Рак на пикочния мехур: Хирургична терапия

Видът на притежава зависи от стадия на тумора (дълбочината на инвазия) и от общото състояние на пациента състояние. В случаи на метастази, системни химиотерапия е даден.

Резекция на тумори на пикочния мехур

посочване

  • Повърхностни (нарастващи на повърхността) тумори (класификация по TNM):
    • Ta-T1, Tis (карцином in situ, „плосък тумор“); Ta (неинвазивен папиларен тумор).
    • T1 G1-2 (инфилтрация на субепител съединителната тъкан с добра диференциация на туморни клетки; Tis (карцином in situ / буквално, “рак на мястото на произход “; ранна фаза)).

Оперативните процедури

Трансуретрална резекция на Пикочен мехур Тумор, (ТУРБ).

При трансуретрална резекция (хирургично отстраняване през пикочен канал) на мехур тумори (TURB), електрорезекцията („хирургично отстраняване с помощта на електричество) се използва за електрическо„ отлепване “на туморни части на пикочния мехур и се извършва хистологично изследване на всеки от тях, за да се оцени дали туморът би могъл да бъде отстранен тото (изцяло). Асистираният с флуоресценция TURB с хексиламиноелавулинат има приблизително 20% по-висока скорост на откриване на тумори в сравнение с конвенционалния TUR-B с бяла светлина (EG: ST) [S3 насока]. Тъй като TURBT насърчава разпространението на туморни клетки във венозните кръв, препоръчва се по-добър контрол и не увеличаване мехур натиск по време на операция. Трансуретрална енблокова резекция на тумори на пикочния мехур, ERBT.

През 1997 г. за първи път беше описана резекция на тумор като цяло или en bloc. При тези процедури туморът се заобикаля с електрическа игла или лазер (Ho: YAG (холмий), Tm: YAG (тулий) лазер) и след това се извежда от дълбочината възможно най-грубо. Тази процедура подобрява качеството на хистологичния препарат и хистопатологичното становище става по-валидно. Това води до по-често избягване на резекция.Екстракцията на образеца е възможна до максимален диаметър от 3 см с помощта на захващащи форцепс или евакуатор Ellick. Според настоящите проучвания процедурата има по-ниска интраоперативна и периоперативна заболеваемост (честота на заболяванията).

След операцията

След операция, вливане притежава (местно химиотерапия: напр. митомицин, докорубицин, или епирубицин) обикновено се дава за намаляване на риска от рецидив („повторна поява на тумора“). Мета-анализ успя да покаже намаляване на риска от рецидив чрез постинтервенционално („след операция“) ранно вливане с почти 40%. Инсталационната терапия се извършва в зависимост от рисковата група във всеки отделен случай [S3 насоки]:

  • Нискорисков стадий: незабавна следоперативна ранна инстилация (напр. митомицин C).
  • Първоначална диагноза на междинен риск NMIBC (неинвазивен мускул рак на пикочния мехур): вливане с химиотерапевтично средство като епирубицин, митомицин C, интерферон, или бацила Calmette-Guérin (BCG; вливане на BCG в пикочния мехур).
  • Рецидив след или под инстилационна терапия: най-малко една година терапия с BCG с шестседмична фаза на въвеждане, последвана от триседмични приема на 3, 6 и 12 месеца

Интравезикална BCG притежава (инжектиране на BCG в пикочния мехур; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) трябва да бъде запазено за тумори с висока степен (ниско диференцирани тумори (G3)), стадий pT1 (и G3) и карциноми на Tis, и химиотерапия неуспехи (вж. „Медикаментозна терапия“ по-долу). Насоките на EAU („Европейска асоциация по урология“) препоръчват резекция в следните съзвездия:

  • Макроскопски непълна първоначална резекция.
  • Няма открита мускулатура в хистопатологичен образец (с изключение на TaG1 и CIS / карцином in situ), всички находки от T1.
  • Всички G3 тумори, с изключение на първичната CIS.

Настоящата насока S3 препоръчва, ако не се планира цистектомия, резекция при пациенти с неинвазивен уротелиален карцином с немускулен пикочен мехур (nMIBC) със следното съзвездие:

  • При тумори, при които първичната ТУР е непълна.
  • Когато в хистопатологичния образец в първоначалния TUR не се открива мускул, с изключение на pTa нисък клас.
  • В случай на pT1 тумори
  • При всички високостепенни тумори, с изключение на пациенти с първичен карцином in situ (pTis).

Потенциални усложнения

  • След кървене
  • Перфорация / руптура на пикочния мехур (в този случай се изисква лапаротомия / коремен разрез със зашиване)
  • Инфекции на пикочните пътища.

