Премахване на гърдата: Ablatio Mammae, мастектомия

Според медицинската терминология Ablatio mammae (на латински: Ablatio = хирургична аблация (синоним: аблация), mamma = млечна жлеза) и мастектомия (На гръцки: мастектомия = изрязване на гърдата) са синоними. Те се отнасят до хирургичното отстраняване на млечната жлеза и съседните тъкани, наречени също мастектомия. Съгласно необходимото удължаване на операцията съществуват различни форми на Ablatio mammae / мастектомия:

  • Тотално отстраняване
  • Частично (частично) отстраняване, запазващо гърдите.

общ

Диагностика и лечение на рак на гърдата (карцином на млечната жлеза) са усъвършенствани в продължение на много години, така че с подобрения в прогнозата и качеството на живот е все по-възможно да се избегне радикалността в областта на мамата (женска гърда), но и в аксиларната („засягаща аксила (подмишница) ”) лимфаденектомия (лимфа премахване на възел). Запазване на гърдите притежава (BET) е целта. Настоящата процедура се състои от:

  • Предоперативна диагностика на туморната биология чрез удар или вакуум биопсия (тъканна проба).
  • Планиране на интердисциплинарно лечение (гинеколог, вътрешен онколог, радиационен онколог, патолог) в контекста на туморна конференция.
  • Сентинелна биопсия *
  • хирургия
    • Опазване на гърдите, ако е възможно
    • подмишничен лимфа диагностика на възел с възможен отказ от аксиларна ревизия.

* Сентинел лимфа възел биопсия (сентинелен лимфен възел) е стандартен от 2004/2005. Това е първият лимфен възел в лимфен дренаж на карцином на гърдата, който се маркира и отстранява с помощта на радионуклеотиди и / или багрила. Ако това не е засегнато от туморни клетки, може да се приеме, че лимфни възли надолу по веригата от този лимфен възел също не са засегнати, така че не е необходимо да бъдат премахнати. Може да има и няколко стражи лимфни възли, които след това се премахват. Методът може да се използва за малки тумори с размер до два сантиметра.

Показания (области на приложение) за пълна хирургия

  • Големи тумори
  • Инвазивен карцином на гърдата - когато съотношението размер на тумора към гърдата е неблагоприятно.
  • Мултицентричен карцином
  • Неуспех при постигане на резекция (отстраняване) в сано („в здрави“) при пострезекция
  • Мултицентрична DCIS (дуктален карцином in situ) - патологична доброкачествена клетъчна пролиферация на епителий на каналите на млечната жлеза.
  • Кожа участие (пробив на тумора през кожата) и инвазия в околната мускулатура.
  • Интрамамарен рецидив след терапия за запазване на гърдата (BET) - рецидив на тумор в гърдата при:
    • DCIS
    • Инвазивен карцином (ако операцията за запазване на органите се извърши отново, има повишен риск от рецидив при 30% след 5 години).
  • Противопоказание (противопоказание) за радиотерапия (лъчетерапия) (част от опазването на гърдите притежава, BET) - напр бременност.
  • Отхвърляне на Radiatio (радиотерапия) от пациента.
  • Желание на пациента
  • Възпалителен („възпалителен“) карцином на гърдата
  • Профилактично показание - поради генетично разположение.
  • Много редки показания:
    • Тежки мастопатии - нетуморна, хормонозависима пролиферативна (нарастваща) или дегенеративна промяна в тъканта на гърдата, която може да доведе до възлова възбуда, оток (задържане на вода) и болка
    • Мониториране на гърдата чрез образна диагностика (напр. Сонография /ултразвук, мамография) невъзможно.
    • Желание на пациента - напр. При нарушения на половата идентичност (транссексуалност) за завършване на мъжки вид.

Преди операцията

Преди операция, подробно медицинска история интервю и задълбочен физическо изследване трябва да се извърши, както и подготовка и преглед от анестезиолог (анестезиолог). Тъй като това е инвазивна процедура, пациентът трябва да бъде информиран за рисковете и усложненията и нейното съгласие трябва да бъде получено в писмена форма. Веднага предоперативно пациентът получава антибиотична профилактика.

