Хермафродитизмът, наричан още хермафродитизъм или хермафродитизъм, се отнася до лица, които не могат да бъдат категорично определени за един пол генетично, анатомично или хормонално. Днес обаче терминът интерсексуалност е по-често използван за този медицински феномен. Интерсексуалността принадлежи към нарушенията на сексуалната диференциация. Германският институт по медицинска документация и информация (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) класифицира тази форма в глава 17 (Вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии), както и вродени малформации на гениталните органи, особено неопределен пол и псевдохермафродитизъм. Засегнатите лица обикновено отхвърлят патологизиращия медицински термин за разстройството.
Какво е хермафродитизъм?
Хермафродити са хора с неясни полови характеристики. В повечето случаи гениталиите на хермафродити са с необичайна форма. При психологическия хермафродитизъм, въпреки че физически няма двоен пол, засегнатото лице не може да се идентифицира само с един пол. Говори се и за трети пол. При псевдохермафродитизъм хромозомният пол и вътрешните гениталии не съвпадат с външния пол или външните гениталии и вторичните полови органи. Псевдохермафродитизмът е тясно свързан с понятието андрогиния. Има мъжки и женски псевдохермафродитизъм. При мъжката форма вътрешният пол е мъжки, но външният пол е женски. При женския псевдохермафродитизъм е обратното.
Причини
Двусмислен секс на тялото може да има няколко причини. Например, хромозомна вариация, тоест променена хромозоми, може да доведе до интерсексуалност. Известни хромозомни нарушения, свързани с хермафродитизъм са Синдром на Клайнфелтер с мъжки вид и Синдром на Търнър с женски външен вид. Възможна е и вариация на половите жлези. В този случай има нарушение в развитието на половите жлези. Гонадите са полови жлези, в които секс хормони и се произвеждат зародишни клетки. При мъжете това са тестиси, при жените яйчници. Ако половите жлези липсват или са напълно нефункционални, това се нарича агонадизъм. Но също и частично формиране може олово към интерсексуалността. Недостатъчно развитите лентови полови жлези не са в състояние да произведат достатъчно секс хормони. Ако половата жлеза съчетава функциите на тестиса и яйчника и произвежда и двете яйца намлява сперма, това се нарича ovotestis. Други причини за хермафродитизъм са хормоналните нарушения. Те могат да бъдат хромозомни или гонодални. Ензимни дефекти или бъбрек разстройства също могат олово до дисбаланс в хормони.
Симптоми, оплаквания и признаци
Колкото са разнообразни причините за интерсексуалността, толкова са и неговите прояви. В допълнение към 22 чифта хромозоми, мъжете обикновено имат една X хромозома и една Y хромозома. Жените, от друга страна, имат две X хромозоми. Ако възникне грешка по време на сперма продукция и сперматозоиди без X и Y хромозоми оплождат яйцеклетка, развиват се така наречените X0 индивиди. Следователно на тези индивиди липсва полова хромозома. Тъй като има X хромозома, индивидите X0 се развиват в жени. Тези жени обаче са стерилни и не могат да раждат деца. Това състояние е наречен Синдром на Търнър. Синдром на Клайнфелтер се среща по-често. В този случай половите хромозоми не са се отделяли по време сперма съзряване и бащата е наследил две полови хромозоми на детето. Заедно с наследената полова хромозома на майката, детето вече има две X хромозоми и една Y хромозома. Поради доминиращата Y хромозома, децата са мъже, но страдат от ниско ниво тестостерон нива, дължащи се на втората Х хромозома. Това води до малки тестиси и невъзможност за зачеване. При много пациенти с Klinefelter обаче симптомите са доста леки и често остават незабелязани. Ако хромозомният набор е нормален и засегнатото лице страда от така наречената недостатъчна андрогенна резистентност, т.е. намален ефект на мъжките полови хормони, намалена брада и тяло коса както и безплодие са резултатът. В случай на пълна андрогенна резистентност не се образуват видими мъжки полови органи. Тестисите остават в тялото, влагалището се вижда отвън, но маточните тръби намлява матка отсъстват. Засегнатите лица се възприемат като момичета. Диагнозата обикновено се поставя като случайна находка.
