Предстоящо преждевременно раждане: лекарствена терапия

Терапевтична цел

Целта е или да се удължи (удължи) бременност доколкото е възможно във времето, тъй като ежедневното нарастване на зрялостта означава намаляване на заболеваемостта (честота на заболяванията) и смъртността (смъртност), или, в случай на подходяща патология като маркирана плацентарна недостатъчност, предизвиква бял дроб падеж до администрация of глюкокортикоиди и прехвърлете бременната жена в перинатален център (съоръжение за грижа за недоносени бебета и новородени), като по този начин дава на детето по-голям шанс за оцеляване или живот без увреждания.

Терапия, общо

Съобразно съотношението риск-полза се препоръчва лекарствена токолиза от 24 + 0 гестационна гестация (SSW) до 34 + 0 SSW. Преди 24 + 0 SSW децата обикновено нямат шанс за оцеляване; след 34 + 0 SSW, шансовете за оцеляване на децата са толкова добри, че удължаването на бременност с токолизата, тъй като е рисковано, вече не носи ползи за детето и може да бъде проблематично за майката. Вижте също в „Още притежава. " Лекарствена терапия (основни съображения)

  • Продължителността на токолизата (инхибиране на раждането) трябва да бъде възможно най-кратка.
  • Токолизата> 48 часа трябва да бъде изключение и индивидуално обосновано.
  • Пероралната токолиза с бетамиметици е неефективна и следователно остаряла.
  • В Германия са одобрени само два токолитика притежава: Бетамиметикът фенотерол и окситоцин антагонист атосибан.
  • Според съвременните познания не съществува първи избор на токолитик (инхибитор на труда). Лекарството трябва да бъде избрано в зависимост от индивидуалните съображения (странични ефекти, противопоказания / противопоказания, ефикасност, ефективност, специална ситуация, ситуация извън етикета).

Показания за терапия

  • Преждевременно раждане: спонтанно, редовно контракции (> 4/20 мин) и.
  • Едновременно съкращаване на функционалната дължина на шийката на матката и / или.
  • Отваряне на шийката на матката

Сонографско измерване на дължината на шийката на матката

Дължина на шийката на матката
≥ 30 мм 15-30 мм <15 мм
Биохимичен тест *
Отрицателен Положителен
Нисък риск: няма лечение Нисък риск: няма лечение Повишен риск: прием в болница, токолиза Повишен риск: стационарен прием, токолиза

* Фетален фибронектин (fFN; виж под Лабораторна диагностика) Противопоказания за притежава.

  • Синдром на амниотична инфекция (на английски: синдром на амниотична инфекция, съкратено като AIS; инфекция на яйцеклетката, плацента, мембрани и евентуално ембрион/ неродено дете през бременност или доставка с риск от сепсис (кръв отравяне) на детето).
  • Малформации на детето, несъвместими с живота.
  • Индикация за дете за прекъсване на бременност
  • Индикация за майката за прекъсване на бременността

Активни съставки

  • Само в Германия фенотерол намлява атосибан са одобрени за токолиза.
  • индометацин намлява нифедипин са най-ефективните токолитици по отношение на удължаване на бременността с 48 часа. Те имат най-малко странични ефекти и добър резултат при новороденото, което означава, че лекарството се отразява добре на новороденото.
  • При преждевременно раждане <32 SSW, iv магнезий администрация може да постигне фетална невропротекция по отношение на намаляване на детските церебрални палиси.

Индукция на белодробно съзряване с глюкокортикоиди

Пренатално приложение на глюкокортикоиди (синоним: антенатална кортикостероидна терапия, ACT) между 24 + 0 SSW и 33 + 6 SSW за предизвикване (започване) бял дроб зрелостта, т.е. форсирането на интраалвеоларен синтез на сърфактант, е най-ефективната терапия за профилактика на фетален дихателен дистрес синдром. Освен това намалява интравентрикуларно мозъчен кръвоизлив, честотата на некротизиращ ентероколит (NEC; чревно заболяване, което се страхува като усложнение при лечението на много малки недоносени бебета с тегло при раждане по-малко от 1 g) и следователно перинатална смъртност (брой детски смъртни случаи в перинаталния период / смъртни случаи и смъртни случаи до 500-мия ден след раждането). В случай на неонатална интензивна терапия максимална терапия и заплашена преждевременно раждане <24 SSW, стероид администрация може да се дава и от 22 + 0 SSW, ако е поискано от родителите. Пренаталното приложение на стероиди от 34-та до края на 36-та гестационна седмица намалява честотата на респираторни усложнения с 20% при рандомизирано клинично изпитване. Терапията е свързана с повишена честота на новородени хипогликемия това не доведе до сериозни резултати. Удължаването на пренаталната стероидна терапия до края на 36-та гестационна седмица със сигурност си струва да се обсъди. Допълнителни препратки

  • Кохортно проучване на близо 30,000 XNUMX екстремно недоносени деца показва това бял дроб индукция на зреене с глюкокортикоиди подобрена преживяемост дори когато раждането е настъпило между 22 и 23 гестационна седмица (гестационни седмици). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Глюкокортикоидите трябва да се дават преди раждането, ако има очаквана заплаха от преждевременно раждане от 22-ра гестационна седмица.
  • Популационно ретроспективно кохортно проучване успя да покаже, че недоносените бебета, чиито майки са получавали глюкокортикоиди за зряла белодробна функция на плода, са значително по-склонни да страдат от психични разстройства и поведенчески проблеми, отколкото бебета, които не са били изложени. всъщност са родени преждевременно, извличат полза от терапията. Това означава, че подборът за терапия трябва да бъде направен внимателно, за да се изключи ненужно малтретиране.

Антибиотична терапия

Вагиналните инфекции (вагинални инфекции) са най-важните причини за преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните. Следователно администрацията на антибиотици отдавна се обсъжда като първична терапия. Мета-анализите потвърждават, че приложението в случаи на преждевременно разкъсване на мембраните е полезно от гледна точка на предотвратяването преждевременно раждане и намаляване на феталната заболеваемост (честота на заболяванията) и смъртността (смъртност). В случаите на застрашено преждевременно раждане без преждевременно разкъсване на мембраните, майчината инфекция може да бъде намалена, но бременността не може да бъде удължена и феталната заболеваемост и смъртност могат да бъдат намалени. Поради тази причина рутинното прилагане на антибиотици за преждевременно раждане в момента не се препоръчва. Безсимптомно бактериурия: Антибиотичната терапия за асимптоматична бактериурия също е важна мярка за намаляване на броя на преждевременните раждания.

Средства за токолиза (основно показание)

  • Бетамиметици
  • Калциеви антагонисти
  • Магнезий
  • Нитрати (нитро съединения)
  • Антагонисти на окситоциновите рецептори
  • Инхибитори на синтеза на простагландини антифлогистични и антипиретични аналгетици (аналгетици; нестероидни противовъзпалителни средства) наркотици (НСПВС), нестероидни противовъзпалителни лекарства) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), съответно.

Антибиотична терапия за преждевременно разкъсване на мембраните

Понастоящем няма универсални препоръки относно процедурата (подхода), особено по отношение на избора на антибиотици и продължителността на приложението (приложението варира от две дози до 10 дни терапия. Мнозина правят интравенозна терапия в продължение на два дни, последвана от перорална терапия в продължение на пет дни). Мета-анализите ясно показват, че има значително намаляване на синдрома на амниотична инфекция, както и на инфекциозна заболеваемост при майките и бебетата.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

* Предотвратяване

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Диетични добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.