насока
Има няколко насоки за лечение на белодробни емболия от различни професионални общества. Тези насоки са просто помощ за вземане на решения за лекуващите лекари, без да са правно обвързващи. Те обобщават текущата ситуация на изследване и я включват в съответната терапевтична схема.
В зависимост от клиничната картина те предоставят насоки за по-нататъшната процедура. Предимствата и недостатъците на различните терапевтични възможности също могат да бъдат взети от насоките, така че това да бъде взето предвид при индивидуалното решение за съответния случай. По правило тези насоки се обновяват и актуализират на всеки няколко години, така че в тях може да се отчете текущото състояние на изследванията.
За специални групи пациенти, като възрастни хора или бременни жени, най-важните показания за тяхната терапия също са записани в насоките, така че нищо не се пренебрегва дори в „изключителни случаи“. AWMF, Асоциацията на научните медицински дружества в Германия, е асоциация на множество медицински дружества в Германия и една от най-големите платформи за насоки. Например настоящите насоки за белодробните емболия е публикуван под егидата на Германското дружество по ангиология в края на 2015 г. и може да бъде разглеждан безплатно в Интернет.
Антикоагулация - Инхибитор на съсирването на кръвта
Антикоагулацията е антикоагулантна терапия. След белодробна емболия трябва да се използва лекарство, за да се опита да се противодейства на нов тромб, за да се предотврати белодробна емболия или за разтваряне на съществуващия тромб. Антикоагулацията е подходящ терапевтичен вариант за това, който може да се извърши с помощта на различни вещества.
В повечето случаи антикоагулацията е необходима поне три месеца след подобно събитие. Предпочитаните вещества тук са Marcumar®, нови перорални директни антикоагуланти като Xarelto® или нискомолекулни хепарини като Клексан®. Всички те възпрепятстват собственото тяло кръв-съсирване на каскада по различни начини и следователно може да има различни взаимодействия и странични ефекти.
Marcumar® е търговското наименование на фенпрокумон, вещество, което инхибира функцията на витамин К в организма. Витамин К е необходим за производството на различни компоненти на коагулационната каскада в черен дроб - ако няма функционален витамин К, коагулационните фактори не могат да се образуват и кръв нарушава се коагулацията. Тъй като производството на тези фактори на коагулацията обикновено отнема няколко дни, Marcumar® като лекарство е сравнително трудно да се контролира и изисква редовно мониторинг of кръв коагулационна активност.
За това обикновено INR (Английско международно нормализирано съотношение) е определена стойност, която може да даде информация за степента на инхибиране на коагулацията. След a белодробна емболия, стойност между 2 и 3 обикновено се цели в дългосрочен план. В случай на продължителна употреба на Marcuma, трябва също така да се отбележи, че може да има взаимодействия между това лекарство и други лекарства и дори храна, което може да доведе както до повишен ефект с повишен риск от кървене, така и до намален ефект с повишен риск от тромбоза.
И не на последно място, Marcumar® трябва да се премине към хепарин навреме преди операцията поради по-добрата си управляемост. Xarelto® е търговското наименование на вещество, наречено ривароксабан. Това принадлежи към групата на новите перорални антикоагуланти и потиска съсирването на кръвта в организма.
За разлика от конвенционалния Marcumar®, Xarelto® може да се контролира относително добре и не изисква инжектиране, тъй като това лекарство може да се приема под формата на таблетки. Редовен мониторинг на отделните параметри на коагулацията също обикновено не е необходимо при Xarelto®. Това вещество обаче не трябва да се дава по време на активно кървене или по време на бременност и кърмене.
Силна предпазливост се изисква и в случаи на тежка форма бъбречна недостатъчност и в комбинация с други антикоагуланти, тъй като това може да доведе до повишен риск от кървене. След a белодробна емболия, Xarelto® обикновено се приема два пъти дневно през първите три седмици след събитието и след това само веднъж дневно, докато лекарството бъде спряно. Клексан® е търговското наименование на еноксапарин, ниско молекулно тегло хепарин.
Както всички хепарини от тази група, Клексан® трябва да се инжектира подкожно веднъж или два пъти дневно и обикновено се дозира в зависимост от телесното тегло. Особено внимание се изисква в случаи на тежка бъбречна или черен дроб неуспех, където обикновено е необходимо коригиране на дозата. В противен случай това вещество обикновено се понася добре и също се използва по време бременност и кърмене.
