Херпес симплекс енцефалит (известен също като HSV енцефалит за кратко) е възпаление на мозъка причинено от херпес симплекс вируси. След фаза на неспецифичен грип-подобни симптоми, пациентът се характеризира с характерни неврологични и невропсихологични симптоми с напредването на заболяването. При ранно лечение прогнозата е добра.
Какво представлява херпес симплекс енцефалит?
Херпес симплекс енцефалит е възпаление на мозъка (енцефалит), което е резултат от инфекция с херпес симплекс вируси. Обикновено е така херпес симплекс вирус тип 1 (щам през устата), много рядко херпес симплекс тип 2 (щам на гениталиите). Болестта засяга както жените, така и мъжете. Среща се най-често на възраст между 20 и 30 години и по света. The вируси обикновено са били латентни в организма оттогава детство. В херпес симплекс енцефалит, те навлизат в мозък чрез нервни връзки. Ето, те олово до кръвоизливи, некроза (смърт на тъкан) и подуване. Резултатът е характерни неврологични и невропсихологични симптоми, произтичащи от съответния фокус на инфекцията (т.нар. „Фокусни симптоми“). При ранно лечение прогнозата е добра. Ако , също засяга мозъчните обвивки (менинги), лекарите го наричат херпес симплекс менингоенцефалит.
Причини
Херпес симплекс енцефалит се причинява от инфекция с вирус на херпес симплекс (обикновено тип 1). Първоначална инфекция с вирус на херпес симплекс тип 1 обикновено се среща през детство. Патогенът остава незабелязан в тялото за дълго време. Въпреки това, той може да се активира отново по всяко време и да предизвика типичния везикулозен обрив около устните. Ако имунната система е слаб, вирусите могат да мигрират през нос чрез обонянието лигавицата и обонятелната нерви в централната нервната система. Оттам те навлизат в челния и темпоралния лоб на мозък. Това обикновено се случва първо от едната страна, а по-късно и от другата. В засегнатите мозък региони, кръвоизливи и некроза се появяват, както и подуване около засегнатата област на мозъка (мозъчен оток). Това води до характерните неврологични и невропсихологични симптоми.
Симптоми, оплаквания и признаци
Херпес симплекс енцефалит напредва бързо и на няколко етапа. Първоначално пациентът се представя с неспецифичен грип-подобни симптоми като тежки главоболие и високо треска за няколко дни. След временно подобрение засегнатото лице показва психомоторни и психически промени. Могат да възникнат промени в поведението, объркване, дезориентация и нарушения на възприятието. Често пациентът не може да говори след известно време (афазия). Може да се развие лека хемиплегия. Епилептичните припадъци се появяват в повече от половината от случаите. Те първоначално са ограничени до една област на мозъка (фокални гърчове), но след това могат да се разпространят и от двете страни на мозъка (генерализирани гърчове). Това може да бъде придружено от болезнени шия скованост и помътняване на съзнанието. Без лечение, кома може да доведе до. Ако вътречерепното налягане се повиши твърде високо, пациентът може да умре от него.
Диагноза и ход
Част от основната диагноза е изследване на цереброспиналната течност (CSF), което се получава по време на лумбална пункция. Цереброспиналната течност се изследва за определени стойности, които, ако са ненормални, могат да показват херпес симплекс енцефалит. При необходимост се изследва и за генетичен материал на вируса. Обикновено обаче отнема няколко дни, преди резултатът да е налице. След около седмица тялото произвежда антитела срещу вирус на херпес симплекс тип 1, който след това може да бъде открит в кръв а също и в цереброспиналната течност. В допълнение към изследването на нервната течност, CT (компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс) от череп се извършва. ЯМР ще покаже некроза и подуване. КТ обикновено е все още незабележимо през първите няколко дни, когато се появят симптоми. ЕЕГ (електроенцефалография) може да покаже доказателства за увреждане в засегнатите области на мозъка. Диференциалните диагнози трябва да изключват септичния синус тромбоза (кръв съсирек в мозъка), мозъчен инфаркт и вътремозъчен кръвоизлив (кървене в мозъка с източник на кървене в мозъчната тъкан) със свързана инфекция. Херпес симплексният енцефалит прогресира бързо на няколко етапа, тъй като често е фатален, ако не се лекува, лечението трябва да започне още преди поставянето на окончателната диагноза. Ако болестта се лекува рано, около 80 процента от пациентите оцеляват. Около половината от оцелелите остават с неврологични последствия като памет увреждане или пареза (парализа). Освен това съществува повишен риск от трайни разстройства на гърчовете, произхождащи от мозъчната област, засегната от херпес симплекс енцефалит.
