Сърдечен арест: Терапия

Реанимация (реанимация)

Първа помощ за сърдечен арест, т.е. опит за реанимация от първите реагиращи преди пристигането на спешни лекари има голямо влияние върху шанса за оцеляване. Според едно проучване, пациенти с опит реанимация от първите реагиращи са били все още живи след 30 дни в 10.5% от случаите, докато пациентите без опит реанимация от първите реагиращи са били живи само в 4% от случаите. Забележка: A стабилно странично положение може да направи по-трудно бързото разпознаване на дихателния арест и започване на сърдечна дейност масаж. Заключение: стабилно странично положение пречи на оценката на дихателната активност. Общ

  • Сърдечно-белодробна реанимация (на английски: сърдечно-белодробна реанимация, CPR) се изисква при спиране на сърцето и / или дишането.
  • Реанимацията на сърцето се извършва чрез сърдечен масаж, дефибрилация (генератор на шок; метод на лечение срещу животозастрашаващи сърдечни аритмии) и приложение на медикаменти
  • Терапията за спиране на дишането включва прочистване на дихателните пътища и изкуствено дишане за възстановяване на газообмена в белите дробове
  • Основната поддръжка на живота може да се разграничи от напредналата поддръжка на живота (от професионални помощници).
  • След дохоспитално спиране на кръвообращението шансовете за оцеляване са по-големи, ако пациентите бъдат приети в специални центрове (Сърдечен арест Център). Това се отнася и за отделни случаи наработа реанимация.
  • Преглед на постоянните лекарства поради невъзможен ефект върху сърдечен арест.

Показания

Европейският съвет за реанимация (ERC) изброява следните ситуации, при които професионалните спасители трябва да помислят да не реанимират деца и възрастни:

  • Безопасността на лицата, реагиращи по първа линия, не е гарантирана.
  • Налице е очевидно фатално нараняване или е настъпила необратима смърт (безопасни признаци на смърт).
  • Кога асистолия без обратима причина продължава повече от 20 минути въпреки продължаващите съвременни реанимационни мерки.
  • Съществува валидна и приложима жива воля.

Процедура по време на реанимация

  • Проверете съзнанието, извикайте помощ, прикачете AED (автоматичен външен Дефибрилатор) ако е необходимо.
  • A - Освободете дихателните пътища
  • Б - Вентилация
  • C - Циркулация (сърдечен масаж)
  • D - Лекарства (лекарства)

Проверка на осведомеността (основна поддръжка на живота)

  • Адрес на човек, разклатете
  • Ако няма отговор: обадете се за помощ, обратно позициониране

Прозрачни дихателни пътища (основна поддръжка на живота).

  • Хиперекстензия на врата
  • Повдигане на брадичката
  • Професионалните спасители използват смукателни устройства, устройства на дихателните пътища като тръба на Гюдел (за поддържане на горните дихателни пътища отворени)

Външен сандък компресии (основна поддръжка на живота).

  • Пациентът лежи на твърда повърхност в легнало положение.
  • Точката на натиск е в средата на сандък.
  • Налягането трябва да се извършва с петите на ръцете.
  • - сандък трябва да се натиска между 5 и 6 сантиметра.
  • Честотата на налягане трябва да бъде между 100-120 / минута.
  • Гърдите трябва да бъдат напълно разтоварени след компресия, т.е. да не продължават да поддържат гръдна кост по време на фазата на разтоварване („накланяне“), тъй като това може да повлияе на скоростта на декомпресия, т.е. на разтоварване, в допълнение към пълнотата; ръката обаче не се вдига. Трябва да се отбележи, че: Компресия: облекчение = 1: 1. За успеха на кардиопулмоналната реанимация скоростта, с която се постига декомпресия (скорост на освобождаване от сърдечна компресия, CCRV) изглежда важен фактор.
  • Спасителят коленичи отстрани на пациента; горната част на тялото е вертикална над точката на натиск; лактите се избутват.
  • Помощникът трябва да се смени след около 2 минути.
  • По същество, реанимацията в нестандартни условия започва с 30 компресии, последвани от 2 вентилации.
  • Компресиите имат по-висока стойност в сърдечно-белодробната реанимация от вентилация; в първите минути след сърдечен арест, кислород съдържание в кръв все още е достатъчно.
  • Продължителност на реанимацията:
    • Поне 20 минути; някои насоки не дават конкретни препоръки.
    • Извършване на структурирана оценка след три цикъла на сърдечно-белодробна реанимация и анализ на ритъма.

