Erythema exsudativum multiforme (EEM) е възпалителен обрив по кожа or лигавицата. Заради визуалното сходство с формата на розетка кожа огнища към военни кокарди, erythema exsudativum multifome се нарича още кокарден еритем, а огнищата се наричат огнестрелни лезии.
Какво представлява erythema exsudativum multiforme?
При еритема exsudativum multiforme, пръстеновидна кожа лезии се появяват на кожата на пациентите, често с лилав център, заобиколен от синкав ореол. Между тях се вижда бледо пръстенче, като кокарда или стреляща мишена. Често фокусите се появяват като съпоставени монети, поотделно или на групи. Има две форми, различни по тежест и ход. При лека форма, EEM Minor, пациентите обикновено не се чувстват зле. Кокардиформните огнища се намират главно върху кожата на гърба на ръката и екстензорната страна на ръка. Няма или има само слаби мехури, лигавиците не са засегнати. В тежката проява (EEM Major), общото състояние на пациента се влошава. Цялото тяло, включително краката, дланите и устната кухина лигавицата могат да бъдат засегнати от обрив, в центъра на огнищата са се образували мехури. Преходът към Синдром на Стивънс-Джонсън е гладка, вариант на EEM major с тежко засягане на кожата на цялото тяло. Тук лигавиците на уста, очите или гениталиите също са засегнати. Рискът от вторична инфекция е висок и често белези остават след заздравяването на еритема.
Причини
Много състояния на еритема exsudativum multiforme следват инфекция с херпес симплекс вирус. Фрагменти от херпес Смята се, че симплексната ДНК причинява увреждаща клетките реакция в клетките на епидермиса. Това обаче е рядко в сравнение с общия брой на херпес симплексни инфекции. Следователно се предполага допълнителна генетична предразположеност. Други вирусни или бактериални инфекции, микози, ваксини, консерванти или някои лекарства също са изброени сред причините. Антибиотици, така наречените хидантоини (отчасти се съдържат в антиепилептични лекарства) или пиразолони (частично съдържащи се в обезболяващи) се подозира, че причинява еритема exsudativum multiforme. В малката форма на EEM задействането не може да бъде определено в 60 процента от случаите. Ако херпес симплекс вирусът е причината, може да се развие хронична форма с повтарящи се епизоди. EEM Major, от друга страна, се проявява като еднократно заболяване - почти винаги се причинява от лекарства, поради странични ефекти, токсични за клетките (цитотоксична реакция).
Симптоми, оплаквания и признаци
Erythema exsudativum multiforme често се появява неочаквано за пациента. Обрив от петна, папули, пъпки или мехури внезапно се образува върху кожата, на нивото на кожата, донякъде повдигната или изядена по-дълбоко в кожата. Лезиите наподобяват кокарди или стрелящи дискове с лилав център и синкав външен пръстен. При основната форма обривът често се разпространява от крайниците до багажника. Везикули на небцето и венци или стрелба дискови лезии на устните също са забележими в уста. Заедно с обрива може да се появи сърбеж. Всеки, който е имал инфекция с херпес симплекс вирус, първо наблюдава влакнест мехур по устните, а след това забелязва силно сърбящ обрив по ръцете и краката трябва да отиде на лекар. Синдром на Стивънс-Джонсън е придружен от треска, уголемен лимфа възли, черен дроб намлява далак. Лигавиците винаги са засегнати, често предшествани от подобни на катара симптоми. Вариациите в кожните прояви варират от няколко огнестрелни лезии до големи ален-подобен на екзантема.
Диагноза и ход
Диагнозата обикновено се поставя въз основа на клиничната картина. Историята взема предвид всички преодолени инфекции или микози, както и употребата на лекарства и неговата времева връзка. Без значителни предшественици се образува обрив по крайниците или по цялото тяло. Червеникавите папули първоначално са с размери от 0.1 до 0.3 сантиметра. В рамките на 24 часа те се разширяват в кокарди с форма на куршум с централни мехури в основната форма. Екзантемата може да засегне задната част на ръцете, дланите и ходилата; се появяват на шия, лице, шия или разтегателни страни на ръцете; и се проявява в клъстери около лактите или коленете. Леко (предимно орално) засягане на лигавицата е налице в около 50% от случаите, на устните, букално лигавицата намлява език. Подуване на ставите намлява болка може да възникне. В главната форма, общата състояние е значително нарушено. Хистологичните изследвания не са убедителни, лабораторията обикновено е незабележима и понякога има повишени възпалителни стойности, включително еозинофилия.