Усложнения
Херпес симплекс енцефалит обикновено причинява , в мозъка. Това , се разпознава късно, тъй като първоначалните симптоми и признаци не са особено характерни за заболяването. По-нататък могат да възникнат психологически и неврологични ограничения на пациента, ако херпес симплексният енцефалит не се лекува незабавно. Засегнатото лице страда предимно от треска намлява главоболие. Освен това възпалението в мозъка води до тежка дезориентация и промени в поведението. Има смущения в мисленето и ориентацията. Действията на пациента също са силно ограничени. Освен това, говорни нарушения и засегнатото лице вече не може да говори по време на заболяването. Качеството на живот е изключително намалено от херпес симплекс енцефалит. Като правило заболяването прави пациента зависим от помощта на други хора. Без лечение, загуба на съзнание и по-нататък кома ще се случи. Засегнатото лице ще умре, ако вътречерепното налягане не бъде намалено. Лечението на херпес симплекс енцефалит не е възможно във всеки случай. В повечето случаи пациентите умират от болестта. Въпреки това, лечение с антибиотици може да е възможно, но ходът на заболяването не може да се предвиди.
Кога трябва да отидете на лекар?
Дори класическата херпесна инфекция трябва да се лекува медицински. Типичният везикуларен обрив около устните изисква диагностика и лечение, за да се предотврати развитието на херпес симплекс енцефалит. Ако главоболие, Високо треска и други грип-подобни симптоми се забелязват, вирусът може вече да се е разпространил в централната нервната система. В този случай семейният лекар трябва незабавно да се консултира. Ако симптомите се повтарят след временно подобрение, обикновено придружено от психологически оплаквания, се подозира херпес симплекс енцефалит. Посещението при лекар е показано, ако се забележат поведенчески аномалии, нарушения на възприятието или ориентация. Типично за енцефалита е хемиплегия, често придружена от епилептични припадъци. В случай на тези симптоми трябва да се извика спешният лекар. Най-късно, когато се направи втвърдяване на шия е забелязано, болестта трябва да бъде изяснена и лекувана по медицински причини. Херпес симплекс енцефалитът е сериозно заболяване, което може да бъде фатално без медицинска помощ. Следователно споменатите предупредителни знаци трябва да бъдат изяснени бързо. Особено рискови групи като хора с отслабени имунната система трябва незабавно да отидете на лекар с признаците на HSV енцефалит.
Лечение и терапия
Тъй като 70 процента от пациентите умират, ако не бъдат лекувани, притежава с ацикловир трябва да се започне незабавно, ако има основателно подозрение за херпес симплекс енцефалит. Това важи дори ако патогенът все още не е идентифициран без съмнение към този момент. Ацикловир спира размножаването на вирусите на херпес симплекс. В случай, че мозъчното възпаление не се дължи на вируси на херпес симплекс, а се дължи на бактериално заболяване, широкоспектърен пеницилин също е дадено първоначално. Мозъчният оток се лекува с осмотерапия. Това включва даване на силно концентриран пациент захар решение, което обвързва вода от отока, дължащ се на осмоза. Епилептичните припадъци също се лекуват с лекарства. По-нататък терапевтично мерки зависят от това на пациента състояние, от какви други симптоми страда той и какви други констатации разкриват изследванията.