Хирургични процедури

Общо ablatio mammae / мастектомия.

  • Подкожна мастектомия
  • Проста мастектомия (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary ампутиране).
  • Модифицирана радикална мастектомия според Payer (Ablatio mammae с аксиларна ревизия).
  • Радикална мастектомия (мастектомия на Rotter-Halsted).

Частична (сегментарна) аблационна мама / мастектомия = операция за опазване на гърдите (BEO) (предпочитан хирургичен метод). Изпълнява се като:

  • Изрязване
  • Лумпектомия
  • Квадрантектомия
  • Дуктектомия

При подкожна мастектомия тялото на млечната жлеза се отстранява, докато кожа и комплекс mammilla-areola (зърно и ареола) са запазени. Вариант е т.нар кожа-щадяща мастектомия (SSM; щадящо кожата отстраняване на гърдите). Ето, зърно също се отстранява и остава само кожата, така че е възможно незабавно възстановяване на гърдата. Подкожната мастектомия е подходяща за лечение на високорискови пациенти, които имат генетично предразположение към рак на гърдата (= профилактична мастектомия). Отговорните гени се наричат ​​BRCA1 и BRCA2. Доживотният риск от рак на гърдата при носители на мутация BRCA1 / 2 е средно 70%; засегнатите жени развиват болестта около 20 години по-рано. За контралатерален карцином на гърдата средният риск е 40%. Проста мастектомия (amputatio mammae simplex, аблация симплекс, млечна жлеза ампутиране) включва отстраняване на млечната жлеза, комплекса мамила-ареола, околните мастна тъкан, фасцията на голям гръден мускул (съединителната тъкан покриващ голям гръден мускул) и кожата. След тази операция има наклонен белег, който тече към аксилата (подмишница). Тази операция е подходяща и за превантивна мастектомия. Друг метод е модифицираната радикална мастектомия, която също се нарича хирургия според Payer. Тук тялото на млечната жлеза, включващо комплекс mammilla-areola и фактор на гръдния кош, както и аксиларната лимфни възли и аксиларната мастна тъкан се отстраняват. В зависимост от местоположението на тумора хирургичната процедура също се променя. По-стар тип операция е радикалната мастектомия, известна още като операция на Ротер-Халстед, която вече не се използва днес. При този метод, голям гръден мускул (голям сандък мускул) и, ако е необходимо, се премахват и малкия гръден мускул (малък гръден мускул). Тъй като липсата на женска гърда може да бъде тежко психологическо бреме за жените, препоръчително е възстановяване на гърдата със собствена тъкан на пациента или имплант. При хирургия за опазване на гърдите (BEO; синоним: опазване на гърдите притежава), степента на необходимата операция и процедурата зависи от размера на анормалната находка или находката, която трябва да бъде изяснена, локализацията, достойнството (биологичното поведение на туморите; т.е. дали те са доброкачествени (доброкачествени) или злокачествени (злокачествени) ) и дали е:

  • осезаеми (осезаеми) промени
    • Отличен
    • Не се разграничава, дифузно
  • непалпаторни промени, представими
    • Мамографски или
    • Магнитен резонанс (MRI)

Непалпиращите (осезаеми) промени трябва да бъдат маркирани предоперативно („преди операция“) с багрило или с помощта на фина тел. Изрязването се извършва за осезаеми рязко демаркирани доброкачествени находки без околна тъкан (обикновено за доброкачествени / доброкачествени находки, напр. Фиброма / съединителната тъкан тумор). При лумпектомия (широка ексцизия, тилектомия или тилектомия (гръцки tylos = „бучка“, „възелче“), Отстранява се само туморът, както и прилежащата тъкан. При квадрантектомия се отстранява цял квадрант на гърдата с покриващото вретено на кожата. За дуктомия в случай на секреция на a мляко канал, това се сондира през зърно с тъп канюла и под лек натиск се инжектира багрило, което след това може да се визуализира хирургично и да се отстрани. Операцията за запазване на гърдата (BEO) винаги е последвана от радиотерапия (лъчетерапия) на гърдата. Операцията се извършва под общо анестезия.

