Спиналната стеноза е предимно дегенеративна състояние които могат да се развият в шийния отдел на гръбначния стълб, особено в лумбалния гръбнак. Въпреки че спиналната стеноза сега е най-честата причина за операция на лумбалния гръбначен стълб, консервативна мерки са основният фокус на лечението.
Какво е спинална стеноза?
обратно болка свързано със спинална стеноза е класическо оплакване. Спиналната стеноза е стесняване на гръбначен канал образуван от прешлените и простиращ се от първия шиен прешлен към сакрум. Стесняването се дължи предимно на износване, поради което става все по-важно на фона на нарастващата продължителност на живота на населението и нарастващите изисквания на дори по-възрастните пациенти за качество на живот, мобилност и гъвкавост. Нарастващото качество на диагностиката, преди всичко образни процедури като магнитен резонанс и компютърната томография, също допринася за факта, че диагнозата се поставя по-често. Най-често се засяга лумбалната част на гръбначния стълб, и по-специално подът между третия и четвъртия, както и четвъртия и петия лумбален прешлен. Спиналната стеноза може да се развие и в шийните прешлени, но тук е по-рядко срещана.
Причини
Развитието на гръбначна стеноза поради хронични дегенеративни промени в гръбначния стълб е сложен и продължителен процес, който се влияе от няколко фактора. Износване на междузвезден диск може да го накара да изпъкне в гръбначен канал и вече олово до стесняване. Износването на диска обаче води и до намаляване на височината на разстоянието между съседните гръбначни тела, което може да изостри стесняването и олово да се остеоартрит на гръбначния ставите. Артроза на гръбначния ставите има различни последици, като подуване на ставна капсула, могат да се развият костни връзки и кисти, както и нестабилност между телата на прешлените. Всичко това може допълнително да причини стрес на гръбначен мозък чрез компресиране на нервните корени, мембраните на гръбначния мозък и съдове. Спиналната стеноза не трябва да се ограничава до едно място в гръбначния стълб; той може да бъде локализиран на множество гръбначни нива едновременно.
Симптоми, оплаквания и признаци
Стесняване на гръбначен канал не причинява симптоми, докато не стане достатъчно тежко, за да се натисне кръв съдове, нервиИ гръбначен мозък. Симптомите, които се появяват, зависят от секцията на гръбначния стълб, в която се намира стенозата. В повечето случаи симптомите са по-тежки, когато пациентът е в изправена стойка, защото това увеличава натиска върху засегнатата област. Огъването на гърба, от друга страна, води до облекчение и симптомите отшумяват. Ако стеснението е в лумбалния отдел на гръбначния стълб, болка се появява в долната част на гърба и може да излъчва към краката. Ходенето е болезнено и страдащите обикновено се справят само на малки разстояния. Гърбът също боли при изправяне. Седенето, от друга страна, осигурява облекчение, тъй като се приема извита поза. Мускулното напрежение често се появява в лумбалната област. Освен това могат да се появят скованост, изтръпване и сензорни смущения. В по-нататъшния ход може да се развие парализа. Инконтиненция и нарушение на сексуалните функции също са възможни. Ако стеснението е в шия площ, става забележимо с болки във врата които могат да излъчват в ръцете. Фината моторика на ръцете може да бъде нарушена, както и способността за възприемане на ръцете и ръцете. Освен това, мускулното напрежение на ръцете и краката може да се увеличи. Ако стенозата напредва допълнително, същите симптоми като при параплегия може да се появи.
Диагностика и прогресия
Спиналната стеноза в лумбалната част на гръбначния стълб причинява едностранна или двустранна задна част болка които могат да се увеличават по интензивност с години, излъчвайки се в задните части, слабините и краката. Ако проблемът съществува в шийните прешлени, обикновено има шия болка, която излъчва към раменете и ръцете, в ръцете се развиват изтръпване и проблеми с фината моторика, а също така може да се появи нестабилност на походката и тенденция към падане. Въпреки това, всички тези оплаквания не са типични за стеноза; по-скоро те могат да се появят и в много други гръбначни заболявания, като изолиран дискова херния, възпалителни и неврологични заболявания, и гръбначно тяло фрактури, които се развиват коварно в лумбалния отдел на гръбначния стълб като част от остеопороза. Рентгенови лъчи, включително така наречените функционални изображения, магнитен резонанс и компютърната томография допринасят за изясняването. В случай на неяснота може да са необходими специални неврологични изследвания, съдова диагностика, както и лабораторни изследвания, за да се изясни евентуална гръбначна стеноза.
Усложнения
Спиналната стеноза води предимно до много силна болка. Това се случва главно при продължително ходене или седене и може да има много негативен ефект върху качеството на живот на пациента. Болката може да се появи и през нощта под формата на болка в покой и може олово за проблеми със съня. Повечето от засегнатите също страдат от депресия и раздразнителност. Понякога, болки в краката също става забележимо, което може да бъде придружено от значителни ограничения в движението. В резултат на това много пациенти са зависими от помощта на други хора. Краката често се чувстват тежки. Освен това заболяването води и до нарушения в чувствителността или парализа на краката. Болката често се разпространява в гърба и там може да доведе до ограничения. Лечението на гръбначната стеноза винаги се основава на симптомите. Обикновено не възникват усложнения. Болката може да се облекчи с помощта на обезболяващи. Въпреки това, дългосрочната употреба на обезболяващи може да повреди стомах. Освен това страдащите разчитат на различни упражнения и терапии, за да облекчат дискомфорта. Продължителността на живота на пациента не се намалява от състояние.
Кога трябва да посетите лекар?
