Въведение
- щитовидната жлеза е приблизително 20-60 грама лек орган, който лежи под ларинкс и заобикаля хранопровода и съдове доставяне на глава. Въпреки малкия си размер от само 3x2x11 cm средно, щитовидната жлеза има важна роля в организма. The щитовидната жлеза секретира хормони Т3 и Т4, известни също като трийодтиронин и тироксин, чрез сложен регулаторен цикъл.
Тези две хормони са от съществено значение за контролиране на метаболитните процеси в човешкото тяло. Ако се определят „стойностите на щитовидната жлеза“, това означава определянето на тези две хормони. Щитовидната жлеза е чест спусък за различни неспецифични симптоми. Широкото разнообразие от симптоми показва колко дълбоки са ефектите от колебанията в нивата на щитовидната жлеза.
Симптоми
Симптомите зависят от вида на неизправността. Ако стойностите на щитовидната жлеза са твърде високи, се говори за това хипертиреоидизъмили хипертиреоидизъм. Ако стойностите на щитовидната жлеза са твърде ниски, това се нарича хипотиреоидизъм.
Тъй като симптомите са много неспецифични, често се изясняват други, по-типични заболявания. Дисфункцията на щитовидната жлеза и промените в стойностите на щитовидната жлеза обаче са много често срещана клинична картина, чиято диагноза вече е много проста, така че заболяването обикновено се открива относително бързо. В зависимост от това коя от тиреоидни хормони има предвид, че има различни референтни диапазони, които ограничават нормалния диапазон.
Трябва да се отбележи обаче, че при определени групи пациенти, като бременни жени или деца, може да има различни нормални граници. Това важи особено за регулаторния хормон TSH, което трябва да бъде между 0.5 и 2.0 mU / L (мили единици = хилядни от единица на литър). При бременни жени, в зависимост от месеца, стойностите между 0.1 и 3.0 също могат да бъдат нормални.
При децата също по-високите стойности понякога се считат за нормални. TSH е най-важният и най-значим маркер на функцията на щитовидната жлеза. За съжаление, някои лаборатории все още работят с остарели референтни стойности.
В хода на значителното подобрение в йод доставката през последните десетилетия е направена корекция за TSH. Докато в миналото стойностите до 5 или 6 се приемаха за нормални, днес тези стойности вече трябва да се считат за явно прекомерни и следователно като признаци на функционално разстройство. За съжаление не всички лекари също са в крак с това.
Следователно е напълно законно да се обсъжда тази тема с лекуващия лекар. Ако TSH надвишава или пада под нормалния диапазон, тиреоидни хормони Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин или тироксин) обикновено се определят. Те обикновено се определят като безплатни (т.е. не са обвързани с транспорт протеини) хормони.
Свободният T3 (fT3) трябва да бъде между 2.6 и 5.1 pg / ml (трилионти от грам на милилитър), а fT4 между 10 и 18 ng / L (милиардни от грам на литър). Трябва да се отбележи обаче, че в някои случаи се използват различни единици и следователно цифрите за нормалния диапазон могат да бъдат различни. Специални стойности като щитовидната жлеза антитела изобщо не трябва да се открива в най-добрия случай.
Някои здрави хора обаче ги имат и в своите кръв без това да има отрицателен ефект или да изисква лечение. Ако се открият твърде високи стойности на щитовидната жлеза, първото нещо, което трябва да направите, е да запазите спокойствие. Причината може да са различни възможни заболявания, но в повечето случаи има налични добри възможности за лечение.
Повишаването на обичайните стойности на щитовидната жлеза обикновено е по-вероятно да показва доброкачествено заболяване. На първо място, зависи от това кои стойности на щитовидната жлеза са повишени. Ако тиреоидни хормони Т3 и Т4 (тироксин) са повишени, щитовидната жлеза е свръхактивна.
Тогава регулаторният хормон на щитовидната жлеза, TSH, обикновено се понижава. В случай на хипофункция, в повечето случаи е обратното, т.е. TSH се увеличава и T3 и T4 се намаляват. Причината за това е, че се произвежда повече TSH, така че щитовидната жлеза работи повече, но не може да произвежда достатъчно хормони.
В зависимост от вида на дисфункцията причината могат да бъдат различни заболявания. Хипофункция, която се появява в зряла възраст, в повечето случаи е причинена от заболяването на щитовидната жлеза Хашимото. Лекува се чрез заместване на хормоните на щитовидната жлеза под формата на таблетки, които се приемат ежедневно.