Диагноза
Ако има съмнение за нарушение на половата диференциация, различни изследвания на кръв се извършват. Първо се определя хормоналният статус и второ се извършва изследване на хромозомния набор. Освен това се изследва коремната и тазовата област от ултразвук. Тук се обръща внимание на наличието или отсъствието на матка намлява яйчници. С помощта на Рентгенов, така наречената генитограма може да се използва, за да се определи дали има влагалище. В някои случаи a биопсия от половите жлези е необходимо да се определи какви тъкани присъстват в половите жлези. Този преглед се извършва под анестезия в болницата. Диагностиката може също да се използва за прогнозиране на плодовитостта или плодовитостта на засегнатите индивиди.
Усложнения
Поради хермафродитизма, в някои случаи има различни психологически и физически оплаквания. В повечето случаи мъжете страдат от обща невъзможност за зачеване. Понастоящем това не може да бъде лекувано, така че засегнатите страдат от това оплакване през целия си живот. Освен това има мъжки характеристики при мъжете, така че например растежът на брадата е намален или също така тестиси имат малък размер. Не е необичайно пациентите да бъдат объркани с момиче или жена. Това поведение може да има изключително негативен ефект върху качеството на живот и не рядко олово до психологически оплаквания и депресия. Тогава ежедневието става изключително трудно за засегнатия от хермафродитизма. Лечението на хермафродитизъм не води до допълнителни усложнения. В повечето случаи е възможно да се компенсират всички симптоми на хермафродитизъм с помощта на хормони. По същия начин родителите могат да изберат пол за детето си, ако това не е ясно очевидно при раждането. За съжаление децата често изпитват тормоз и закачки и социално изключване. Тези оплаквания също могат да бъдат разгледани и лекувани от психолог. Хермафродитизмът не води до намаляване на продължителността на живота.
Кога трябва да посетите лекар?
Като правило не е необходимо да посещавате лекар за диагностика при хермафродитизъм, тъй като състояние могат да бъдат открити непосредствено след раждането или дори преди раждането. Засегнатите обаче са зависими от притежава и лечение, особено в началото на живота им, за облекчаване на симптомите. Обикновено трябва да се потърси лекар, ако симптомите се появят въпреки притежава. Посещението при лекар е особено необходимо в случай на невъзможност за зачеване. Също така трябва да се направи консултация с лекаря, ако хермафродитизмът не се открие веднага след раждането, но по-късно в живота. В този случай симптомите могат да бъдат лекувани и чрез хирургическа интервенция или с помощта на хормони. Освен това много пациенти страдат от психологични оплаквания поради хермафродитизъм и поради това се нуждаят от психологическо лечение. Тук ранната диагностика и лечение винаги има положителен ефект върху по-нататъшния курс и може да предотврати различни усложнения.
Лечение и терапия
Ако разстройство на половата диференциация е диагностицирано при деца от 1960 г., операцията за смяна на пола често се извършва скоро след раждането. Това обикновено беше последвано от хормонално лечение. Това имаше драстични последици и често водеше до безплодие по-късно. Медицинската информация често е била недостатъчна и операциите не винаги са били необходими. Днес хирургичните интервенции за коригиране на пола се разглеждат доста критично. В случай на неяснота на пола, родителите имат право да избират пола на детето си. От 2009 г. е възможно да се получи акт за раждане без регистриран пол. Това означава, че родителите с известно разстройство не трябва да решават пола веднага след раждането и могат да оставят детето си да реши по-късно. Днес терапиите са много по-индивидуализирани, отколкото през 1960-те и 1970-те години. Фокусът не е върху анатомичната асимилация, а по-скоро върху психологическото отношение към засегнатите лица с техните физически условия. Много интерсексуални хора се борят за факта, че тяхната интерсексуалност вече не се възприема като болест, а като вариация на нормалното развитие на пола.Терапия не се възприема от тях като помощ, а като дискриминация.
