Гълтачна тонзилектомия (аденотомия)

Аденотомия (синоними: фарингеален вадене на сливиците, премахване на аденоиди) е хирургична процедура от областта на отоларингологията и се използва за отстраняване на така наречените аденоидни израстъци (аденоидна хиперплазия; хиперплазия на фарингеята на сливиците; синоними: тонзила фарингеалис, тонзила фарингика, аденоидни вегетации или - на общ език - полипи). Това са хиперпластични (силно уголемени) фарингеални сливици (tonsilla pharyngea). Аденоидите са известни и в народите като полипи и обикновено се появяват през детство. Причината за хиперплазия на фарингеалната сливица е наследствено разположение, но възможни фактори като повтарящи се (повтарящи се) инфекции, диета или се обсъждат или подозират хормонални влияния. Последиците от аденоидите са резултат от тяхното анатомично разположение във фаринкса: Младите пациенти са запушени в носа си дишане, говорете с носен глас и хъркайте по време на сън. Друг симптом е т. Нар. Facies adenoidea: Типичен състояние това се забелязва от уста дишане или постоянно отворен уста. Допълнителни увреждания, причинени от аденоидите, стават очевидни в ежедневието на пациентите. Намаляването на училищните резултати е резултат от лошото концентрация и нарушения на съня, пациентите бързо се уморяват и често показват нежелание да ядат. Може да се развият редица вторични заболявания:

Диагнозата на заболяванията се извършва чрез рентгенови лъчи, задна риноскопия (назална ендоскопия, което също позволява инспекция на фаринкса) или трансназална ендоскопия (фаринкса ендоскопия). Има две стратегии за лечение на аденоидна хиперплазия: бдително изчакване и аденотомия. Показанията за аденотомия са изброени по-долу.

Показания (области на приложение)

  • Хиперплазия на фарингеалните сливици (аденоидна хиперплазия), водеща до хронична обструкция на носното дишане
  • Хронично рецидивиращо (често повтарящо се) възпаление на фарингеалните сливици.
  • Хроничен отит (възпаление на средно ухо) / повтаряща се (повтаряща се) остра отит при хиперплазия на фарингеалните сливици.
  • Хроничен бронхит (възпаление на бронхите) при хиперплазия на аденоидите.
  • Хроничен ринит (ринит) при хиперплазия на аденоидите.
  • Хроничен синузит (синузит) / рецидивиращ риносинузит (едновременно възпаление на носната лигавица („Ринит“) и лигавицата на параназални синуси ( "синузит“)) При хиперплазия на аденоидите.
  • Обструктивна сънна апнея (OSA) - нарушена сън дишане (SBAS) с паузи в дишането, причинени от запушване на горните дихателни пътища.
  • Повтаряща се (повтаряща се) горна част респираторен тракт инфекции при хиперплазия на фарингеалните сливици.
  • на фалопиевите тръби вентилация разстройство (нарушение на вентилацията на средно ухо) с мукотимпанум (тимпаничен излив с мукозна (= вискозно-лигавична) течност).

Противопоказания

  • Нарушения на коагулацията и кървенето
  • Цепнати устни и небце
  • Rhinolalia aperta - глас на носа, произведен от непълно затваряне на носната кухина от устата
  • Интервенция при деца преди 2-годишна възраст (с изключение на спешна индикация).
  • Подозрение за младежки назофарингеален фибром - наследствено заболяване с съединителната тъкан пролиферация в назофаринкса.

Преди операция

След подробно медицинска история дискусия с пациента и подробно обяснение на процедурата, физическо изследване се извършва. Носоглътката отново се огледално или изследва с ендоскоп. В допълнение, a кръв брой и коагулационен статус на пациента („активирано частично тромбопластиново време“, aPTT; „международно нормализирано съотношение“, INR)) се получават; алтернативно, стандартизиран въпросник се използва предоперативно за оценка на евентуално нарушение на коагулацията (ако това показва липса на аномалии, определянето на параметрите на коагулацията не е необходимо). ацетилсалицилова киселина (ASA) не трябва да се приема или трябва да се преустанови седем до 10 дни преди операцията.

Хирургичната процедура

Операцията се извършва под обща анестезия, а пациентът обикновено се интубира (поставяне на тръба - тръба - която осигурява въздушния поток) или му се дава а ларингеална маска (ларингеалната маска се поставя върху ларинкс и също така осигурява въздушен поток по време на анестезия). По време на операцията пациентът е в легнало положение с глава висящ. Хирургичната зона е покрита стерилно и хирургът поставя Kilner-Doughty уста кранче (този инструмент държи устата отворена, за да може хирургът да има достъп до гърлото). The език се избутва надолу и се фиксира с тръбата. Сега аденоидите могат да бъдат премахнати под постоянен ендоскопски визуален контрол („огледален“) с помощта на пръстен. За тази цел аденоидите се отрязват в основата си, докато кръв е аспириран. Кървенето обикновено може да бъде спряно с тампон, в противен случай може да се извърши селективно затрупване чрез коагулация. Ако има съпътстващ тимпаничен излив, парацентеза (разрез на тимпаничната мембрана), с вмъкване на тимпанична вентилация епруветка, ако е необходимо, може да се извърши по време на същата процедура.

След операцията

След операцията пациентът трябва да избягва храна за около 4 часа. След това може да се предложи чай и сухари, а нормалното хранене е възможно отново в деня след операцията.

Възможни усложнения

  • Следоперативно кървене (0.2-0.8% от случаите).
  • Инфекция на раната
  • Белези със стесняване на фаринкса
  • Белези в областта на слуховия тракт с отит (ушни инфекции) и загуба на слуха.
  • Нараняване на тръбата хрущял с последваща тръбна вентилация разстройство (нарушение на вентилацията на средното ухо).
  • Рецидиви (повтаряща се пролиферация) на аденоиди.
  • Трудност при преглъщане
  • Велофарингеална недостатъчност, отворен нос (Rhinolalia aperta) (временен или дори постоянен).
  • Синдром на Гризел (torticollis atlantoepistrophealis) - сублуксация на шийните прешлени в атлантоаксиалната става поради болка-индуцирана нежна поза, базирана на възпаление в УНГ областта.
  • Увреждане на зъбите

Други бележки

  • Аденотонзилектомия
    • По време на аденотонзилектомия (аденотомия + вадене на сливиците (отстраняване на небните сливици); T + A), затлъстелите деца качват повишено тегло. Причините вероятно са децата, които са били излекувани от обструктивна сънна апнея (OSA) чрез операция, са по-малко хиперактивни през деня, т.е. се движат по-малко и в допълнение, тяхната нощна дишаща работа е намалена, което намалява консумацията на калории по време на сън.
    • Децата, които са имали тонзилотомия (отстраняване на небцето на сливиците) или аденотомия (отстраняване на фарингеалната сливица) преди 10-годишна възраст, са били по-склонни да развият редица инфекции (2-3 пъти по-вероятно да развият респираторни заболявания) и алергични заболявания по-късно в живота.
    • Подобрена аденотонзилектомия астма при астматични деца с нарушения на съня (увеличение на резултата за C-ACT от 21.86 на 25.15 (p <0.001). За разлика от това контролната група показва само незначително подобрение от 22.42 на 23.59).