В случай на хипертиреоидизъм, две заболявания са често срещани. Едната е така наречената автономия на щитовидната жлеза, която може да се появи особено при по-възрастни пациенти. Това води до неконтролирано производство на хормони от част от щитовидната жлеза. Като терапия или щитовидната жлеза може да бъде премахната чрез операция, или целенасочено лъчелечение отвътре чрез т.нар терапия с радиойод.
Повишените нива на хормоните на щитовидната жлеза също могат да показват Болест на Грейвс. Това заболяване може да се появи и при по-млади хора. Типични признаци са изпъкналите очи.
В допълнение, специални стойности на щитовидната жлеза (антитела) обикновено са повишени, които допълнително се определят при съмнения. Ако Болест на Грейвс се диагностицира, лечение с таблетки, които забавят повишената функция на щитовидната жлеза (напр карбимазол) обикновено се извършва първо. В много случаи болестта се излекува след няколко месеца.
В противен случай вече споменатото терапия с радиойод или операцията остава алтернатива на терапията. Симптоми на хипертиреоидизъм са общи: безпокойство, нервност, силно изпотяване, повишена телесна температура, загуба на тегло или кахектичен, т.е. изтощен вид. Освен това има сърдечна аритмия, висок пулс и евентуално загуба на коса до плешивост.
Не всички симптоми трябва да присъстват едновременно, обикновено не всички се проявяват. Резултатът на Бърч-Вартофски се използва за оценка на възможна тиреотоксична криза. Целта е да се предостави информация, независимо от действителните стойности на щитовидната жлеза, дали има нарушение на контрола на щитовидната жлеза.
Поради сложните взаимовръзки и множеството възможни причини, лекарят ще посъветва съответно пациента и, ако е необходимо, ще назначи допълнителни изследвания, за да установи причината за повишените стойности на щитовидната жлеза. Следващата стъпка е да се обсъди възможна терапия и алтернативи. Експерти по заболявания на щитовидната жлеза са, от една страна, специалисти по ядрена медицина (рентгенолози) и, от друга страна, ендокринолози (лекари по хормонални заболявания).
Пътят обаче първо трябва да води до семейния лекар, който при необходимост ще издаде направление. Първата забележима стойност в развиващия се хипотиреоидизъм обикновено е повишен регулаторен хормон (TSH). Дори ако все още няма симптоми, недостатъчна функция може да бъде открита на ранен етап.
След това лекарят говори и за латентни хипотиреоидизъм. Ако хипотиреоидизмът е силно изразен, хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 често също са намалени в кръв. Това е известно като явен хипотиреоидизъм.
В много случаи това се придружава от симптоми на хипотиреоидизъм като замразяване, умора и наддаване на тегло. Най-честата причина е заболяването на щитовидната жлеза Хашимото. В повечето случаи, специални стойности на щитовидната жлеза в кръв също са повишени.
Това са антитела типични за Хашимото, като TPO антитела и TG антитела. В редки случаи хипофункцията може да се прояви и в намаляване на стойността на TSH. Това съзвездие, известно още като централен хипотиреоидизъм, се появява, когато хипофизната жлеза е повреден, например от възпаление при майката след раждането на дете.
- симптоми на хипотиреоидизъм се различават от тези при хипертиреоидизъм. Грубо казано, те формират, симптоматично казано, точно обратното: липсва двигател, наддаване на тегло, депресия, умора, суха / груба кожа и забавен пулс (брадикардия). В допълнение, загуба на коса и може да възникне и непоносимост към студ.
Болестта на щитовидната жлеза на Хашимото обикновено води до хипофункция със съответно намалени нива на щитовидните хормони Т3 и Т4 (тироксин). Регулаторният хормон на щитовидната жлеза (TSH) обикновено е повишен, тъй като тялото се опитва да увеличи производството на хормони по този начин. Въпреки това, особено в началото на заболяването, може да възникне временна хиперактивност с повишени нива на хормоните на щитовидната жлеза и намален TSH.
Други специфични стойности на кръвта са определящи за диагнозата на Хашимото. Тези така наречени антитела на щитовидната жлеза се определят от лекаря, ако той подозира болестта на Хашимото. При повечето пациенти те са повишени.