В проучване с повече от 11,00 пациенти (от проучванията ROC и PRIMED) средната продължителност на реанимацията е била 20 минути, 13.5 минути при пациенти, чиито Тя спонтанно се върна, 23.4 минути в тези, където не го направи. Опасности от компресии в гърдите

  • Фрактури на ребра / ребра - особено при неправилна точка на налягане или пациенти в напреднала възраст → не прекъсвайте / не прекъсвайте реанимацията.

Вентилация (основно поддържане на живота)

  • Без да СПИН: устаот уста до устанос вентилация.
  • С помощни устройства: професионалните спасители използват ендотрахеални тръби (дишане тръба, куха пластмасова сонда), ларингеални маски (ларингеална маска, средства за поддържане на дихателните пътища отворени) и др. за осигуряване на дихателните пътища.
  • Две вентилации не трябва да надвишават 5 секунди.

Опасности от вентилация

  • Хипервентилация (задълбочен и / или ускорен дишане, т.е. бял дроб вентилация увеличен над търсенето) може да намали фракцията на изтласкване на сърце.
  • Хипервентилация увеличава риска от регургитация (обратен поток на стомашно съдържимо във фаринкса).
  • Рискът от инфекция по време на респираторно дарение е изключително нисък.

Разширена реанимация (напреднала поддръжка на живота).

  • Дефибрилация (метод на лечение /шок генератор срещу животозастрашаващите сърдечни аритмии) в вентрикуларна фибрилация и без пулс камерна тахикардия/ камерна тахикардия Забележка: В случай на безпулсова електрическа активност (PEA) или. Електромеханичната дисоциация (EMD), дефибрилацията остава неефективна. След успешна дефибрилация на вентрикуларна фибрилация извън болница вентрикуларното мъждене се повтаря при почти 2/3 от пациентите в рамките на 1 минута - в повечето случаи дори в рамките на 30 секунди.
  • интубация - поставяне на ендотрахеална тръба за фиксиране на дихателните пътища; надглотните устройства на дихателните пътища (SGA) се считат за алтернативи.
  • Приложение на наркотици (например епинефрин).
  • Ако е необходимо, екстракорпорална кардиопулмонална реанимация (eCPR), т.е. използване на a сърце-бял дроб машина по време на продължаваща кардиопулмонална реанимация: аварийно канюлиране на a вена намлява артерия и началото на екстракорпоралното Тя и мембранна оксигенация (машина частично или изцяло поема дихателната функция на пациента). Индикация: избрани показания в рамките на времеви интервал от 60 минути след началото на реанимацията. Тук решението за eCPR трябва да бъде взето в рамките на 20 минути и въз основа на определени параметри.

След успешна реанимация

  • Управление на температурата: пациентите в безсъзнание след спиране на кръвообращението трябва да се охладят до 33 или 36 ° C за поне 24 часа, независимо от първоначалния сърдечен ритъм. Треска трябва да се избягва, както и хипероксия (излишък кислород) за всеки случай за 72 часа.

Реанимация при деца

  • При деца със сърдечно-съдов / времеви арест първоначалната реанимация е пет вдишвания; след това реанимацията продължава с 15 компресии на гръдния кош (компресии на гърдите), редуващи се с две вдишвания; неспециалистите могат алтернативно да реанимират със съотношение 30: 2, както би трябвало да е известно от реанимацията за възрастни.