Още съвети

  • „При пациенти с мускулна инвазия рак на пикочния мехур (MIBC), които желаят подход за запазване на органите, трябва да се опита пълна резекция на трансуретрален тумор. Трябва обаче да се избягва перфорация на стената на пикочния мехур. "
  • Степента на 5-годишна преживяемост при пациенти с терапия с pT1G3 и BCG е приблизително 88%. По този начин той е сходен по стойност с този на ранната цистектомия. Терапията с BCG може да намали риска от рецидив с 56%.
  • При пациенти с високостепенен стадий Ta рак на пикочния мехур, втора резекция намалява честотата на рецидиви (степен на рецидив на заболяването) дори след пълна първоначална операция. В рамките на следващите две години рискът от рецидив (риск от рецидив) е бил 8.7 пъти по-висок при пациенти без втора резекция, отколкото при пациенти с втора резекция.

Радикална цистектомия

„При пациенти с мускулно инвазивен пикочен мехур рак (MIBC), които не получават неоадювантна терапия, радикалната цистектомия трябва да се извърши в рамките на 3 месеца след поставяне на диагнозата, ако е възможно [S3 насока]. “

Показания [S3 насоки]

  • Пациенти с мускулно-инвазивен карцином на пикочния мехур (≥ pT2).
  • В ранен рецидив (ранен рецидив на тумора) или персистиране на тумора с високо рисково съзвездие на неинвазивен за мускулите пикочен мехур рак (nMIBC) след индукционна терапия с Bacillus Calmette-Guerin.

Хирургичната процедура

Радикалната цистектомия включва отстраняване на пикочния мехур в допълнение към:

  • Мъжки: отстраняване на семенните мехурчета (vesicula seminalis) и простата жлеза.
  • Жена: премахване на матка (маточна) и придатъци (маточните тръби и яйчниците), в зависимост от менопаузалния статус, ако е необходимо, и части от вентралната трета на вагиналната стена (предна вагинална стена).

Компонент на радикалната цистектомия е освен това двустранна тазова лимфаденектомия (отстраняване на лимфа възли в таза) с отстраняване и оценка най-малко 10-16 лимфни възли. Целта на тази процедура е преди всичко диагностика; терапевтичната стойност е противоречива. лимфа дисекция на възел се простира до лимфни възли в обтураторната ямка и vasa iliaca externa до кръстовището на вътрешния илиак артерия. По желание процедурата може да бъде разширена до нивото на аортната бифуркация. Хирургическа намеса може да се извърши с континент (напр. Уретеросигмоидеостомия (уретеро-чревна инфаркция, HDI), подвластен мехур на илеума / пикочния мехур от тънките черва и др.) И инконтинент фистула, илеумна тръба и др.) отклоняване на урина. Допълнителни бележки

  • Прогностични фактори за периоперативна заболеваемост (честота на заболяванията) и смъртност (смъртност) са възрастта и съпътстващите заболявания.
  • Периоперативната смъртност (смъртност) и заболеваемостта (честота на заболяванията) е <5
  • Лапароскопски („от лапароскопия“) Радикалната цистектомия е еквивалентна на отворена хирургия по отношение на преживяемост без рецидив, специфична за рак преживяемост и цялостна преживяемост.
  • Алтернативи на цистектомия за мускулно инвазивен рак на пикочния мехур (MIBC) са:
    • „Радикална“ трансуретрална резекция (TUR) ± химиотерапия; метотрексат намлява цисплатин позволяват подход за запазване на пикочния мехур при 60% от пациентите.
    • Отворена / лапароскопска частична резекция на пикочния мехур, лъчетерапия ± химиотерапия [изисква се проследяване отблизо! ] Ако се появи рецидив, трябва да се посочи щедро цистектомия (цистектомия като палиативна мярка след предишна неуспешна, лечебно предназначена лъчетерапия)
    • Пациенти с повърхностни високорискови тумори (pTa, pTis, pT1, всеки с индикация за цистектомия) и T2 тумори са подложени на трансуретрална резекция (TUR; туморът се отстранява чрез пикочен канал)) с цел R0 TUR) и радиотерапия (лъчетерапия); впоследствие е извършена спасителна цистектомия в случай на остатъчен или рецидивиращ тумор (рецидив на тумора). Резултати: 83% от пациентите (290 от 369) са имали пълна туморна ремисия при контролен TUR 6 седмици след това радиотерапия. Честотата на CR (пълен отговор) беше 68% след радиотерапия самостоятелно, 86% след радиохимиотерапия и 87% след радиохимиотерапия плюс хипертермия (топлинна терапия).
  • Частичната цистектомия не трябва да се препоръчва като стандартна терапия поради недоказана еквивалентност [S3 насока].