Възпаление на пикочния мехур (цистит): Тест и диагностика

Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.

  • Анализ на урината чрез тест лента:
    • Бърз тест за нитрит открива образуването на нитрит бактерии в урината, ако е необходимо. [Откриване на нитрати при инфекция на пикочните пътища (UTI): 95% с положителен тест за нитрати имат положителни култури, но също така и 45% с отрицателен тест, особено при кърмачета]
    • По същия начин, левкоцитурия (увеличен брой на белите кръв клетки в урината) може да се открие. [съгласно немските насоки S3, a инфекция на пикочните пътища (UTI) се счита за вероятно, ако тестът за нитрит или левкоцитна естераза е положителен].
    • Стойности на рН на урината> 7.0 в дневния профил на рН = индикация за а инфекция на пикочните пътища с уреазообразуващ бактерии (риск от образуване на камъни от инфекция).
  • Утайка на урината *; Внимание. Изолирана хематурия (откриване на еритроцити / червен кръв клетки в урината) изисква нефрологично изясняване и проследяване. 13% от децата с потвърдена инфекция на пикочните пътища по култура не показва пиурия (гной урина): деца с инфекции с Е. coli не са показали пиурия до само 11%, но са били ентерококи причината, не гной урината се образува в 46%.
  • Култура на урина * (откриване на патогени и резистограма, т.е. тестване на подходящи антибиотици за чувствителност / резистентност) от урина в средата или катетър - показания:
    • Пациенти с повтарящи се UTI.
    • Бременните жени
    • по-млади мъже Забележка:
      • Диагнозата на неусложнена ИМП (цистит or пиелонефрит) при мъжете е разрешено само след изключване на усложняващи фактори (IIb).
      • Мъжете с повтарящи се UTI трябва да се подложат на допълнителна урологична оценка (IV-B).

Забележете:

  • При жени, които нямат рискови фактори за усложнена ИМП (инфекция на пикочните пътища), типични симптоми (дизурия (болка при уриниране), полакиурия (позиви за уриниране често без повишено уриниране), императивно уриниране (желание за уриниране, което не може да бъде потиснато или може да се контролира)) оплакват се, нямат вагинален дискомфорт (сърбеж, променено отделяне), при което треска и не болка в хълбока, наличието на неусложнена цистит може да се приеме с голяма вероятност (IIa). Не се изисква посявка на урина при жени с ясни клинични симптоми на неусложнена, неповтаряща се или рефрактерна цистит.

Систематичен скрининг за асимптоматична бактериурия (ABU):

  • Небременни жени в пременопауза (жизнен етап: приблизително десет до петнадесет години преди менопауза/ много последна менструация): не (Ia-A).
  • бременност: не (Ib-B).
  • Постменопауза без други съответни съпътстващи заболявания: не (Ia-A).
  • По-млади мъже без други съответни съпътстващи заболявания: не (VA).
  • Пациенти с диабет без други съпътстващи заболявания със стабилна метаболитна ситуация: не (Ia-B).
  • Пациенти, на които предстои да се подложат на урологични процедури: да.

Забележка: Безсимптомно бактериурия (ABU) е особено често при възрастни хора, особено засягащи жителите на домове за възрастни хора (мъже 15-40%; жени 25-50%).

Критерии за микробиологична диагностика на инфекция на пикочните пътища или асимптоматична бактериурия (ABU) *:

  • Инфекция на пикочните пътища (ИПП):
    • Броят на патогените> 105 CFU / ml (получен от „чиста“ урина в средата).
    • Броят на патогените от 103 до 104 CFU / ml може вече да е от клинично значение при наличие на клинични симптоми (симптоматични пациенти), при условие че те са чисти култури (т.е. само един вид бактерии) от типични уропатогенни бактерии
    • Броят на патогените е 102 CFU / ml (поне 10 идентични колонии); за посявка на урина от надпубисна пикочна система мехур пункция (пункция на пикочния мехур).
  • безсимптомни бактериурия (ABU): броят на патогените> 105 CFU / ml от същия патоген (и същия модел на резистентност) в две проби от урина при липса на клинични признаци на инфекция на пикочните пътища.

* За диагностицирането на ИМП трябва да има значими бактериурия с монокултура и значителна левкоцитурия. Забележка: Скрининг за асимптомна бактериурия не трябва да се извършва при небременни жени без други съпътстващи заболявания. Събиране на урина (с цел намаляване на замърсяването / примесите).

  • За изследване на утайка от урина или посявка на урина: получаване на средно течение; подготвителни мерки:
    • Кърмачета / малки деца:
      • Урина с „чист улов“, т.е. детето се държи в скута с изложени гениталии и се изчаква спонтанно уриниране (уриниране). Урината се събира със стерилен съд.
      • Катетър урина или
      • Урина чрез пункция на пикочния мехур
    • Жена:
      • Разпространение на срамните устни (големи срамни устни)
      • Внимателно почистване на уретрата на месъс (външна уста от пикочен канал) С вода.
    • Man:
      • Внимателно почистване на главичката на пениса („гланц“) на мъжа с вода.
  • За ориентация изследване на урина (напр. с помощта на тест ленти), почистване на интроитус вагините (вагинално вход) или пенисът на главата може да бъде пропуснат.

Прагове за диагностика на различни UTI и асимптоматична бактериурия (ABU).

Диагноза Откриване на бактерии Събиране на урина
Остър неусложнен цистит при жени 103 CFU / ml Средна урина
Остър неусложнен пиелонефрит 104 CFU / ml Средна урина
Безсимптомна бактериурия 105 CFU / ml
  • При жени: Доказателства в две последователни посевни култури в средната линия,
  • При мъжете: в една култура на урина със средно лъчение,
  • Ако се получава чрез катетър и единични бактериални видове: 10 2 CFU / ml.

Забележка: При кърмачета откриването на инфекция на пикочните пътища изисква: положителни находки в изследване на урината (левкоцитурия и / или бактериурия) и брой 105 CFU / ml уропатогенен патоген в проба от урина, получена чрез катетър или мехур пункция. Лабораторни параметри от втори ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследванеи т.н.-за диференциална диагностична обработка

  • Малка кръвна картина
  • Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или РСТ (прокалцитонин).
  • Постене гликоза (плазмена глюкоза на гладно; на гладно кръв гликоза).
  • Ако е необходимо, изключване на венерическа болест (инфекции, които се предават предимно чрез полов акт) - при цистит с аднексит (възпаление на фалопиевата тръба и яйчника), колпит (вагинит), простатит (простатит).
  • Цитология на урината
  • Откриване на ДНК на вируса BK (полиома) - при имунокомпрометирани индивиди вирусът BK може олово до хеморагичен цистит.