Усложнения
Erythema exsudativum multiforme често се развива след заразна болест и се проявява като възпалителен обрив, който може да обхване лигавиците. Причината за симптома се счита за лекарствена реакция, туморна атака, огнище на херпес симплекс вирус, както и инфекция от бактерии способни на размножаване или стрептококи. Засегнатият човек има склонност да развива подобни на мехури пъпки напълно неочаквано, образувайки пръстеновидна синкава кожна реакция, чийто център силно се откроява в лилаво. Видимият външен вид се нарича, наред с други неща, диск за снимане. С напредването на болестта се развиват огнища с различен размер и интензивен сърбеж. Erythema exsudativum multiforme се разделя на големи и малки форми. Ето защо при първите признаци засегнатите лица трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, особено ако а вирус на херпес симплекс преди това е причинило огнище. Ако медицински притежава не се започва рано, усложненията се натрупват и придобиват хронични размери. Симптомът засяга цялото тяло и се проявява върху лигавиците. В следващия курс, белези форма поради надраскване на кожата. Треска епизоди, както и разширения на черен дроб, далак намлява лимфа се добавят възли и се осъществява плавен преход в т.нар Синдром на Стивънс-Джонсън. В зависимост от причинителя на еритема exsudativum multiforme, медицински притежава предписва различни контрамерки под формата на противовъзпалително средство глюкокортикоиди както и кожата лосиони намлява уста изплаквания за облекчаване на симптомите.
Кога трябва да посетите лекар?
Кожен обрив винаги трябва да бъдат медицински преглеждани и лекувани. Ако засегнатите области се разпространяват или увеличават интензивността си, се препоръчва посещение на лекар. Ако кожни промени означава, че общото движение вече не може да се извършва както обикновено, трябва да се потърси лекар. Ако има лоша стойка на тялото или болка на мускулите поради крива поза, е необходим лекар. Без корекция съществува риск от трайно увреждане на костната система. Ако предмети вече не могат да се държат както обикновено поради дискомфорта в ръцете или ако общата граница на ефективността спадне, препоръчително е да се консултирате с лекар. Ако има промени в лигавицата на устата или отворени рани, посещение на лекар е необходимо. Микробите може да попадне в организма и олово към нови болести. Ако треска задава; виене на свят or гадене, необходим е лекар. Ако се появи подуване или обезцветяване на кожата, лекарят трябва да изследва засегнатите области и да осигури медицинска помощ. Ако очите, а също и гениталиите са засегнати, симптомите трябва да бъдат изяснени от лекар. Ако се появят промени в зрението или възникнат психологически проблеми, е необходим лекар. Ако на кожата се появят мехури без видима причина, това се счита за необичайно и трябва да се изследва.
Лечение и терапия
EEM е остро самоограничен състояние и кожни лезии се излекуват сами в рамките на две седмици. Лечението е ограничено до симптоматично притежава. Натрупан е добър опит с външно лечение на кожни лезии с Lotio alba, разклащаща се водна смес цинк оксид. Отокът на ставите се контролира с хладни компреси или подложки или локален антихистамин. Съдържащи глюкокортикоиди кремове като 0.1% триамцинолонов крем или 0.05 до 1% бетаметазон емулсията помага за облекчаване на досаден сърбеж. За лезии на устната лигавица, изплакване на устата с лайка екстракт осигуряват облекчение. В по-тежката основна форма, системна глюкокортикоиди , като преднизон може да се предпише за интензивно лечение на засегнатите лигавици. Антибиотик администрация за предотвратяване на вторични инфекции също може да бъде препоръчително. При по-силен сърбеж, орално антихистамини , като деслоратадин or цетиризин може да се използва.