Прогноза и прогноза
За разлика от бактериалната менингит, вирусната мозъчна инфекция има тенденция да бъде свързана с по-ниска смъртност. Съществува обаче риск от рецидив, тъй като засегнатият вирус може да се настани в тялото и да избухне отново след период на покой. Лечението възможно най-скоро определя шансовете за възстановяване от енцефалит. Доста агресивният херпес симплекс вирус представлява голяма опасност за живота и крайниците, ако не се лекува. Статистически около 70 процента от пациентите се поддават на последствията от болестта, ако са навременни притежава не се прилага. Точната идентификация на патогена и подходящите лекарства значително увеличават вероятността за оцеляване. Въпреки че приблизително 80 от 100 пациенти се възстановяват, това не елиминира риска от последствия. Рискът от TBE вируси е много по-ниска, с 98 процента вероятност за възстановяване. Последиците от енцефалита, причинени от херпесни вируси, често увреждат бившите пациенти в ежедневието им. Когнитивните увреждания и проявяващата се мускулна слабост са особено чести при тежки курсове. Децата са склонни да развият хидроцефалия и страдат от допълнително увреждане на слуха. В зависимост от засегнатата област могат да се наблюдават промени в личността. Предстои особено рисковано протичане в случай на постоянна тенденция към конвулсии (епилептичен статус). Спонтанното възникване на мозъчен оток също е животозастрашаващо. Такива последици правят успешни притежава изключително трудни и изискват дългосрочни последващи грижи за пациента. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно няма да настъпят дългосрочни усложнения. Тогава пълно възстановяване без увреждане на мозъка е в рамките на възможностите.
Предотвратяване
Въпреки че може да се направи ваксинация срещу много други агенти, които причиняват енцефалит, това не е възможно с херпес симплекс вирус. Нито има друго лекарствено лечение, което да предотврати появата на вируса след първоначалната инфекция. Силен имунната система се счита за най-добрата защита. Здравословен начин на живот с балансиран диета и упражненията подкрепят това.
Последваща грижа
Изключително важно е последващите грижи да започнат възможно най-рано. В ранните етапи пациентът все още е много слаб и липсва сила и вече изпитва големи затруднения да седи сам. Упражненията от професионални и физиотерапевти са адаптирани към тази ситуация и пациентът се насърчава целенасочено и бавно. С увеличаване на мобилността на пациента се увеличава интензивността и продължителността на упражненията. Важно е самият пациент да изпълнява и малки упражнения извън терапевтичните сесии и да не се обезсърчава от липсата на сила. При определени обстоятелства допълнителни психотерапия може да помогне да се намери необходимото търпение за себе си и тялото си и да се действа с много внимание и желязо ще. Дори след изписване от болницата, както физически, така и професионална терапия трябва да продължи, като целта е пациентът да може сам да управлява ежедневието си възможно най-скоро. След като тази междинна цел бъде постигната, следващата стъпка е да се работи за възстановяване на трудоспособността на пациента, така че той или тя също да може да си възвърне финансовата независимост. Няма фиксиран график за рехабилитация. Пациентът решава заедно с лекуващия лекар, когато са постигнати поставените лични цели и засегнатото лице също може да се справи без външна помощ.
Какво можете да направите сами
В случай на херпес симплекс енцефалит не съществуват възможности за самопомощ, освен медицински възможности за терапии. Няма алтернативи на незабавното медицинско лечение за това състояние. Въпреки това, качеството на живот на оцелелите след херпес симплекс енцефалит може да бъде значително подобрено от някои мерки. Засегнатите могат да намерят помощ в това отношение предимно в групи за самопомощ, които съществуват в различни по-големи градове, но също и в социалните мрежи. Има и редица книги по темата за херпес симплекс енцефалит и живот с дългосрочните последици от такова заболяване, повечето от които са написани от страдащите. Полезни препоръки могат да бъдат намерени и в различни интернет форуми. В много случаи оцелелите от херпес симплекс енцефалит страдат от когнитивни дефицити като памет нарушения или поведенчески проблеми. Членовете на семейството на засегнатите трябва да бъдат особено разбиращи в тази ситуация. Те могат да помогнат, като включат засегнатия човек в ежедневието и го предизвикат физически и когнитивно, доколкото е възможно. Освен по-нататъшно лечение и терапия на късните ефекти на херпес симплекс енцефалит, може да се потърси и психотерапевтична помощ.