Резултат (успех на лечението)

  • Резултат от 102,000 XNUMX извънболнични пациенти със сърдечен арест:
    • 31% трайно връщане на спонтанната циркулация (поне 20-минутен импулс); възвръщаемостта на спонтанната циркулация е била до голяма степен постоянна при около 30% в групите на възраст между 45 и 80 години
    • 9.6% са успели да напуснат болницата живи; анализ на подгрупа: след реанимация са успели да напуснат болницата:
      • 16.7% от тези под 20-годишна възраст.
      • 1.7% от реанимираните много възрастни хора
    • 7.9% не са претърпели сериозни неврологични увреждания (дефинирани като резултат от една или две точки според категорията за церебрална ефективност, CPC)
    • 88% от успешно реанимираните пациенти под 20-годишна възраст нямат сериозни неврологични увреждания
    • 70% от реанимираните много възрастни пациенти не са имали сериозни неврологични увреждания
  • Пациенти, реанимирани чрез непрофесионална реанимация с помощта на автоматизиран външен Дефибрилатор (AED) са имали абсолютен риск от смърт или нужда от дългосрочни грижи от само 2.0% (0.0-4.2). Рискът е бил дори по-нисък, отколкото в случаите, в които първите медицински лица, които обикновено пристигат по-късно, извършват реанимация (3.7% ; 2.5-4.9).
  • Пациентите, които са били интубирани („вкарване на куха тръба в трахеята“) в рамките на 15 минути в болничната обстановка поради спиране на сърдечната дейност, са имали по-висока смъртност (смъртност) от контролните пациенти, които не са били интубирани (16.4% спрямо 19.4%); това важи и за добър функционален изход (= най-много умерен неврологичен дефицит) (10.6% срещу 13.6%). Групата пациенти, които първоначално са имали шокиращ ритъм, показват по-добро оцеляване без интубация (39.2% срещу 26.8%).

Допълнителни бележки

  • Хората, които са претърпели сърдечен арест и са приемали статини, имат по-голям шанс да оцелеят от събитието, отколкото лица без предварителна терапия със статини:
    • 19% по-висок шанс да бъде хоспитализиран жив след спиране на сърцето.
    • 47% по-висок шанс да бъде изписан жив от болницата
    • 50% по-висок шанс да останете живи една година след събитието
  • Според едно проучване, интубация и използването на супраглотични асистиращи устройства при възрастни със сърдечен арест не дава полза при пациенти с шокируем ритъм и само малка полза при пациенти с нешокируем ритъм. вентилация.
  • Данните от регистъра от Швеция показват, че при доболничен сърдечен арест само компресията на гръдния кош (компресия на гръдния кош) спасява животи.
    • Само компресия на гръдния кош (CO-CPR, кардиопулмонална реанимация само с компресия), 14.3% от пациентите със сърдечен арест са оцелели през първите 30 дни (през 2000 г. това е било само осем процента; през 2000 г., насоките за CPR (на английски: кардиопулмонална реанимация) са били променени в Швеция: дори обучени първи реагиращи имат право да се въздържат от реанимация „уста в уста“, ако изпитват отвращение)
    • Класическа реанимация с вентилация (S-CPR): 16.2% от пациентите са спасени
    • Забележка: CO-CPR отстъпва на класическата реанимация с вентилация, когато спасителите пристигат по-късно от 10 минути след спиране на сърцето. Това не е изненадващо, тъй като останалите кислород в кръв и белите дробове се изчерпват след 10 минути.
  • Умерена хипотермия (охлаждане на телесната повърхност до 33 ° C за 24 часа) доведе до благоприятен ефект върху неврологичния изход на коматозни пациенти след спиране на кръвообращението и успешна реанимация, ако първоначално са имали нешокируем ритъм: след 90 дни 10.2% от пациентите хипотермия групата все още е жива и има оценка на церебралната ефективност (CPC) 1 или 2; оценки 1 и 2 се считат за благоприятен резултат.

Потенциални усложнения

  • Фрактури на ребрата (фрактури на ребрата: ръчна реанимация срещу механична реанимация: 77% срещу 96%).
  • Фрактури на гръдната кост (фрактури на гръдната кост: ръчна реанимация срещу механична реанимация: 38% срещу 80%)
  • Наранявания на меките тъкани (ръчна реанимация срещу механична реанимация: 1.9% срещу 10%; те включват наранявания на меките тъкани, които са потенциално животозастрашаващи)

Терапия на пациенти, преживели внезапна сърдечна смърт

  • Избраната терапия за пациенти, които са преживели внезапна сърдечна смърт е имплантираният сърдечен дефибрилатор (ICD)
  • При пациенти с персистиращи камерни аритмии (аритмии, произхождащи от вентрикула), катетърната аблация е много обещаващ терапевтичен начин.