Псориатичен артрит: лекарствена терапия

Цели на терапията

  • Подобряване на симптоматиката
  • Ниска активност на заболяването, в идеалния случай ремисия (изчезване на симптомите на заболяването).
  • Предотвратяване на структурни повреди и нормализиране на функцията.

Препоръки за терапия

Терапия се основава на концепцията за лечение към целта, т.е. строг терапевтичен график и ориентация към строги цели.

  • За облекчаване на мускулно-скелетните симптоми:
    • Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) като диклофенак or ибупрофен.
    • за глюкокортикоиди инжекции (по - слаби доказателства и сила препоръчителни от НСПВС); системен глюкокортикоид притежава е показан само когато конвенционалните мерки не са успели да подобрят активността на заболяването, но крие риск от влошаване кожа симптоми.
  • За активен ентезит (възпаление на сухожилните вложки близо до ставите) и / или дактилит („пръст възпаление ”), който не е реагирал адекватно на НСПВС или глюкокортикоиди инжекции, Се препоръчват TNF-алфа инхибитори или новите IL-12/23 или IL-27 инхибитори (вж. По-долу). Според GRAPPA, най-доброто доказателство за ентезит е за TNF-алфа и IL-12/23 инхибитори.

Терапия с конвенционален DMARD трябва да се обмисли рано при пациенти с периферни артрит, особено ако има много подути ставите, структурни увреждания поради възпаление и високо C-реактивен протеин (CRP) и / или клинично значими извънставни прояви. За преобладаваща периферна артрит без предварителна DMARD терапия, най-доброто доказателство е за DMARDs (метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин) и тумор некроза фактор алфа (TNF алфа) инхибитори. Терапия за модифициране на заболяването: DMARDs (антиревматични, модифициращи заболяването наркотици).

  • Конвенционални синтетични DMARDs (csDMARDs) - терапия от първа линия.
    • Имуносупресори
      • Метотрексат (MTX) - агент от първа линия (особено със съответните кожа участие).
      • Алтернативно: лефлуномид
      • Предупреждение: Ако стероидите се прилагат без съпътстваща имуносупресия, артритът се подобрява, но съществува риск от драматично влошаване на псориазиса!
    • Сулфонами (сулфасалазин).
      • За леко заразяване на ставите
      • 40% подобрение на кожата
    • Забележки:
      • При пациенти с активен дактилит (пръст/ възпаление на пръстите на крака) и / или ентезит (възпаление на сухожилията / зрителните приставки), биологични (bDMARDs) могат да бъдат дадени като агенти от първа линия вместо csDMARDs (TNF-α инхибитори или IL-12 / IL-23 антагонист или IL-17 антагонист).
      • Пациенти с аксиални симптоми (възпалителни симптоми на гръбначния стълб или сакроилиачната става (ISG; сакроилиачна става)): TNF-α инхибитори (анти-TNF): агент от първа линия.
  • Ако пациентът не реагира на csDMARD по желание: използвайте биологични (биологични; bDMARDs); резервно лекарство за резистентност към лечение (терапия от втора линия).
    • предпочитана употреба: TNF-α инхибитори (анти-TNF).
      • ZEg, етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб
      • Високи нива на отговор по отношение на ефективността при псориазис, стави, ентезит, дактилит, аксиални симптоми и структурни увреждания на ставите; странични ефекти и противопоказания бележка!
    • Ако не се получи достатъчен ефект при терапия на поне един конвенционален DMARD и противопоказания (противопоказания) за инхибитор на TNF-α, може да се обмисли използването на един от новите биологични препарати, насочени към интерлевкин-12/23 или IL-17, ако е необходимо в комбинация с метотрексат:
      • Интерлевкин-12 / интерлевкин-23 антагонист (IL-12 / IL-23 антагонист): устекинумаб.
      • Антагонист на интерлевкин-17 (антагонист на IL-17): секукинумаб
      • И двата антагониста са ефективни по отношение на ставите, дактилит и ентезит.
  • Когато пациенти с неадекватен отговор на поне един конвенционален DMARD не могат да бъдат лекувани с биопрепарат поради противопоказания или висок риск от инфекция:
    • PDE-4 инхибитор („целеви синтетични DMARDs“; tsDMARDs): апремиласт.

Допълнителни бележки

  • Червено писмо на апремиласт (орални PDE-4 инхибитори - „насочени синтетични DMARDs (tsDMARDs)“): нови доказателства за суицидни идеи и поведение.
  • Изследване на 996 пациенти показва, че рентгенографичната прогресия е спряна при 80 до 88 процента от всички пациенти с PsA, лекувани с секукинумаб, като 300 mg са най-ефективни доза.