Патогенеза (развитие на заболяването)
Най-честата причина за остра пиелонефрит е възходяща (възходяща) инфекция; в допълнение, везикоуретрален отлив (нефизиологичен рефлукс на урина от мехур през уретерите в бъбречен таз) е честа причина за пиелонефрит. Възможно е и хематогенно-низходящо (възходящо чрез кръвообращението) развитие.Чести причинители са Е. coli, P. mirabilis или Klebsiellen.Това е гранулоцитно възпаление (гнойно възпаление) с тъкан некроза (смърт на тъкан). Тубулите (бъбречните тубули) са засегнати главно. Хронична пиелонефрит води до възпалителни промени (белези, деформация) на бъбрек които насърчават развитието на бъбречна недостатъчност (бъбречна слабост). Други - но по-рядко срещани - пътища на инфекция включват:
- Хематогенен - например при сепсис (кръв отравяне).
- Лимфогенен
Възможните причинители на пиелонефрит са:
- Уропатогенна ешерихия коли (UPEC) (Е. coli) - в 75-80% от случаите (придобити в общността инфекция на пикочните пътища (UTI)).
- Стафилокок (Staphylococcus saprophyticus).
- Клебсиела (Klebsiella pneumoniae)
- Proteus mirabilis
- Ентерококи (най-често при смесена инфекция).
- Enterobacter
- Pseudomonas
- Salmonella (0.5% от всички UTI) - пациентът обикновено е имал предишна чревна инфекция в такива случаи
- Други нетипични патогени, например уреаплазма, микоплазма.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетична тежест
- Генетични заболявания
- Серпна клетка анемия (med: дрепаноцитоза; също сърповидно-клетъчна анемия, английски: сърповидно-клетъчна анемия) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследство, засягащо еритроцити (червен кръв клетки); той принадлежи към групата на хемоглобинопатиите (разстройства на хемоглобин; образуване на неправилен хемоглобин, наречен сърповидно-клетъчен хемоглобин, HbS).
- Генетични заболявания
- Анатомични характеристики - например подкова бъбрек, двойна уретерална система, кистозни бъбреци.
- Юношеска възраст в първия инфекция на пикочните пътища.
- Хормонални фактори - гравитация (бременност).
Поведенчески причини
- Хранене
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
- Използване на вагинални диафрагми и спермициди - това променя нормалните бактерии вагинална флора (микробиота), така че може да има увеличение на бактерията Е. coli - Escherichia coli - във влагалището (вагината), което е свързано с повишен риск от цистит * (инфекция на пикочния мехур)
- Сексуална активност - коитусът може да причини бактерии да влезете мехур и кауза цистит* (= своевременен полов акт). Микцията след коитал (уриниране след полов акт) може да намали риска, тъй като това премахва всякакви бактерии което може да присъства. Освен това мъжкият партньор трябва да осигури адекватна хигиена.
* Всеки цистит (цистит) повишен риск от пиелонефрит.
Причини, свързани с болестта
- Възпалително заболяване на червата (IBD) като улцерозен колит or болест на Крон - мога олово до пиелонефрит чрез кръвния поток (хематогенен).
- Захарен диабет
- Нарушения на пикочния поток *, напр .:
- Обструкция (обструкция) или анатомична аномалия на пикочните пътища.
- Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ) - доброкачествено разширяване на простата жлеза.
- Стриктура на уретрата (стесняване на пикочен канал) - например, поради венерически болести (полово предавани болести) като сифилис (луес) или гонорея (гонорея) - или вродена (вродена).
- Нефролитиаза (бъбрек камъни), уролитиаза (пикочни камъни).
- Неврогенен пикочен мехур нарушения на изпразването - напр. в диабет диабет, множествена склероза (MS), tabes dorsalis.
- Везикоуретерално отлив (VUR; нефизиологичен рефлукс на урина от мехур през уретерите (уретерите) в бъбречен таз) (инфекции на пикочните пътища (ИПП) в детство).
- бременност
- Подагра
- ХИВ заболяване
- Имунодефицит с придружаващ имунен дефицит *.
- Плазмоцитом (множествен миелом) - злокачествено туморно заболяване от групата на неходжкиновите лимфоми, Произходът му е в лимфоидната тъкан, както при всички лимфоми; много (множество) тумори с произход от костен мозък (миеломи).
- Туморни заболявания на пикочно-половата система
- Уролитиаза * (пикочни камъни)
- Цистит (възпаление на пикочния мехур)
Лечение
- Аналгетици (обезболяващи), които са нефротоксични с непрекъснати притежава, Като фенацетин.
- Кортикостероиди - олово за потискане на имунната система при продължителна употреба.
- Имуносупресори* (наркотици които намаляват функциите на имунната система).
- Обезболяващите, които могат да увредят бъбреците, като напр фенацетин.
- Цитостатици (вещества, които инхибират клетъчния растеж или клетъчното делене).
Операции
- Хирургия в пикочните пътища (особено след трансуретрална резекция на простата/ урологична хирургична техника, при която патологично променената простатна тъкан може да бъде отстранена без външен разрез през пикочен канал (пикочен канал)).
- Инструментални урологични процедури (напр. Цистоскопия / цистоскопия), които могат да бъдат свързани с предаване на микроби.
- Трансплантация на бъбрек* (NTx, NTPL).
радиотерапия
- Radiatio (радиация притежава) в пикочните пътища или таза * → отслабване на имунната система.
Други причини
- Използване на диафрагма и спермициди.
- Механични стимули - чуждо тяло в пикочните пътища * (постоянен катетър на пикочния мехур, надпубисен катетър / катетър на пикочния мехур, поставен над срамната кост през коремната стена в пикочния мехур, стент на уретера, нефростомия / приложение на бъбречна фистула за източване на урината навън )
- Стрес и постоянно напрежение - напрегнатите стени на пикочния мехур увеличават риска поради намаленото образуване на слуз
- Гравитация (бременност)
* Рискови фактори за развитието на сложни инфекция на пикочните пътища.