Спиналната стеноза може да се прояви внезапно или бавно с различни симптоми. Следователно посещаването на лекар е препоръчително по няколко причини. Важно е да посетите лекар рано, когато спиналната стеноза причинява внезапна болка с тежки характеристики. Също парализа и изтръпване трябва да бъдат изяснени незабавно с лекаря. Незабавното посещение на лекар е задължително, ако няма контрол върху ректум or мехур. Лекарят на първична помощ може да се разглежда като първата точка за контакт. Невролог или ортопед, който вече лекува пациента, също е подходящ контакт. В случаи на силна болка и през нощта може да се посети и спешното на най-близката болница. Има и случаи, при които не е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за спинална стеноза и произтичащи оплаквания. Това се отнася за случаите, когато диагностиката вече е завършена и причината за стенозата, например проблем с диска, вече е известна. След това винаги се консултира с лекар, когато се добавят необичайни оплаквания или известна болка, както и сензорни нарушения стават по-тежки. Желанието за насочване към физиотерапевт също може да бъде причина за посещение при лекар, ако пациентът вече е имал опита, който физиотерапия може да облекчи известните му оплаквания. Болезнените терапевти се наблюдават, когато болката или изгаряне е трудно да се контролира.
Лечение и терапия
Основните цели при лечението на гръбначна стеноза са намаляване на болката и подобряване на мобилността. Като правило консервативен мерки представляват първоначалната концепция за лечение, състояща се от физиотерапия, физически и мануална терапия, укрепване, обучение на позата и, разбира се, лекарствено болкотерапия, което може да се поддържа от акупунктура. Операцията е необходима само ако е консервативна мерки, които продължават последователно в продължение на 12 седмици, не са довели до значителен успех и оплакванията несъмнено се дължат на гръбначна стеноза. Въпреки това, има абсолютна индикация за операция, ако има нарастващи симптоми на парализа поради компресия на гръбначен мозък или корен на нерва. Принципът на операцията се състои от така наречената декомпресия, при която гръбначният канал отново се разширява хирургично, като по този начин се облекчават гръбначният мозък и нервните корени. За тази цел се предлагат различни хирургични техники, от които може да се избере най-подходящата процедура индивидуално за всеки пациент. В зависимост от хирургичната техника обаче може да има предвидима нестабилност между телата на прешлените, така че не само гръбначната стеноза се елиминира в една и съща хирургическа сесия, но и оперираният гръбначен сегмент също трябва да бъде стабилизиран.
Предотвратяване
Развитието на гръбначна стеноза може условно да бъде предотвратено чрез превантивни мерки. Обикновено се препоръчва приятелски начин на живот с цел осигуряване на силен гръб понякога. Изобилието от упражнения предотвратява проблеми с гърба и обикновено може лесно да се интегрира в ежедневието: Стълби вместо асансьор, пазаруване пеша, редовни разходки и спорт. Допълнителни насочени и преди всичко редовни тренировка на гърба се препоръчва.
Aftercare
По време на хирургическа притежава при гръбначна стеноза пациентите обикновено остават в болница от четири до пет дни. Разрешено им е да станат и да отидат до тоалетната няколко часа след операцията, ако процедурата е незабележима. През следващите дни новооперираните пациенти се учат приятелско поведение назад като изправяне, повдигане или навеждане с помощта на физиотерапевт. Те трябва да се движат възможно най-нормално. Ако е необходимо, СПИН като поддържащ корсет или ролатор може да се използва в подкрепа на пациента. Физиотерапия и индивидуално болкотерапия закръглете последващите грижи в болницата. След престоя в болницата се извършва последващо лечение. При леки случаи на гръбначна стеноза пациентите трябва да се възползват от физиотерапия с упражнения за укрепване на гърба и коремни мускули. Ежедневните разходки с бавно нарастваща продължителност и разстояние също са част от рехабилитацията у дома. В случай на по-тежки форми се препоръчва амбулаторно или стационарно лечение в клиника за рехабилитация след болницата. Това продължава приблизително три до четири седмици и може да бъде удължено допълнително, ако е необходимо. През първите три месеца след операцията пациентите трябва да се улеснят, доколкото е възможно, и да не вдигат тежести над десет килограма. Освен това трябва да се избягват движения и упражнения, които причиняват болка. Необходим е и преглед при специалист по гръб един и три месеца след операцията.
Какво можете да направите сами
Спиналната стеноза първо трябва да бъде ясно диагностицирана от лекар, за да се изключат други причини за дискомфорт. След като това бъде направено, пациентът може да постигне облекчение със самопомощ в ежедневието и доста често да постигне качеството на живот, което прави операцията избежима. Мерките обаче в идеалния случай трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар като ортопеда. Укрепването на мускулите на багажника е важен фактор за намаляване на симптомите. Физиотерапевтите преподават за тази цел ефикасни упражнения, които пациентът може да продължи редовно у дома. Има и курсове в фитнес студия, които конкретно са насочени към здраве на гърба. The обратно училище, което често се предлага и от здраве застрахователни компании, също предоставя съвети за приятелско поведение назад в ежедневието, като например правилния начин за огъване или повдигане. Важно е да се облекчи натискът върху гръбначния стълб. Пациенти с стеноза на гръбначния канал трябва многократно да използват позицията на стъпка и да гарантират, че те спят в удобна за гърба позиция на оптимален матрак. В случай на болка, вани или дори класически горещи вода бутилка често помага за разхлабване на напрегнатите мускули. Масажите с таралеж също често помагат. В повечето случаи обаче сдържаността е контрапродуктивна. Това може да доведе до допълнително напрежение. Упражненията, от друга страна, са важни за мобилността и често помагат за намаляване на дискомфорта.