Причините за хипертиреоидизъм могат да бъдат различни. За да ги разберем, първо трябва да разгледаме регулаторната схема на щитовидната жлеза: Основната задача на щитовидната жлеза е преди всичко да произвежда двата хормона Т3 и Т4. След това те се секретират в тялото (по-точно: в кръвния поток на тялото). Производството на Т3 и Т4 от своя страна се контролира от хормон, наречен TSH.
TSH е тиреоид стимулиращият хормон. Той стимулира - както подсказва името - щитовидната жлеза. Високото ниво на TSH изисква високо производство на T3 и T4.
Но как се получават високите нива на TSH? Това може да се случи естествено, например, когато тялото усеща, че има твърде малко Т3 и Т4. Това е най-благоприятният случай и може да бъде съвсем нормален в определени житейски ситуации.
Ако обаче стойностите на щитовидната жлеза са твърде високи, това може да има и други, по-сериозни причини: Например, говори се за автономия на щитовидната жлеза, когато част от щитовидната жлеза се оттегли от регулаторния цикъл и вече не реагира на регулиращия TSH. Това означава, че някои клетки на жлезата на щитовидната жлеза произвеждат хормони сами по себе си и вече не слушам външни сигнали. В резултат на това нивата на Т3 и Т4 естествено се издигат, така че нивата на щитовидната жлеза са твърде високи.
За да се противодейства на свръхфункционирането, производството на TSH се намалява до нула чрез отражение, за да се предотврати производството на щитовидната жлеза. В случай на автономност на щитовидната жлеза, както се случва с автономните аденоми, това разбира се не променя хиперфункцията и високите стойности на щитовидната жлеза. Изключително ниските стойности на TSH в лабораторията заедно с клинични симптоми като безпокойство и нервност представляват класическата картина на свръхактивната щитовидна жлеза, наричана още хипертиреоидизъм.
Хипертиреоидизмът обаче може да има и други причини: Особено в йод-дефицитни зони, развитието на огромни щитовидни жлези се е случило през по-ранните години, някои от които са достигнали 100 пъти по-голям от нормалния си размер. Разговорно този феномен се нарича „гуша“, В днешно време човек познава по-скоро термина„ струма “. Но как се получи?
Щитовидната жлеза се нуждае йод за да произведе двата си хормона Т3 и Т4. Точно 180-200 микрограма на ден (т.е. 0.18 - 0.2 милиграма) за възрастни и юноши. Дори това малко количество не можеше да бъде постигнато в миналото в много райони, бедни на йод.
В отговор на това щитовидната жлеза трябва да увеличи обема си, за да достигне необходимите нива на щитовидната жлеза с повече клетки. Ако обаче на пациент със струма внезапно се прилага много йод, например под формата на медикамент или йодсъдържащо контрастно вещество, всички клетки на щитовидната жлеза се изгарят, което води до незабавен хипертиреоидизъм. Поради тази причина стойностите на щитовидната жлеза винаги трябва да се проверяват преди да се приложат контрастни вещества, тъй като в противен случай потенциално животозастрашаващ метаболизъм състояние е създаден.
Между другото, йодът се добавя изкуствено към много основни храни в Германия, за да се осигури адекватна доставка дори в недостиг на йод области. Най-добрият пример е йодирана готварска сол. Причината за придобит хипотиреоидизъм, или хипотиреоидизъм, е, както вече споменахме, недостиг на йод.
Това е най-честата причина за нарушения на умственото развитие (изоставане в развитието) при деца по света. Ако няма заместване на йод, щитовидната жлеза продължава да расте, надявайки се да произведе достатъчно хормони на щитовидната жлеза с повече тъкан. Въпреки това, дори само при растеж, ниските стойности на щитовидната жлеза не могат да бъдат компенсирани в дългосрочен план, така че да възникне дефицит или хипотиреоидизъм.
В допълнение, щитовидната жлеза може да липсва напълно или да се формира само частично при раждането. Това може бързо да стане очевидно, когато стойностите на щитовидната жлеза на детето са твърде ниски. Говори се за вторичен хипотиреоидизъм, ако няма нищо лошо в самата щитовидна жлеза, но стимулиращият хормон TSH не се произвежда в достатъчна степен от хипофизната жлеза в мозък. Следователно хипертиреоидизмът и хипотиреоидизмът могат да се слеят и да бъдат взаимно зависими.
