Болест на Кушинг: Тест и диагностика

Лабораторни параметри от първи ред - задължителни лабораторни изследвания.

• Хормонална диагностика
  • Етап 1
    • Кортизолът дневен профил: двукратно определяне на свободен кортизол в слюнка между 11:2 и полунощ или двукратно определяне на свободен кортизол в рамките на 24 часа събиране на урина [хиперкортизолизъм: кортизол ↑; премахнат дневен ритъм на дневния профил на кортизола].
    • Дексаметазон кратък тест /тест за инхибиране на дексаметазон (1 mg тест за инхибиране на дексаметазон; диагностика за търсене / изключване) [Синдром на Кушинг: отсъстващо потискане или недостатъчно; ако няма ясен резултат, дълъг тест за дексаметазон трябва да се извърши] Дексаметазон дълъг тест / дексаметазон висок доза тест за инхибиране (потвърдителен тест).
  • Етап 2
    • АКТХ в плазмата
      • Намалено: първично ACTH-независима надбъбречна жлеза Синдром на Кушинг (напр. аденом или карцином на надбъбречната кора).
      • Нормално или повишено: ACTH-зависима хипофиза Синдром на Кушинг свързани с аденом на хипофизата.
• Пълна кръвна картина [левкоцитоза, тромбоцитоза и еритроцитоза; бели кръвни клетки (левкоцити), тромбоцити (тромбоцити) и червени кръвни клетки (еритроцити) / пролиферация на полиглобулия]
• Диференциална кръвна картина [гранулоцитоза / повишени гранулоцити (в този случай неутроцитофилия); лимфопения / намалени лимфоцити / лимфоцитопения; еозинопения / намалени еозинофилни гранулоцити]
• Натрий, калций, калий [хипернатриемия, хипокалциемия, хипокалиемия; излишък на натрий, дефицит на калций дефицит на калий]
• Постене гликоза (на гладно кръв гликоза), ако е необходимо перорален тест за глюкозен толеранс (oGTT).
• Бъбречни параметри - урея, креатинин, ако е необходимо цистатин С or креатининов клирънс.
• DHEAS
• Тестостеронът
• TSH [↑ <2% от случаите]
• 17-хидроксипрогестерон
• Ежедневен профил на слюнчен / плазмен кортизол
• Концентрация на кортизол в косата

Лабораторни параметри от 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване и задължителни лабораторни параметри - за диференциално диагностично изясняване.

• ACTH тест преди / след CRH администрация - за определяне на причината за хиперкортизолизма.
• Дълъг тест за дексаметазон/ Дексаметазон висок доза тест за инхибиране, CRH тест (CRH = кортикотропин освобождаващ хормон) - за диференциална диагноза: между централен Болестта на Кушинг, извънматочна ACTH синдром и NNR тумор.
• Безплатно Кортизолът за 24 часа събиране на урина - V. a. в затлъстяване, депресия [хиперкортизолизъм: безплатно Кортизолът ↑; премахна дневния ритъм на дневен профил на кортизол].
• Липотропин като туморен маркер - във В. а. паранеопластичен синдром на Кушинг.

Диференциални диагностични стъпки в Болестта на Кушинг (премахнат дневен ритъм на секреция на кортизол; свободен кортизол, повишен в 24-часова урина).