Какво представлява хепатит С?
Хепатит С е форма на чернодробно възпаление, причинено от вируса на хепатит С (HCV). Вирусът на хепатит С е разпространен по целия свят и се предава главно по кръвен път. Острото заболяване често протича без изразени симптоми. Въпреки това, острият хепатит С често преминава в хронична форма. Инфекцията с хепатит С се счита за хронична, ако генетичният материал на патогена, HCV РНК, се открива в кръвта на засегнатото лице за повече от шест месеца.
Хроничният хепатит С е една от най-честите причини за свиване на черния дроб (цироза) и рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином). В световен мащаб той причинява около 30 процента от всички чернодробни цирози и около една четвърт от хепатоцелуларните карциноми.
Задължение за докладване
Хепатит С подлежи на обявяване. Това означава, че лекуващият лекар трябва да докладва поименно всички предполагаеми случаи и доказани заболявания на отговорния отдел за обществено здраве. Същото важи и за смъртните случаи от хепатит С. Здравната служба препраща данните на Института Робърт Кох, където те се записват статистически.
Какви са симптомите на хепатит С?
Инфекциите с хепатит С не причиняват симптоми или причиняват само неспецифични, предимно грипоподобни симптоми в около 75 процента от случаите. Те включват например:
- Умора и умора
- @ Загуба на апетит
- гадене
- Болка в мускулите и ставите
- Лека треска
Само около 25 процента от заразените хора развиват остро възпаление на черния дроб, което обикновено е леко. Това се забелязва главно чрез жълтеница, т.е. пожълтяване на кожата, лигавиците и бялата склера в окото. Възможни са и дясностранни оплаквания в горната част на корема.
Понякога симптомите и заболяванията се появяват в напълно различни области на тялото в хода на хроничния хепатит С. Те включват сърбеж, ставни оплаквания, уголемяване на лимфните възли (лимфом) и бъбречна слабост (бъбречна недостатъчност). Те включват сърбеж, ставни оплаквания, уголемяване на лимфните възли (лимфом), специални форми на съдово и бъбречно възпаление и бъбречна слабост (бъбречна недостатъчност).
Други заболявания също често се наблюдават във връзка с хроничен хепатит С, например депресия, захарен диабет, автоимунно възпаление на щитовидната жлеза (като тиреоидит на Хашимото) и така нареченият синдром на Sjögren.
Как се предава хепатит С?
Хепатит С се предава главно чрез замърсена кръв.
Съществува също риск от инфекция за медицинския персонал (като лекари или медицински сестри), който има контакт с пациенти с хепатит С или материал от техните проби. Например, ако някой се нарани с игла, заразена със заразена кръв от засегнато лице, е възможно предаване на вируса. Такива професионални инфекции обаче са рядкост, особено след като рискът от предаване след прободна травма е средно по-малко от един процент.
Даряването на кръв и плазма, от друга страна, вече не представлява значителен риск от инфекция, тъй като всички кръвни продукти трябва да бъдат тествани за хепатит С в тази страна. Предаването чрез други телесни течности като слюнка, пот, сълзи или сперма също е много малко вероятно. По принцип обаче инфекцията е възможна при определени сексуални практики, ако те са свързани с повишен риск от нараняване, например на лигавиците.
За кърмачки с висок вирусен товар и кървящи наранявания в областта на зърното (например малки пукнатини, наречени рагади), може да се препоръча използването на капачка за кърмене. Самата кърма, от друга страна, не играе роля в предаването на вируса.
Дали убождането на татуировки, пиърсинг или дупки в ушите носи риск от инфекция с хепатит С не е окончателно изяснено. Въпреки това, ако се използват замърсени прибори за хранене (тъй като не са били правилно дезинфекцирани между срещите с клиента), предаването на вирус не може да се изключи със сигурност.
Хепатит С: инкубационен период
Времето между заразяването и появата на първите симптоми на хепатит С (инкубационен период) е от две до 24 седмици. Средно обаче минават от шест до девет седмици. Съществува риск от инфекция за други, докато генетичният материал на вируса (HCV-РНК) се открива в кръвта.
Прегледи и диагностика
Това е последвано от физически преглед: наред с други неща, лекарят изследва цвета на кожата, лигавиците и бялата склера в окото (пожълтяване при жълтеница). Той също палпира корема, за да определи дали има болка при натиск в дясната горна част на корема – възможна индикация за чернодробно заболяване. Чрез палпиране на корема той също така преценява дали черният дроб е анормален. Например, втвърден орган показва цироза на черния дроб.
Лабораторни тестове
Кръвните изследвания са съществена част от диагностицирането на хепатит С. Първо, лекарят определя стойностите на черния дроб (като GOT, GPT), тъй като повишените стойности могат да показват чернодробно заболяване. Второ, кръвта се търси за антитела срещу вирусите на хепатит С (anti-HCV). Такива антитела обикновено се откриват седем до осем седмици след заразяването. Само такъв тест за хепатит С позволява надеждна диагноза.
