Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): Хирургична терапия

Сърдечна ресинхронизация (сърдечна ресинхронизираща терапия, CRT)

Сърдечна ресинхронизация (сърдечна ресинхронизация притежава, CRT) е нов пейсмейкър процедура за ресинхронизиране на сърдечната контракция за пациенти с сърце неуспех (сърдечна недостатъчност: NYHA етапи III и IV), когато лекарствената терапия е изчерпана. Това противодейства на бедните координация между свиването и отдих на вентрикулите и се подобрява кръв поток, толерантност към упражненията и качество на живот.

  • При пациенти с ляв блок на клона, процедурата значително намалява сърце свързана с неуспех хоспитализация (хоспитализация) и сърдечно-съдова и смъртност от всички причини (смъртност от всички причини).
  • За повторна синхронизация притежава за да бъде успешен, съотношението на темпото трябва да бъде възможно най-високо.

За подробности относно процедурата вижте „сърдечна ресинхронизация".

Имплантируеми помощни устройства за лява камера (изкуствени сърца)

Вентрикуларните помощни устройства са напълно или частично имплантируеми механични помпи, които поемат помпената функция на вентрикула, за да осигурят адекватна кръв поток към пациента. Показанията са временна подкрепа при остри болестни процеси - напр. Остри сърце неуспех, миокардит (възпаление на сърдечния мускул), изразен инфаркт на миокарда (сърдечен удар) - или като мостово устройство за преодоляване на периода на изчакване до трансплантация. Друга индикация е притежава-огнеупорен финален етап отляво сърдечна недостатъчност (слабост на лявото сърце). В този случай единственото установено хирургично лечение освен сърдечна трансплантация е използването на устройство за подпомагане на лявата камера (LVAD). Това е временна механична смяна на сърцето. Изкуственото сърце се имплантира интраторакално в лява камера и използва ротационна помпа за генериране на непрекъснат поток. Той служи:

  • За да се преодолее времето до сърдечна трансплантация („Мост за трансплантация“) или.
  • За разтоварване на сърдечно-белодробната система, водещо до ремоделиране на миокарда („мост към възстановяване“) или
  • За да се преодолее времето до допустимост за включване в списъка за сърдечна трансплантация („мост към трансплантация“) или
  • Като постоянна сърдечна подкрепа („дестинационна терапия“).

Показанията за възможна имплантация на камерно-асистиращо устройство (VAD) съгласно указанията на Европейското общество по кардиология (ESC) са:

Пациенти със симптоми> 2 месеца въпреки оптималната лекарствена и агрегатна терапия и поне 2 от следните:

  • LVEF <25% и, ако се измерва, VO2 макс. <12 ml / kg / min.
  • 3 или повече хоспитализации през последните 12 месеца без ясно лечима причина
Зависимост от интравенозната терапия с катехоламин.
Прогресивно вторично увреждане на органи (черен дроб, бъбреци) на дъното на хипоперфузия, а не на хиповолемия (PCWP ≥ 20 mmHg и SBP ≤ 80-90 mmHg или CI ≤ 2 l / min / m2)
Влошаване на функцията на дясното сърце

легенда

  • LVEF „фракция на изтласкване на лявата камера“.
  • VO2 “кислород поглъщане ”(поглъщане на кислород).
  • PCWP „белодробна капилярен клиново налягане ”(белодробно капилярно клиново налягане).
  • SBP “систоличен кръв налягане ”(систолно кръвно налягане).
  • CI „сърдечен индекс“ (сърдечен индекс; коефициент на сърдечния дебит и телесната повърхност в квадратни метри).

Пациенти, потенциално отговарящи на условията за имплантиране на сърдечно подпомагащо устройство (след).

Пациенти, които са имали тежки симптоми повече от два месеца въпреки оптималната терапия с лекарства и CRT / ICD и които отговарят на повече от един от следните критерии:

  • LVEF (фракция на изтласкване на лявата камера) <25% и, ако се измерва, пик на VO2 <12 ml / kg / min.
  • ≥ 3 хоспитализации през последните 12 месеца без задействащо събитие.
  • Необходимост от iv инотропна терапия
  • Прогресивна дисфункция на крайните органи (влошена бъбречна и / или чернодробна функция), дължаща се на намалена перфузия, а не на неадекватно камерно налягане на пълнене (PCWP ≥ 20 mmHg и SBP ≤ 80-90 mmHg или CI ≤ 2 L / min / m2)
  • Няма тежка дясна сърдечна недостатъчност с тежка трикуспидална регургитация

Барорефлекс терапия за активиране (НДНТ)

