Симптоми
Когато е необходим байпас, отлаганията са причинили стесняване или запушване на артериите, снабдяващи сърце. Първите симптоми на сърдечно-съдова констрикция обикновено се появяват по време на тренировка и са сандък натиск, задух и задух, неправилен пулс и намалена работоспособност. Ако става дума за тежка вазоконстрикция в артериалната система на сърце, симптомите вече се появяват в покой.
Често при пациенти могат да бъдат идентифицирани съответните рискови фактори за вазоконстрикция. Те включват пушене, с наднормено тегло, високо кръвно налягане и съпътстващи заболявания като диабет мелитус. В повечето случаи пациентите заявяват, че са успели да се изкачат по стълби преди няколко месеца и сега имат симптоми в покой. Ако плавателен съд е напълно блокиран, това съответства на a сърце атака с тежка болка в сандък, облъчване в челюстта и / или лявото рамо, задух и изпотяване. A сърдечен удар е абсолютна спешност, която трябва да се лекува възможно най-скоро.
Операцията
В миналото байпасната операция винаги се е извършвала на открито сърце. Тук сърцето беше спряно (кардиоплегия) и кръв снабдяването на тялото беше поето от a сърдечно-белодробна машина. Тази техника се използва и до днес.
Байпас на отворено, но биещо сърце е вариация на това. Ето, не сърдечно-белодробна машина се изисква и байпасът се извършва на биещото сърце. Тази мярка обикновено се взема, когато съдове намлява аортата са толкова силно калцирани, че не е възможно да ги разкачите и по този начин да облечете сърдечно-белодробна машина.
В наши дни минимално инвазивната байпасна хирургия също става все по-популярна, т.е. операцията вече не се извършва на открито сърце и сандък остава затворен. Вместо това операцията се извършва чрез малък разрез между ребра (техника на ключалка). При използване на изкуствени сърдечни клапи, тази нежна хирургична техника вече се е утвърдила и сега се извършва редовно.
Предимството на минимално инвазивната хирургична техника е, че тя е по-нежна и усложнения като заздравяване на рани нарушения се появяват по-рядко. Въпреки това, по време на операцията може да се наложи да се извърши операцията на открито сърце поради анатомични условия (лоша видимост и др.). В този случай първоначално стартираният метод за ключалка се преустановява и сандъкът се отваря.
Байпасите, използващи конвенционалния отворен метод и по-новия метод за ключалка, не се различават значително в резултатите. С отворения хирургичен метод, в допълнение към заздравяване на рани нарушения, възпаление на гръдна кост също може да възникне. За разлика от тях, при минимално инвазивната техника за ключалка, ребра трябва да се разпространяват многократно поради по-малкия достъп, който като странични ефекти вероятно може да доведе до повече болка в следоперативното лечение.
През 2002 г. само 1% от всички байпасни операции са извършени с техниката на ключалка. Делът на минимално инвазивните операции се е увеличил междувременно, но все още не е заменил операцията на открито сърце. Според учените това е така, защото предимствата на минимално инвазивната техника пред отворената хирургия не са толкова убедителни, колкото се надяваха.
Поради ниската честота на усложнения при операции на изправено сърце, минимално инвазивният хирургичен метод може да постигне само незначителен резултат в този аспект. Там, където явно води обаче, е козметичният резултат. Докато операцията с отворен байпас оставя рана с последващ белег от около 30 до 40 cm върху гръдна кост, минимално инвазивната техника оставя само белег от няколко сантиметра.
Необходима е байпасна операция, ако има една или повече коронарни съдове са блокирани. По време на операцията, заместващ съд от тялото (а вена от долната крак или артерия от рамото) се използва като байпас. Съдът е свързан с аортата преди запушването и се свързва отново със засегнатия коронарен съд зад блокажа.
Това създава байпас, който осигурява снабдяването на сърдечния мускул зад него. Всяка байпасна операция се извършва под обща анестезия. При стандартната хирургия първо се отваря гърдите, тъй като това е единственият начин да се осигури достъп до сърцето.
Пациентът е свързан със сърце-бял дроб машина, която може да замести сърцето за определен период от време. Тъй като операцията на биещо сърце е изключително трудна, сърцето се обездвижва с лекарства. По-новите хирургични техники позволяват байпас хирургия, без да се отваря гърдите.
Също така не винаги е необходимо да се използва сърцето-бял дроб машина. Ако не се използва, байпасът първо трябва да бъде прикрепен към блокираната коронарна болест артерия, след това аортата е частично захванат и байпасът е зашит.
След това скобата отново се отстранява. Продължителността на операцията обикновено е около три часа, ако се използва стандартната хирургична процедура. Подобна продължителност може да се приеме и за минимално инвазивните хирургични техники.
По принцип продължителността на операцията зависи от това колко байпаса трябва да бъдат изградени. От една страна, всеки байпас изисква допълнително време за отстраняване на съда на рамото или крак. Особено когато се използват няколко байпаса от различни части на тялото, времето за операция се удължава.
Освен това, в зависимост от местоположението, „монтирането“ на байпаса върху сърцето също отнема много време. Например, по-трудно е да стигнете до задната част на сърцето, поради което байпасът на това място отнема повече време, отколкото байпасът на предната стена. Продължителността на операцията може също да включва подготовка и проследяване.
Като правило медикаментите се прилагат около един час преди операцията, което ви уморява и има успокояващ ефект. След това самата операция започва с индукция на обща анестезия, след което операцията може да се извърши на сърцето. Обикновено отнема още 10 до 30 минути, преди пациентът да се събуди от анестезия след операцията.
Докато минимално инвазивната употреба на a стент струва около 17,000 30,000 EUR, байпас може да струва до XNUMX XNUMX EUR. Разликата в разходите на чисто хирургичния метод е малка, но поради малко по-продължителното следоперативно лечение на отворена хирургия (грижи за рани, дренажна вложка и др.) Разходите могат да бъдат по-високи.
От друга страна, по-сложните методи на обучение, с които хирурзите се специализират в техниките за хирургическа операция на ключалки, са разходно интензивни. Тук е необходим хирургически робот, чиято цена е около 1 милион евро и която не всеки център може да си позволи. Следователно разходите за обучение за минимално инвазивна хирургия понастоящем са много по-високи, което прави разходите за открита байпасна хирургия сравнително по-ниски.
Друг недостатък на минимално инвазивния метод е по-прецизният и взискателен мониторинг на пациента по време на процедурата. Тъй като операцията се извършва на биещото сърце, по време на процедурата трябва да се обърне специално внимание на възможните нередности в кръвоносната система. Рискът от нараняване на съдове и / или нервни връзки по време на процедурата също се описва като увеличена с техниката на ключалка, тъй като сърдечният хирург няма обичайния изглед на отвореното хирургично поле.
С отворения хирургичен метод обаче заздравяване на рани нарушения и усложнения поради масивното отваряне и разпространение на гръдния кош се появяват по-често. Въпреки почти идентичните резултати при отворена и минимално инвазивна байпасна хирургия, трябва да се отбележи, че въпреки че няколко тесни области могат да бъдат преодолени с техниката на ключалката, а не 4-5, както при отворената хирургия. Критиците посочват, че минимално инвазивната байпас хирургия достига своите граници тук, тъй като голям брой стеснения правят байпасната операция необходима. Операцията на изправеното сърце отнема около 3-6 часа, в зависимост от съдовете, които трябва да се оперират, и общото състояние на пациента. Продължителността на минимално инвазивната хирургическа техника е малко по-малка поради пропускането на гръдния отвор и връзката на сърцетобял дроб машина.
