В случай на остра белодробна емболия, съсирекът първо трябва да се разтвори. За да не се влошат симптомите, пациентите се поставят в седнало положение и се снабдяват с кислород чрез назална сонда. В допълнение, пациентите са седатирани и болка се лекува от морфин администрация.
За да се разтвори емболът, 5,000 до 10,000 XNUMX единици от хепарин се прилагат интравенозно. Инжекциите в мускула трябва да се избягват на всяка цена. В случай на спиране на кръвообращението поради белодробна степен 4 емболия, сърдечно-белодробна реанимация със сърдечна масаж намлява интубация трябва да се започне незабавно.
Специфичната терапия за разтваряне на съсиреци предлага различни възможности. На етапи 1 и 2 от емболия, емболът се лекува с хепарин. хепарин активира инхибиращите фактори за образуване на съсиреци, присъстващи в организма, и усилва техния ефект.
Следователно хепаринът е избраният профилактичен агент, при условие че няма противопоказания. В допълнение, бял дроб самата тя има спонтанна фибринолитична активност и следователно може да разтвори самата емболия в рамките на дни до седмици. В етап 3 и 4 на белодробна емболия, се използва фибринолитична терапия.
При тази терапия стрептокиназата се използва за активиране на собствения плазмин на тялото. Това служи за разтваряне на съсиреци и по този начин може да разтвори както ембола, така и оригиналния тромб, например в крак вени. В допълнение към тези лекарствени методи за разтваряне на съсиреци могат да се използват и хирургични или механични интервенции.
Показанията за инвазивно разтваряне на съсиреци са предимно противопоказания за фибринолиза. Те включват по-специално В етап 3 или 4 на емболия, когато има противопоказание за фибринолиза, емболът може да бъде отстранен с помощта на катетър отдясно сърце. Белодробната емболектомия е последната възможност за разрешаване на емболия.
При тази процедура пациентите са свързани с a сърце-бял дроб машина и засегнатите артерии се отварят под визуален контрол. Това позволява емболът да бъде изсмукан от артерия. Тъй като обаче тази процедура е свързана със смъртност от 25%, тази мярка се предприема само ако другите опити за терапия са неуспешни.
- Предишна голяма операция през последните 3 седмици,
- Предишен удар с неизвестна причина,
- Известни тенденции към кървене и
- Кървене от стомашно-чревния тракт през последните месеци.
Хепаринът е водещото вещество на не-оралните антикоагуланти, което означава, че това вещество трябва да се инжектира за приложение. Съществуват редица различни хепарини, които се различават по своята химична структура и следователно могат да имат различна продължителност на действие, пътища на приложение и странични ефекти. Основният механизъм на действие е еднакъв за всички хепарини, а именно инхибирането на различни етапи от собствения организъм кръв коагулация.
Рядък, но важен страничен ефект, особено на нефракционирани хепарини, е индуциран от хепарин тромбоцитопения (HIT). Това може да доведе до образуване на антитела, което може да доведе до масивен спад тромбоцити. Ето защо е важно редовно да се наблюдава кръв нива при прилагане на хепарини, за да може да се открият и предотвратят допълнителни, понякога сериозни усложнения на ранен етап.
В контекста на a белодробна емболия, първоначално обикновено се използват високи дози нефракциониран хепарин, които трябва да се прилагат интравенозно чрез инфузия. Впоследствие терапията може да се премине към хепарин с ниско молекулно тегло. Това се инжектира подкожно, т.е. под кожата, и се дозира по различен начин в зависимост от телесното тегло и бъбрек функция.
В зависимост от степента, до която белодробна съдове са изместени от тромба в белодробна емболия, клиничната картина може да варира. Ако става дума за сравнително голям тромб (кръв съсирек), който блокира големи части от белодробна циркулация, белодробната емболия може при определени обстоятелства да доведе до необходимост от реанимация. В такъв случай, остро право сърце обикновено се получава натоварване, тъй като кръвта се натрупва пред тромба и сърдечният дебит вече не може да компенсира достатъчно.
Това е известно като хемодинамична нестабилност, която в допълнение към необходимостта от реанимация е индикация за терапия с лизис. За тази цел обикновено се използва вещество, наречено алтеплаза, което действа като активатор на тъканния плазминоген. Плазминогенът в тъканите е молекула, произведена по естествен път в тялото, която помага за разтварянето на тромбите.
Този процес се нарича фибринолиза. В контекста на терапията с лизис това се имитира фармацевтично, за да се изложи блокираният съд отново на кръвния поток, доколкото е възможно. В същото време трябва да се извърши антикоагулация (инхибиране на съсирването на кръвта) с хепарин, за да се предотврати образуването на нов тромб. Терапията с лизис винаги е свързана с повишен риск от кървене, поради което тя трябва да се провежда само при стационарни условия.
Освен това има редица противопоказания за терапия с лизис. Веднага щом се наложи реанимация, те вече не са валидни, тъй като в такъв случай пациентът е в опасна смърт. Хирургическа интервенция в контекста на белодробна емболия се извършва рядко и обикновено е последната терапевтична възможност.
Само когато други терапевтични мерки като лизис, антикоагулация и реанимация се провалят, може да се помисли за операция. Това от своя страна е свързано с висок риск от допълнителни усложнения и обикновено изисква добро предишно общо състояние на пациента. За да може хирургично да се отстрани тромбът, сърдечно-белодробната циркулация трябва временно да се отстрани от тялото и да се поеме от сърдечно-белодробна машина. През това време хирургът може след това да се опита да отстрани тромба или механично с помощта на катетър, или чрез локален лизис.
