Хирургия за a хиатална херния (синоним: hiatus oesophageus) е инвазивен метод за лечение на съществуваща херния (херния) на диафрагма. Езофагеалната хиатус представлява преминаването на диафрагма през които хранопроводът (хранителната тръба) физиологично води до стомах. Хиатална херния се определя като изместване на части от стомах, особено кардия (горната част на стомаха) и евентуално съседни структури, през езофагеалната хиатус. Причината за развитието на херния в повечето случаи е вродена слабост на съединителната тъкан, което води не само до разширяване на хиатуса на езофагея, но и до разхлабване на прикрепването на стомашните части към диафрагма. Класификацията на хиаталните хернии е от голямо значение, тъй като разграничаването на съответните видове хиатална херния е особено важно за притежава. Докато аксиалната плъзгаща се херния, която следва надлъжната ос на хранопровода в своя ход и е най-честата херния с 85%, се наблюдава само при съпътстващи тежки гастроезофагеална рефлуксна болест (синоними: ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест; гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ); гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлуксна болест); гастроезофагеален рефлукс; рефлуксен езофагит; рефлуксна болест; рефлуксен езофагит; пептичен езофагит); възпалително заболяване на хранопровода (езофагит), причинено от абнормен рефлукс на киселинен стомашен сок и друго стомашно съдържание) и обикновено оперирано при херния от смесен тип. В условията на параезофагеална херния често има патологичен (патологичен) хиатус комунис, който представлява съвместно преминаване на хранопровода и аортата през диафрагмата.
Показания (области на приложение)
Независимо от типа херния
- Затваряне или висок риск от затваряне - Ако затварянето (заклещване на херниалното съдържание) вече е неизбежно, но особено налице, хиаталната херния трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се предотврати или сдържа коремна инфекция. Успоредно с операцията, администрация of антибиотици необходимо е.
- Кръвоизлив - Кръвоизливът също е показание за операция, независимо от вида на херния.
- Сърдечна недостатъчност - неадекватна функция на затваряне между хранопровода и вход към стомах може да доведе до гастроезофагеална отлив (рефлукс на хранителна каша от стомаха или стомашна киселина в хранопровода). Индикацията за операция се прави в зависимост от степента и личната тежест.
Параезофагеални хернии
- Параезофагеалната хиатална херния се характеризира с висока склонност към прогресия и риск от усложнения, така че индикацията за операция може да бъде направена при потвърждаване на диагнозата. Примерите за усложнения включват венозна конгестия до удушаване (запушване; свиване) на стомашния фундус (стомашна част). Тези усложнения могат олово до стомашната стена некроза (смърт на стомашната стена).
Смесена тифрения
- Смесеният тип херния обикновено възниква от аксиална плъзгаща се херния с нарастващо изместване на стомашните сегменти параезофагеално през разширения езофагеален хиатус. Обикновено смесеният тип херния е индикация за операция.
Противопоказания
- Силно намалено общо състояние - Операцията при хиатална херния е необходима при наличие на усложнения при намалено общо състояние, но ползите винаги трябва да бъдат балансирани с рисковете.
- Злокачествена неоплазия - Туморната болест, като консумационно заболяване (заболяване с неволна загуба на тегло, свързано със заболяването), е относително противопоказание за операция. И в този случай рискът трябва да бъде сравнен с ползата.
Преди операция
На първо място трябва да се определи точно какъв тип херния е налице и следователно дали има индикация за извършване на операцията. Рентгенов диагностика и ендоскопия, наред с други, се използват за диагностика. С помощта на Рентгенов диагностика е възможно да се визуализира анатомията (физическите особености) на горната стомашна област. ендоскопия може да се използва и за диагностика аксиална хиатална херния. Въпреки това, диференциацията от параезофагеалните хернии и смесените хернии е трудна при ендоскопско наблюдение.
Хирургични процедури
Операция за аксиална плъзгаща херния
- Ако индикацията за операция е налице, фундопликацията според Nissen-Rosetti или semifundoplicatio според Toupet представляват избраните процедури. При fundoplicatio стомашното дъно (горната част на стомаха) се поставя под формата на ръкав около вход към стомаха и се фиксира с отделни конци. Процедурата обикновено се извършва лапароскопски (чрез лапароскопия). 90-дневната смъртност (смъртност) при лапароскопско фундопликация е 0.08% в шведско национално проучване. , метеоризъм е докладван като най-честата нежелана реакция (85% от пациентите); 54% от анкетираните оцениха тежестта като втората най-висока или най-висока категория. Като се има предвид честотата на този страничен ефект, той трябва да бъде обучен преди процедурата.
Операция на параезофагеална херния.
- Като правило, за хирургично лечение на параезофагеална херния, херниалната торбичка често се оставя на място и само херниалната междина трябва да бъде напълно затворена. Тъй като hiatus communis присъства в по-голямата част от параезофагеалните хернии, затварянето на херниалната празнина е сложно. Възможно е да се извърши фундопексия, за да се покрие затварянето на херния, при което горната част на стомаха се зашива или към диафрагмата, или към хранопровода.
Хирургия при смесени хернии
- Основният принцип на притежава за параезофагеална смесена херния се счита за трайно намаляване (репозиция) на пролабиралия (пролапсиран) стомах.
След операцията
При конвенционалните хирургични техники трябва да се спазва въздържание от храна (въздържане от храна) в продължение на два до три дни, за да може да последва бавно натрупване на храна. Когато се извършва лапароскопски, е възможно незабавно натрупване на храна.
Възможни усложнения
- Метеоризъм (метеоризъм) - Често усложнение е появата на следоперативен метеоризъм (след операция). Това безобидно, но неприятно усложнение се дължи на неспособността на въздуха от стомаха да влезе в хранопровода и следователно се увеличава в червата.
- Дисфагия (затруднено преглъщане) - Рядко усещането за затруднено преглъщане се появява следоперативно при пациенти поради стесняване на кръстовището между хранопровода и вход към стомаха.