Ако (подозираната) инфекция е настъпила съвсем наскоро, тялото може все още да не е имало достатъчно време да образува специфични антитела. И в този случай само директното откриване на патогена може да осигури сигурност.
Има различни подтипове на вируса на хепатит С, така наречените генотипове, които се различават един от друг по своите характеристики. След установяване на диагнозата хепатит С е важно да се определи точният генотип на патогена. Освен това лекарят определя така наречения вирусен товар, т.е. концентрацията на вирусния генетичен материал (HCV РНК) в кръвта. И двете са от значение за планирането на терапията.
Ултразвук на коремната кухина
Биопсия и еластография
За да определи по-точно докъде вече е напреднал белегът (фиброзата), лекарят може да вземе тъканна проба от черния дроб и да я изследва в лабораторията (чернодробна биопсия). Алтернатива е специална ултразвукова техника, наречена еластография. Може да се използва за определяне на степента на фиброза на черния дроб без намеса върху тялото.
лечение
Острият хепатит С се лекува в рамките на няколко седмици без лечение при до 50 процента от засегнатите. Поради тази причина лекарите обикновено не предписват антивирусни лекарства веднага, а изчакайте и ще видите.
Дори в случай на остър хепатит С с тежки симптоми или тежки съпътстващи заболявания, често е полезно инфекцията да се лекува с антивирусни лекарства.
Такива лекарства обаче се използват предимно за хроничен хепатит С. Те са предназначени да предотвратят по-нататъшното прогресиране на чернодробното заболяване. Те са предназначени да предотвратят по-нататъшното прогресиране на чернодробното заболяване. По този начин намаляват и риска от чернодробна цироза и рак на черния дроб като късни последици от хроничен хепатит С.
Лекарства срещу хепатит С
Днес хепатит С се лекува предимно с лекарства, които предотвратяват размножаването на патогените по различни начини. Лекарите наричат такива агенти „директни антивирусни агенти“ (DAA). Предлагат се под формата на таблетки. Страничните ефекти практически не съществуват. Използваните DAA включват:
- протеазни инхибитори като гразопревир, глекапревир или симепревир
- Инхибитори на полимеразата като софосбувир
- NS5A инхибитори като велпатасвир, ледипасвир или елбасвир
Много от тези средства не се предлагат поотделно, а само във фиксирана комбинация от таблетки.
Лечението с хепатит С без интерферон не се препоръчва по време на бременност и кърмене.
Лечението с лекарства за хепатит С обикновено продължава дванадесет седмици. В някои случаи лекарят предписва лекарството само за осем седмици. Някои страдащи обаче трябва да ги приемат повече от дванадесет седмици, например 24 седмици.
Най-малко дванадесет седмици след края на лечението с лекарството лекарят отново изследва кръвта, за да провери успеха на терапията. Ако в пробата все още може да бъде открит генетичен материал от вируси на хепатит С, или терапията не е подействала достатъчно, или засегнатото лице се е заразило отново. В този случай обикновено се препоръчва подновяване на лечението (обикновено с агенти, различни от първия път).
Чернодробна трансплантация
Курс и прогноза
Много страдащи искат да знаят преди всичко едно нещо: лечим ли е хепатит С? Отговорът е: в много случаи да.
Острият хепатит С се лекува спонтанно при около 15 до 45 процента от засегнатите. Обратно, това означава: Хроничен хепатит С се развива при 55 до 85 процента от всички заразени лица. Това също обикновено е леко и без специфични симптоми. Въпреки това рядко се наблюдава спонтанно възстановяване.
Правилната терапия за хроничен хепатит С обаче често води до успех. В този случай успехът означава, че вече не се откриват вируси в кръвта. Това се проверява с контролни прегледи след края на лечението. Последващите рецидиви са редки. Въпреки това, след излекувана инфекция е възможно да се заразите отново с хепатит С. Така, за разлика от някои други форми на хепатит, болестта не оставя доживотен имунитет.
Хроничен хепатит С: късни ефекти
При около 20 процента от пациентите с хроничен хепатит С чернодробната цироза се развива като късна последица в рамките на 20 години. В този процес все повече и повече тъкан се превръща в нефункционална съединителна тъкан, което води до все по-голяма загуба на функцията на черния дроб. Въпреки това, скоростта, с която прогресира чернодробната цироза, варира значително от човек на човек, тъй като различни фактори влияят върху хода на заболяването. Факторите, които насърчават бързото развитие на чернодробна цироза, включват:
- Възрастна възраст
- Мъжки пол
- Хронична консумация на алкохол
- Допълнителна инфекция с хепатит В
- Допълнителна инфекция с ХИВ
- HCV генотип 3
- Повишени чернодробни ензими (трансаминази)
- Хронична хемодиализа
- Определена форма на мастно чернодробно заболяване (стеатоза)
- Генетични фактори
