Какво представляват TESE и MESA?
От началото на 90-те години на миналия век може да се помогне на мъже с лоша спермиограма: Благодарение на интрацитоплазменото инжектиране на сперматозоиди (ICSI), оттогава за успешното изкуствено осеменяване по принцип е необходима само една годна за оплождане сперма – тя се инжектира директно в яйцеклетката в епруветка с фина игла. Но какво може да се направи, ако спермата на мъжа не съдържа или съдържа твърде малко сперматозоиди, които могат да бъдат получени за ICSI?
В такива случаи TESE или MESA може да са в състояние да помогнат: Това са леки хирургични процедури, чрез които сперматозоидите се събират директно от тестиса или епидидима.
- TESE означава Екстракция на тестикуларна сперма (по същество разширена тестикуларна биопсия).
- MESA означава микрохирургична епидидимална аспирация на сперма, което представлява извличане на сперма от епидидима.
Тъканно щадящ минимално инвазивен вариант е Mirko-TESE (също M-TESE, микрохирургична екстракция на тестикуларни тубулни сегменти), който се използва за предпочитане при малки тестиси.
След TESE или MESA може да се извърши изкуствено осеменяване чрез ICSI.
Как работят TESE и MESA?
MESA: фокус върху епидидима
TESE: Тестисите на фокус
При TESE тестикуларната тъкан се отстранява от едната или от двете страни при амбулаторна процедура и се изследва за подходящи сперматозоиди. Мъжът получава местна или обща анестезия за тази процедура. Малката операция протича подробно, както следва:
Хирургът разкрива тестиса през малък разрез с дължина около един до два сантиметра в скротума. След това взема най-малко три малки тъканни проби и ги изпраща в лабораторията за анализ. със саморазтварящ се конец и прилага притискаща превръзка върху скротума.
В лабораторията пробите от тестикуларна тъкан се анализират за активни и годни за оплождане сперматозоиди. Ако бъдат открити, тъканта се замразява (криоконсервация). Малко преди ICSI, замразената тестикуларна тъкан се размразява и спермата се събира.
След TESE пациентът трябва да почива няколко дни и да се въздържа от секс за една до две седмици.
Свежо TESE
В редки случаи е възможен и пресен TESE, т.е. без междинната стъпка на замразяване. В този случай обаче изкуственото осеменяване трябва да започне веднага след процедурата. По този начин се елиминират разходите за криоконсервация и се намалява рискът от загуба на сперма чрез замразяване.
За кого са подходящи TESE или MESA?
Има много причини за нарушения на мъжкия фертилитет. Например, патологични промени в тестисите или епидидима, като варикоцеле или неспуснати тестиси, рак на тестисите, синдром на Klinefelter и увреждане на тестисите, дължащо се на паротит, могат да нарушат мъжката плодовитост.
В резултат на тези нарушения често в семенната течност изобщо няма сперматозоиди. След това лекарите говорят за азооспермия: или мъжът не произвежда сперматозоиди, или е толкова малко количество сперматозоиди, че не могат да бъдат открити сперматозоиди в еякулата (необструктивна азооспермия), или пътят за спермата е блокиран (обструктивна азооспермия).
И в двата случая TESE и MESA могат да помогнат, при условие че здрави сперматозоиди могат да бъдат намерени в тестикуларната тъкан или епидидималната течност. Предварително трябва също така да се гарантира, че партньорът може да бъде изкуствено осеменен чрез ICSI.
MESA се използва предимно в случаи на блокирани, невъзстановими или липсващи семепроводи и неподвижни сперматозоиди. Подходящ е и за мъже с нелечима еякулаторна дисфункция поради операция или параплегия.
TESE и MESA: шансове за успех
Шансовете за бременност се увеличиха значително след въвеждането на TESE и MESA и в крайна сметка ICSI.
Дали TESE ще бъде успешен може да се оцени по размера на тестисите и базалните нива на фоликулостимулиращия хормон (FSH). Малките тестиси и повишените нива на FSH са неблагоприятни. Въпреки това, сперматозоидите могат да бъдат получени успешно в 60% от случаите. Процентът на бременност е около 25 процента. С Mirko-TESE, вариантът за запазване на тъканите, производството на тестостерон може да се увеличи с медикаменти, като по този начин се оптимизира методът.
Успехът на MESA не зависи от броя на получените сперматозоиди и вида на оклузията на семепровода. Процентът на бременност е около 20 процента.
Предимства и недостатъци на TESE и MESA
TESE и MESA са малки хирургични процедури. Следователно съществуват обичайните рискове, свързани с анестезията и операцията: понякога могат да се появят инфекции, синини, подуване или следоперативно кървене.
Предимството на TESE и MESA е очевидно – възможността да се получат годни за оплождане сперматозоиди въпреки дефицитна спермиограма и да се зачене дете с помощта на ICSI. Теоретично за тази цел е достатъчна само една мощна сперматозоидна клетка. Като цяло TESE и MESA са относително безопасни, ефективни и до голяма степен щадящи тъканта микрохирургични процедури.