Прогноза и прогноза
Erythema exsudativum multiforme има благоприятна прогноза. Промените във външния вид на кожата настъпват остро, предизвиквайки впечатлението за сериозно разстройство, но в крайна сметка симптомите отстъпват напълно в рамките на няколко седмици. Повечето пациенти са без симптоми след по-малко от две седмици. Освен това те не се нуждаят от медицинска помощ за облекчаване на симптомите, тъй като организмът се регенерира самостоятелно. Ако не се развият усложнения поради сърбеж или поради зрителна недостатъчност, лечебният процес е с кратка продължителност и може да се управлява без медицинска помощ. Цялостната прогноза е по-неблагоприятна веднага щом са налице други заболявания. В много случаи мултиформеният еритем е съпътстващ друго заболяване. въпреки че кожни лезии разрешаване без никакво външно влияние или администрация на лекарства, често има сложни заболявания, които трябва да се лекуват. Прогнозата на тези заболявания често е неблагоприятна или продължителна. Колкото по-слаб е пациентът имунната система се дължи на основното заболяване, което е налице, толкова по-вероятно е забавяне в процеса на зарастване на еритема exsudativum multiforme. Освен това се увеличава рискът от усложнения. В случай на отворен рани, патогени може да влезе в организма и да задейства сепсис. Това представлява потенциална заплаха за живота. Възможни са и епизоди на треска. Временно отслабват пациента допълнително.
Предотвратяване
Ако е установено задействащо вещество без съмнение, достатъчно е пациентът да го избегне в бъдеще, за да предотврати повторение на ЕЕМ. При пациенти с чести рецидиви поради вирус на херпес симплекс, супресивната антивирусна терапия може да помогне - или краткосрочна, или като постоянна терапия, например с ацикловир.
Проследяване
В повечето случаи еритема exsudativum multiforme, без специални или директни мерки или възможностите за последваща грижа са на разположение на засегнатото лице. При това заболяване засегнатото лице зависи главно от бързото и ранно лечение и диагностика, така че да няма допълнително влошаване на симптомите. Като правило болестта не може да се излекува сама, така че винаги е необходимо посещение на лекар. В случай на еритема exsudativum multiforme, засегнатото лице във всеки случай трябва да почива и да се грижи за тялото си. В тази връзка трябва да се въздържат от усилия или други стресови и физически дейности, за да не възникнат допълнителни усложнения. Засегнатото лице също трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря, редовно и в правилната дозировка. Трябва да се консултирате с лекар, ако има някакви въпроси или други несигурности. Редовни прегледи на , от лекар също са важни в това отношение, за да се наблюдава и контролира винаги текущото състояние. Ако лечението на erythema exsudativum multiforme е успешно, обикновено няма намаляване на продължителността на живота. В този случай няма допълнителни последващи действия мерки са необходими.
Какво можете да направите сами
EEM е остро състояние, което първо трябва да бъде оценено от лекар. Лечението може да бъде подкрепено от засегнатите от различни мерки. Ако се подозира, че дадено лекарство е отговорно за еритема exsudativum multiforme, отговорното лекарство трябва да бъде прекратено. Засегнатите лица трябва говоря на отговорния лекар за това. Кожните лезии трябва винаги да се лекуват с медицински наркотици. Понякога антихистамини използваните могат да бъдат допълнени с охлаждащи компреси. Особено в случая на ставен оток, охлаждането помага, независимо дали е под формата на обвивки, охлаждащи спрейове или компреси. Използването на такива средства обаче трябва да бъде обсъдено предварително с лекар, за да се избегнат нежелани събития. В случай на тежка тежка форма, във всеки случай се изисква медицинско лечение. Засегнатите могат да подкрепят терапията, като се грижат за лигавиците. Диетичните мерки, например, са подходящи за тази цел: A диета без пикантни, кисели или прекалено горещи храни и се въздържа от стимуланти , като кафе or алкохол. Ако симптомите продължават въпреки всички тези мерки или дори увеличават интензивността си, трябва да се потърси лекар. Възможно е еритемата exsudativum multiforme да се основава на сериозно състояние, което трябва да бъде диагностицирано и лекувано.
