История
Историята на митрална клапа стенозата по същество се ограничава до новите хирургични интервенционни методи като балонна дилатация.
Причини за стеноза на митралната клапа
Основният или водещ симптом на митрална клапа стеноза или митрална недостатъчност е задух (медицински термин: диспнея). Задухът се причинява от обратния поток на кръв в белите дробове. Този обратен поток в белите дробове причинява течната част на кръв да бъде натиснат в бял дроб тъкан, като по този начин затруднява транспорта на кислород в кръвта.
Намаленият транспорт на кислород води до трудности дишане или задух. В повечето случаи задухът се появява само по време на усилие, тъй като сърце работи по-интензивно в тази област и задръстванията пред лявата камера се увеличават. Ако стеснението е особено тежко, задух може да се появи и в покой.
Допълнителна последица от задръстванията в белите дробове могат да бъдат атаки на хемоптиза. Тук се увеличава задръстванията в белите дробове и твърдите компоненти на кръв (червените кръвни клетки) също излизат в белодробния тракт, причинявайки храчките да станат червени. Разширението на ляво предсърдие може да доведе до т.нар предсърдно мъждене.
In предсърдно мъждене, притокът на кръв (хемодинамика) е нарушен и могат да се образуват кръвни съсиреци, които могат да се разпространят в тялото и да причинят допълнителни клинични симптоми. Нали сърце щам се проявява в натрупване на кръв пред дясното сърце. Това задръстване може да доведе до разширяване на черен дроб, а също може да доведе до натрупване на вода в краката (крак оток).
Поради намаления обем на изтласкване (с намалено пълнене на лява камера), някои пациенти страдат от периферни цианоза (синьо оцветяване на кожата). Това се дължи на увеличеното изчерпване на кислорода от кръвта. В повечето случаи, митрална клапа стенозата се диагностицира след интервю за пациент (анамнеза), в което пациентът представя своите симптоми.
В случай че стеноза на митралната клапа, пациентът може да забележи намалена способност да се справя с ежедневните ситуации и / или симптоми от горния параграф. Ако стеноза на митралната клапа ако има съмнение, лекарят ще иска да потвърди своя мисловен процес с a физическо изследване. Обикновено това се прави първо със стетоскопа.
По време на прегледа лекарят би чул особено ненормално сърце мърмори в лявата половина на сандък в четвъртото междуребрие (медицинско: 4-то междуребрие). Допълнителна диагностика би била писането на ЕКГ, в която лекарят може да регистрира електрическата активност на сърцето. Тук лекарят може да открие признаци на предсърдно мъждене (неспокойно изходно ниво в ЕКГ) или признаци на сърдечен стрес.
Лекарят може също да използва образни техники в подкрепа на диагнозата си. Ехокардиограмата позволява на лекаря да направи ултразвук изображение на стеснената митрална клапа, за да се определи степента на стесняване на клапата. Тъй като ехокардиограмата може също да регистрира притока на кръв над клапата, това изследване се счита за решаващо при диагностицирането на стеноза на митралната клапа.
Друга възможност за изследване с използване ултразвук е така нареченото лястовично ехо. Тук анатомичната близост на сърцето до хранопровода се използва чрез поглъщане на ултразвук сонда от пациента. По този начин функционирането на сърдечни клапи може да се оцени и да се диагностицира стеноза на митралната клапа.
Други образни техники като рентгенови лъчи, компютърна томография и ЯМР могат да предоставят информация за сърдечното натоварване и промените в сърдечната структура и архитектурата на клапата. Тези методи обаче са по-скъпи от ехокардиография или имат висока радиация. Терапията на стеноза на митралната клапа може да бъде консервативна или хирургична.
Консервативната терапия на стеноза на митралната клапа обикновено е медикаментозна терапия на обемното натоварване на сърцето, причинена от дефектната митрална клапа. Задачата на лекарството е да намали обема на кръвта, който се натрупва пред дефектната клапа (сърдечна клапа), за да облекчи сърцето. Като цяло работата на сърцето (сърдечната честота X обем на удара) трябва да се намали, тъй като увеличаването на сърдечната работа увеличава симптомите на стеноза на митралната клапа /недостатъчност на митралната клапа.
Средства за избор на терапия за стеноза на митралната клапа в този случай диуретици (отводнители). Дехидраторите леко намаляват обема на кръвта и по този начин също така намаляват удар сила на звука. Ако в допълнение към симптомите присъства белодробна хипертония, вазодилататори могат да се използват и в терапията за понижаване кръвно налягане.Ако се появят други тежки симптоми на стеноза на митралната клапа, те също трябва да бъдат лекувани с лекарства.
В случай на предсърдно мъждене, например, трябва да се използват разредители на кръвта и бета-блокери, за да се намали рискът от емболия и сърдечната честота. Понякога консервативната терапия на стеноза на митралната клапа не постига достатъчен терапевтичен резултат. Индикацията за хирургична терапия зависи от симптомите на пациента и сърдечната функция.
Ако сърдечната функция е нарушена, напр. Ако изхвърлянето на кръв е под 60%, е възможно хирургично лечение на стеноза на митралната клапа. Хирургичната терапия включва няколко метода за възстановяване или разширяване на митралната клапа, например чрез стесняване. Балонна дилатация (перкутанна балонна митрална валвулопластика) е метод, при който малък балон се вкарва в областта на митралната клапа с катетър през слабините.
Тази процедура е особено щадяща за пациента, тъй като сандък не трябва да се отваря. Чрез надуване на балона стеснената митрална клапа се разширява, като по този начин увеличава притока на кръв между ляво предсърдие и камера. Освен това може да се извърши така наречената комисуротомия, при която калцифицираната клапна тъкан се отстранява и може да се създаде функционална клапа.
Реконструкцията на клапана често се извършва при недостатъчна митрална клапа и има по-ниска следоперативна смъртност в сравнение със смяната на клапата. Ако тези хирургични процедури не са достатъчни или не могат да бъдат извършени, може да се постави изкуствена клапа. Тази клапа може да бъде изкуствена или може да бъде получена от биологичен препарат (прасе, човек). Изкуствени сърдечни клапи трябва да се лекува с продължителна терапия на разредители на кръвта и инхибитори на агрегацията.
