраняване на патологичния процес, известен също като синдром на удара, се извършва чрез фрезоване на долния ръб на акромион. Освен това отстраняването на възпалена бурса може да се извършва паралелно по време на процедурата и изчистване на болезнеността калций депозитите са завършени.
- Разкъсване на ротационен маншет - както вече беше описано, артроскопията е почти идеално подходяща за хирургично лечение при наличие на разкъсване на ротаторния маншет. The ротационен маншет е раменна става мускули, непосредствено съседни на ставна капсула, които обикновено се обобщават в клиниката под термина „ротационен маншет“, тъй като обхващат рамото глава като маншет.
- Терапия на изкълчване на раменната става - с помощта на артроскопия има възможност както за диагностициране, така и за терапевтично лечение на изкълчено рамо става. Основният принцип на тази терапевтична мярка е затягането на ставна капсула, така че в резултат на това стабилността на засегнатата става може да се увеличи. Освен това, фиксация на скъсания ставна капсула чрез артроскопия е възможно.
- Замразено рамо (Syn: Periarthritis humeroscapularis, болезнено замръзнало рамо и синдром на Duplay) - обширно, болезнено спиране на подвижността на рамото. Скованост на раменете могат да бъдат лекувани с помощта на артроскоп или чрез капсулно разделяне, или чрез разтягане капсулата.
- Премахване на „свободни ставни тела“ - ползата от артроскопия на рамото ставата е едновременно намиране и отстраняване на така наречените свободни ставни тела, които могат да възникнат поради ставни гънки и сраствания в областта на ставата. Точното значение за развитието на болка трябва да се изясни индивидуално за всеки пациент. Съществуващите сраствания обикновено затрудняват извършването на преглед. Адхезиите могат да бъдат отстранени по време на артроскопско изследване или чрез отделна артроскопия.
- Премахване на хипертрофични синовиални вили - развитието на хипертрофични синовиални вили (разширени процеси на синовиума) представлява адаптивна реакция на синовиума. Артроскопската синовектомия (отстраняване на синовиума) представлява по-нататъшно развитие на инвазивната конвенционална процедура и е свързана с относително нисък риск от последващи увреждания.За разлика от това, конвенционалната не-артроскопска синовектомия е не-артроскопска процедура, която се характеризира с продължителна и скъпа последващо лечение. Интензивен физиотерапия трябва да следва конвенционалната процедура. При определени обстоятелства мобилизацията на ставата се извършва под анестезия по време на операцията. Следователно по-нататъшният ход след артроскопска синовектомия може да се прецени като много по-добър. Обикновено физиологичният обхват на движение е почти напълно постигнат в рамките на няколко дни. Допълнително предимство на артроскопското синовиално отстраняване е възможното отстраняване на белези, които често могат да се образуват след a натъртване или гнойна инфекция на раменната става.
Противопоказания
- Инфекция - ако има възпаление в хирургичната област, при никакви обстоятелства не може да се извърши артроскопия.
- имуносупресор притежава - лечение с кортизон или други имуносупресивни лекарства трябва да се счита за абсолютно противопоказание за извършване на артроскопия. Рискът от вторична инфекция се увеличава значително при употребата на такива вещества. Ако има немедикаментозно отслабване на имунната система, артроскопията може също да не се извършва обикновено.
- Нарушения на коагулацията - употребата на антикоагулантни вещества или наличието на патологично нарушение на коагулацията трябва олово хирургът или да отмени планираната процедура, или да стабилизира коагулацията чрез допълнителни мерки. С помощта на кръв тестове (състояние на коагулация) е възможно да се проверят характеристиките на кръвосъсирването и да се позволи на пациента да се подложи на процедурата.
Преди операция
Артроскопия на рамото ставата е диагностична или терапевтична процедура, която може да се извърши под обща анестезия или напълно в съзнание. Въпреки това, с местни анестезия, съществува риск рефлекторните мускулни потрепвания да повлияят неблагоприятно на успеха на метода. Макар че артроскопия на рамото ставата вече е стандартна процедура, индикацията (индикацията) за нейното използване трябва да бъде само ако няма подобрение в мобилността или намаляване на болка за период от поне 12 седмици преди терапевтичното използване на артроскопия на раменната става. Интензивна консервативна терапия с насочена физиотерапия следователно от обучен физиотерапевт трябва да предшества терапевтичната артроскопия. Физически мерки като ултразвук приложение трябва да се използва, и противовъзпалително наркотици (лекарствени противовъзпалителни лекарства) трябва да се прилага (прилага) през устата (от уста) или директно чрез канюла. Примерите за антифлогични (противовъзпалителни) и аналгетични (аналгетични) вещества включват ибупрофен намлява диклофенак. По този начин може да се твърди, че не трябва да се извършва хирургическа интервенция с помощта на артроскопия толкова дълго, колкото първично остра болка и ограниченията за движение съществуват. Забележка: За всички артроскопски процедури на раменната става има законно право на независимо второ медицинско мнение. Това се отнася за раменни ставни процедури, при условие че те могат да бъдат планирани и не са спешни процедури, които трябва да се извършват незабавно.Втори лекари са специалисти по ортопедия и травматологична хирургия и по физикална и рехабилитационна медицина, които отговарят на специални, специфични за процедурите квалификации.