След операцията

След операцията пациентът трябва да носи а компресионна превръзка за 24 часа, и заздравяване на рани трябва да се наблюдава редовно. В рамките на първите две години след операцията има тримесечно проследяване, а по-късно и полугодишно проследяване. Част от това проследяване е клиничен преглед, както и сонография (ултразвук) И мамография (Рентгенов изследване на гърдата) на противоположната страна.

Възможни усложнения

  • Болка
  • Нарушения на зарастване на рани
  • Възпаление поради инфекция
  • Кръвоизлив (кървене)
  • Образуване на хематом (натъртване)
  • Увреждане на нервите или съдовете
  • Парестезии (сензорни нарушения в областта на раната) поради увреждане на нервите.
  • Болка
  • Образуване на серома (натрупване на ранен секрет)
  • Лимфедем (вода натрупване поради прекъсване на лимфен дренаж).
  • Рецидив на тумора (рецидив на тумора).
  • Недостатъчност на шева (разтваряне на конците).

Горните усложнения могат да се появят с различна честота при всички форми на мастектомия. Те обаче са значително по-редки при хирургични операции, съхраняващи гърдите (BEO). Допълнителни бележки

  • Няма обосновка за мастектомия в ранен, първичен стадий T1-2, N0-1, M0 гърдата рак (ранен рак на гърдата), който няма генетична причина. Според проучване на населението от Холандия, след медиана от 11.4 години, 77% от жените, които са оперирали гърдата и са били облъчени, или 60% от жените, които са премахнали засегнатата гърда, са оцелели. След медиана от 9.8 години, жените с тумори T1NO и терапия за запазване на гърдата са имали ползата от 26% намален риск от метастази (образуване на дъщерни тумори).
  • В САЩ млади жени с локално инвазивни рак в едната гърда също така отстранете профилактивно контралатералната (другата) здрава гърда при всеки трети случай. Това може да се обясни с убеждението, че рискът от второ заболяване е сходен при BRCA1 / 2-негативните семейства и че специфичният генетичен дефект просто трябва да бъде открит (това предположение обаче е неправилно).
  • В проучване на близо 130,000 1 пациенти със стадии T2-0, N1-1, както и T2-2, NXNUMX тумори, проведено от Еразъм Рак Институт в Ротердам, първият период на изследване (1999-2005; n = 60. 381), вероятността от специфично за рак оцеляване е била с 28% по-висока при терапия, съхраняваща гърдите, в сравнение с мастектомия (коефициент на риск [HR]: 0.72; 95% доверителен интервал: 0.69-0.76; p <0.0001), а общата преживяемост е била с 26% по-висока (HR: 0.74; 95% доверителен интервал: 0.71-0.76; p <0.0001). Във втория период на проучване (2006-2015; n = 69,311), терапията, съхраняваща гърдите, също се справя по-добре от мастектомията и за двата параметъра на преживяемост в тумори на стадий T1-2, N0-1 (HR: 0.75; 95% доверителен интервал: 0.70- 0.80; p <0.0001 и HR: 0.67; 95% доверителен интервал: 0.64-0.71; p <0.0001, съответно); но не и при тумори T1-2, N1.
  • Мастектомия: Мастектомията не изключва възможността туморните гнезда да са се образували в близост до карцинома, които по-късно да предизвикат рецидив. В проучване със средно проследяване от 30 месеца, 19 от 185 пациенти (10%) са подложени на ултрасонография на млечната жлеза (гърда ултразвук) след едностранна мастектомия, тъй като се подозира рецидив (рецидив на заболяването). Единадесет от тези пациенти са претърпели биопсия (вземане на проби от тъкани), което потвърждава рецидив при общо двама пациенти (1%).