Прогноза и прогноза
Хермафродитизмът остава за цял живот без лечение. При хората истинският хермафродитизъм не съществува, но така нареченият псевдохермафродитизъм съществува. Тъй като редките случаи винаги са много индивидуални, трябва да се решава за всеки отделен случай дали лечението е необходимо и полезно изобщо. В повечето случаи едва през тийнейджърските години или младата зряла възраст се признава, че съществува случай на псевдохермафродитизъм, така че сексуалните характеристики отдавна са се формирали и човекът също чувства, че принадлежи към единия или другия секс. Лечението може да бъде полезно, ако пациентът не се идентифицира с биологичния пол. Тогава може да се помисли дали частично или пълно преназначаване на пола може да намали страданието. Ако, от друга страна, пациентът чувства, че принадлежи към пола, към който е присвоен, може да е полезно да се използват хирургични и медицински мерки да регресира характеристиките на другия биологичен пол. Ако външните или вътрешните полови органи имат необичайни форми, това може да бъде коригирано хирургично, в зависимост от необходимостта. Често само това намалява нивата на хормоните на противоположния пол, така че хормоналното лечение за кратък период от време е достатъчно. Това може да помогне за по-силно развитие на характеристиките на действителния пол при псевдохермафродитизъм. Въпреки това, колкото по-късно се признае (псевдо) хермафродитизмът, толкова по-трудно става все още да се влияе върху развитието.
Предотвратяване
Интерсексуалността не може да бъде предотвратена, тъй като в много случаи това е наследствено разстройство в половото развитие.
Aftercare
При хермафродитизма обикновено няма преки възможности или мерки на допълнителни грижи, достъпни за засегнатото лице. В този случай пациентът първо зависи от цялостна диагностика и лечение. Симптомите обаче не винаги могат да бъдат напълно облекчени. Само в няколко случая са възможни хирургични интервенции, които придават ясен пол на засегнатото лице. В повечето случаи се извършва цялостна операция веднага след раждането, за да се облекчат симптомите. Следователно ранното разпознаване на болестта по съответните симптоми също е на преден план. След операцията пациентите са зависими от приема на лекарства, главно хормони. В резултат на това половите органи са напълно развити. По-специално родителите трябва да обърнат внимание на правилния и редовен прием на лекарствата, така че симптомите да бъдат напълно облекчени. По правило психологичното лечение е необходимо и при хермафродитизъм. Това трябва да се започне на много ранен етап. Подкрепата на семейството, роднините и приятелите на пациента също е много важна. Роднините трябва да разберат болестта и да се справят с пациента по правилния начин. Продължителността на живота на засегнатото лице не се намалява от хермафродитизма.
Това можете да направите сами
Връзката на интерсексуала с неговите сексуални характеристики, физически и психологически, често зависи от неговата социално-културна среда, а не рядко и от неговата медицинска история. В продължение на много десетилетия бяха извършени необратими подреждания малко след раждането или в ранна детска възраст, което по-късно доведе до сериозни проблеми при намирането на самоличност на някои засегнати лица; същото важи и за хормона администрация. По този начин патологизирането на хермафродитизма без наличието на a здраве жалбата трябва да бъде разпитана по принцип. Интерсексуалните, чиито телесни функции, ако е необходимо, освен репродуктивните им способности, не са или почти не са ограничени от своите повече или по-малко изразени сексуални характеристики, са нормални здрави хора по отношение на тяхната полова идентичност. (А има и интерсексуални, които се чувстват „мъжки“ или „женски“ въпреки сексуалните си характеристики и не принадлежат към „трети пол“, което ги прави също „мъжки“ или „женски“). Тъй като обаче те могат да се считат за екзотични, особено в не-интерсексуалните кръгове, въпреки нормалността на интерсексуалността, която им се приписва, мнозина запазват истинската си полова идентичност - принадлежност към „третия пол“ - в тайна на работното място и т.н. регионални и междурегионални) групи за самопомощ предлагат възможност за обмен с други. В допълнение, четенето за признаването на хермафродити в други времена и култури може да бъде обогатяващо, когато се занимавате със собствения си пол; например в будистките митове за произход има три пола. От правна гледна точка еманципацията на интерсексуалните хора продължава да се движи; на 8 ноември 2017 г. Федералният конституционен съд в Карлсруе постанови, че на интерсексуалните хора трябва да се даде „положителна идентичност“ - тоест не само изборът да бъде нито „мъж“, нито „жена“.