Хирургичната процедура
Преди няколко години артроскопията на раменната става представляваше почти оптималния диагностичен метод за изобразяване на различни патологични процеси. Междувременно повечето ортопедични хирурзи се отдалечиха от неограниченото използване на процедурата в диагностиката, тъй като артроскопията е инвазивна техника, която в никакъв случай не може да се счита за безрискова. Въз основа на това, артроскопията на раменната става може да се счита за необходима за диагностика, тъй като други процедури като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (CT) са далеч по-нежни за пациента. Независимо от това, има различни въпроси, за които използването на артроскопия може да се счита за превъзхождащо другите процедури. Областите на приложение на артроскопията на раменната става са предимно в подготовката, съдействието и извършването на хирургични интервенции. Ползите от артроскопията в хирургията не бива да се подценяват при никакви обстоятелства, въпреки факта, че това е инвазивна процедура. Голямата полза от артроскопията в хирургията се основава по-специално на лекотата, с която може да се извърши процедурата, тъй като това е вътреставна процедура и вътрешното ставно пространство е относително голямо. По-специално, размерът и локализацията на, наред с други неща, разкъсвания на ротаторния маншет могат да бъдат адекватно определени. Структурите, разположени извън ставата, обаче не могат да бъдат визуализирани чрез артроскопия. Важно значение за изпълнението на артроскопията е, наред с други неща, че процедурата се използва в течна среда. За да се гарантира, че раменната става е постоянно запълнена с течност, се използва ролкова помпа за поддържане на подаването на течност. За да се предотврати увреждане на нервите, оптиката се вкарва чрез дорзален подход (от дорзалната страна). В т. Нар. „Меко място“, необходимото кожа разрезът се прави приблизително на два напречни пръста под акромион (видна структура на раменната става). От така създадения достъп, артроскопът вече може да бъде въведен в ставата. За да се подобри диагностичната стойност на процедурата, палпация и инспекция на наличните тъканни структури се извършват паралелно по време на изследването. За тази цел се използват специални куки за палпация. След диагностичната процедура е възможно да се извършат всякакви артроскопски операции, които може да са необходими. По правило и диагностичната, и терапевтичната артроскопия се извършват като амбулаторни процедури. След като процедурата е извършена, пациентът се наблюдава още шест часа преди обикновено да напусне клиниката или амбулаторното заведение вечер. Стационарната употреба на артроскопия е показана предимно само за пациенти, които не могат да бъдат лекувани като амбулаторни пациенти по анестезиологични причини, като възраст или намалена обща състояние. Предимства на артроскопията на раменната става:
- Артроскопията дава възможност да се комбинират както диагностика, така и необходима хирургическа намеса по време на една и съща процедура.
- Като минимално инвазивна процедура има по-малко хирургическа намеса стрес отколкото при конвенционалната хирургия на рамото.
- Процедурата обикновено е възможна напълно амбулаторно.
- Поради малката кожа разрез в хирургичната област може да се види по-малко белези от стандартната хирургия.
- В резултат на намаления период на рехабилитация е по-кратката неработоспособност.
След операцията
В рамките на една седмица трябва да се извърши последващ преглед, за да се получи общ преглед на успеха на операцията и всички евентуални проблеми. Периодът на почивка след операцията зависи от артроскопската процедура на рамото. Въпреки това, като правило, лечебният процес може да се прецени като много по-добър с този минимално инвазивен метод, отколкото с конвенционалния метод.
Възможни усложнения
- Кървене - за разлика от артроскопската хирургия на коляното, кървенето е много по-често при раменните процедури и е актуален проблем на процедурата. Трябва обаче да се направи точна диференциация в рисковете от кървене при артроскопски процедури. В случай на вътреставно стабилизиране на рамото, рискът от кървене може да бъде класифициран като нисък, тъй като този проблем обикновено може да бъде предотвратен в хирургичната област с помощта на налягането на напоителната течност. За разлика от това, по време на операции в субакромиалното пространство (извън ставата), дори малки източници на кървене значително ограничават общия преглед. Това явление се основава, наред с други неща, на факта, че е лесно уязвим кръв съдове в тази област, които много често се повреждат при отстраняване на бурсата. За да се реши този проблем, обаче, не може да се използва развитието на налягането от напоителната течност, тъй като в тази хирургична област много по-лошо, отколкото в ставата, вода може да се изгради налягане, надвишаващо средното артериално налягане.
- Подуване - прекомерното подуване на меките тъкани поради измиване на напоителна течност може да бъде значителен проблем, тъй като безпрепятственото боравене с меките тъкани става значително трудно или дори невъзможно поради увеличаването на сила на звука. В допълнение, усложнения като системна хиперволемия (увеличаване на сила на звука течност в кръвта), синдром на отделението (масивно подуване на тъканите, което може да доведе до ампутиране при липса на остро лечение) или дори обструкция на дихателните пътища (нарастваща обструкция на дихателните пътища) може да възникне по време на артроскопия на рамото поради подуване при много продължителна артроскопия на рамото.
- емболия - в резултат на образуването на тромб (съсирек) има възможност за миграция на тромба, така че в най-лошия случай, в резултат на запушване на сърце снабдителен съд, инфаркт на миокарда (сърдечен удар) може да възникне. Това също може олово до смърт. Въпреки това, поради краткото време на лъжа след извършване на процедурата, рискът е много нисък.
- Инфекция - в хода на артроскопията е възможно развитието на възпалителен процес, но относително рядко. Рискът от инфекция съществува дори при почти оптимална болнична хигиена. Рискът от инфекция зависи допълнително от продължителността на лъжата преди извършване на артроскопия.