При хронична сърдечна недостатъчност, има патофизиологично неблагоприятно съзвездие на повишена активност на симпатиковия нерв (причинява повишаване на производителността на организма при натоварване (стрес) (ерготропен ефект)) и намалена активност на парасимпатиковия нерв („почиващ нерв“; обслужва метаболизма, възстановяването и натрупването на ендогенни резерви (трофотропен ефект)). Това допринася за симптоматиката и прогресирането (прогресирането) на заболяването. Терапията за активиране на Baroreflex използва генератор на електрически импулси за стимулиране на барорецепторите (в този случай: Механорецептори / чувствителни към налягане нерви в стената на каротидна артерия) се стимулират с помощта на електрически импулсен генератор. Това води до положително влияние върху автономната нервната система както е описано по-долу. В резултат на това сърцето може да изпомпва кръвта по вените по-лесно и е пощадено. Показания: Тежко нарушена сърдечна функция (систолна сърдечна недостатъчност; фракция на изтласкване <35%) и симптоми като диспнея (задух) дори при леко натоварване (NYHA клас III); пациенти с тесен QRS комплекс Процедура: Малък импулсен генератор се поставя под ключица. Това устройство стимулира барорецепторите (рецепторите за налягане) сякаш кръвно налягане е твърде висока. Това влияе върху аферентните и еферентните пътища на автономната нервната система по начин, който води до намаляване на симпатиковата активност и активиране на парасимпатична нервна система („Ваготоничен отговор“ = „режим на възстановяване“). Това е от полза за сърцето, което трябва да работи по-малко. Процедурата се извършва в минимално инвазивна процедура, обикновено от сърдечен или съдов хирург, в рамките на около 1.5 часа. В едно проучване ефикасността се оценява, както следва:

  • Подобрение в класа по NYHA в групата BAT значително по-често, отколкото в контролната група (55 срещу 24%).
  • Подобряване на качеството на живот (оценка на качеството на живот в Минесота) в групата BAT значително по-добро от контролната група (-17.4 срещу 2.1 точки).
  • Увеличението на разстоянието за ходене при теста за 6-минутно ходене е значително по-голямо при групата BAT (59.6 срещу 1.5 m).

Друго проучване предполага това сърдечна ресинхронизация (сърдечна ресинхронизираща терапия, CRT) намалява дисбаланса между адренергичната и парасимпатиковата активност - което вероятно би намалило възможностите за действие за НДНТ. Авторите демонстрират, че с CRT, съответните ефекти на НДНТ са много по-слаби и предимно незначителни.

Хирургично възстановяване на камерна геометрия

Увеличаване на кардиомегалията (разширяване на сърцето) и особено на лява камера (сърдечна камера) като част от процеса на ремоделиране при хронична сърдечна недостатъчност води до увеличаване на влошаването на сърдечната дейност и увеличаване на риска от усложнения. Въведено е хирургично намаляване на вентрикула или камерна модификация с цел намаляване на размера на вентрикулите и нормализиране на връзката между сила на звука намлява маса. Резултатите от тази терапия обаче са крайно противоречиви. Следователно подборът на пациенти е запазен за опитни терапевтични центрове.

Междуправен шънт

Кратко описаната по-долу процедура се използва при пациенти със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (= диастолна сърдечна недостатъчност; синоним: диастолна дисфункция; диастол е фазата на отпускане и следователно приток на кръв), за които все още няма налична доказателствена терапия. Пациентите показват намалена разтегливост (съответствие) предимно на лява камера на сърцето с нормална функция на систолната помпа, т.е. фракция на изтласкване> 50%, („сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване“ (HFpEF), повишени натриуретични пептиди и ехокардиографски доказателства за диастолна дисфункция. Интервенционалната терапия се използва за постигане на декомпресия чрез създаване на ляв-десен шънт между двете предсърдия (= междупредсърден шънт). За тази цел се използва катетър, за да се създаде малък отвор в междупредсърдната преграда, който се поддържа постоянно отворен от транскатетърно устройство (InterAtrial Shunt Device, IASD; в форма на малка скоба) .Достъпът е чрез бедрена артерия под светлина седация на пациента. Процедурата обикновено отнема около 1 час. Проучванията показват подобрение във функционалния статус и качеството на живот. Очакват се рандомизирани сравнителни изследвания.

Трансплантация на сърце

Пациенти, допустими за сърдечна трансплантация (съкратено HTX; английска сърдечна трансплантация) са избрани пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (AHA етап D), при които облекчаването на симптомите не може да бъде постигнато въпреки медицинско и друго хирургично лечение. Освен това пациентите трябва да са на възраст между десет и 65 години, а продължителността на живота им да е без трансплантация трябва да е кратко. Предпоставка за трансплантация също е високо ниво на мотивация от страна на пациента и готовност за сътрудничество, особено по време на периода на рехабилитация след трансплантация на сърце. Времето за изчакване на нов орган в Германия обаче обикновено е много дълго.