Impingement синдром: преглед

Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:

• Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; по-нататък:
  • Инспекция (гледане).
    • Кожа (нормално: непокътнато; ожулвания /рани, зачервяване, хематоми (натъртвания), белези) и лигавиците.
    • Походка (течност, накуцване).
    • Поза на тялото или ставата (изправена, наведена, нежна поза).
    • Малпозиции (деформации, контрактури, съкращения).
    • Мускулни атрофира (странично сравнение !, ако е необходимо измерване на обиколката).
    • Става (ожулвания /рани, подуване (тумор), зачервяване (рубор), хипертермия (калоричност); индикации за нараняване като хематом образуване, артритна бучка на ставите, крак оценка на оста).
  • Палпация (палпация) на гръбначни тела, сухожилия, връзки; мускулатура (тонус, нежност, контрактури на параверебралните мускули); подуване на меките тъкани; нежност (локализация!; ограничена подвижност (ограничения на движението на гръбначния стълб); „знаци за потупване“ (тестване за болезненост на остистите процеси, напречните процеси и костотрансверсалната ставите (гръбначно-реберни стави) и мускули на гърба); илиосакрални стави (сакроилиачна става) (натиск и потупване болка? ; компресионна болка, предна, странична или сагитална); хипер- или хипомобилност? Палпация на видни костни точки, сухожилия, връзки; мускулатура; става (ставен излив?); подуване на меките тъкани; нежност (локализация!) Процедура за изследване: започвайки медиално със стерноклавикуларна става (стерноклавикуларна става), последвана от ключица (ключица), акромиално-ключична става (ACG; AC става; акромиоклавикуларна става)) с едновременно тестване за стабилност, след това processus coracoideus (коракоиден процес), sulcus intertubercularis (бразда по раменна кост) и tuberculum majus и минус.
  • Определяне на обхвата на движение на раменна става съгласно метода на неутрално-нулево, както активно, така и пасивно при сравнение едно до друго: (Метод на неутрално-нула: обхватът на движение е даден като максимално отклонение на съединението от неутрално положение в ъглови градуси, където неутралната позицията е обозначена като 0 °. Изходната позиция е „неутрална позиция“: човекът стои изправен с отпуснати ръце и отпуснат, палците насочени напред и ходилата успоредни. Съседните ъгли се определят като нулево положение. Стандартно е, че стойността далеч от тялото се дава първо. ); Стандартни стойности:
    • Отвличане/аддукция 180 (90) / 0 / 20-40 °.
    • Антеверзия/Ретроверсия 150-170 (90) / 0/40 °.
    • Външна ротация / вътрешно въртене при 90 ° отвлечена горна част на рамото 70/0/60 °.

    Сравнителните измервания с контралатералната става (странично сравнение) могат да разкрият дори малки странични разлики.

  • Специална проверка на рамото, включително странично сравнение - извършване на функционални тестове:
    • Тестове за вкарване:
      • Тест на Хокинс: тук вътрешното въртене (въртеливо движение на крайник около неговата надлъжна ос с посока на въртене, насочена навътре, гледано отпред) е принудено при 90 ° флексия (т.е. при движение на ръката напред в хоризонталната равнина) .
      • Неер тест: тест на пациента плешка е фиксиран със силен хват от проверяващия, след което съответното рамо е пасивно вътрешно завъртано и огънато (т.е. повдигнато напред), за да предизвика бум на раменната кост глава на акромион (раменна кост).
      • „Болезнена дъга“: в този случай, болка се задейства от активен отвличане (странично изместване или разстилане на част от тялото далеч от центъра на тялото или надлъжната ос на крайник), особено в диапазона между 60 ° и 120 °. За разлика от това, пасивните движения могат да бъдат безболезнени. Забележка: Положителна „Болезнена дъга“ между 140 ° и 180 ° отвличане е показателно за ACG патология (патологични находки на AC ставата (акромиоклавикуларна става).
    • 90-градусов тест за супраспинатус (тест на Jobe) - Тестът се извършва като част от клиничния преглед на раменна става an синдром на удара; особено засягане на супраспинатусния мускул (горен кости мускул) и супраспинатно сухожилие може да бъде потвърдено или изключено. Изпълнение на теста: Ръката на пациента се отвлича на 90 ° (т.е. води се успоредно на пода), след това се придвижва напред на 30 ° и ръката се завърта вътрешно (въртеливо движение на крайник около надлъжната му ос, с посока на въртене, насочена навътре, гледана отпред). В това положение само супраспинатусният мускул е напрегнат изолирано от целия ротатор. Поява на болка по време на статично задържане се говори за лезия на гореспоменатия мускул.
    • Ако е необходимо, допълнителни процедури за тестване като: Тестване на външните ротатори (M. infraspinatus, M. teres minor); тестване на М. subscapularis; тестове за нестабилност (така наречените „знаци за забавяне“).
  • Оценка на кръвния поток, двигателната функция и чувствителността:
    • Циркулация (палпация на импулси).
    • Двигателна функция: тестване на бруто сила в странично сравнение.
    • Чувствителност (неврологично изследване)
• Допълнителни ортопедични прегледи wg:
  • Диференциални диагнози:
    • Артикулосиновит (хронично възпаление в ставите).
    • Бицепс сухожилие руптура - родов срок за руптура на поне едно сухожилие на biceps brachii мускул. Прави се разлика между проксимални сухожилие на бицепса руптура (в областта на рамото) и дисталната руптура (в областта на лакътя).
    • бицепс тендинит (възпаление на дългото, горно сухожилие на бицепсовия мускул).
    • Бурсит (бурсит) при ревматоиден артрит (pcP).
    • Болести на шийните прешлени с псевдорадикуларен модел на болка (неспецифична, локализирана болка в гърба, която освен всичко друго излъчва в ръката) и синдроми на компресия на корена (механично дразнене на нервен корен в областта на гръбначния стълб); тук особено коренът С5 с облъчване в делтоидния мускул (триъгълен скелетен мускул, разположен над раменната става; служи за повдигане на горната част на ръката)
    • Малеализиран туберкулум мажус (голяма раменна грудка).
    • Замразено рамо (синоними: periarthritis humeroscapularis, болезнено замръзнало рамо и синдром на Duplay) - Адхезивен капсулит; обширно, болезнено спиране на подвижността на рамото (болезнено замръзнало рамо).
    • Контрактура (функционално и ограничение на движението) на гръбната („засягаща гърба“) капсула.
    • Невралгична амиотрофия на рамото (остро възпаление на брахиалния плексус свързани със силна болка и парализа на мускулите на рамото и ръцете).
    • Остеофити (костни новообразувания) в областта на акромиоклавикуларната става (акромиоклавикуларна става).
    • псевдоартроза (нарушен костна фрактура заздравяване с образуване на фалшива става).
    • болка рамо причинени от промени в гръбначния стълб (гръбначен), съдове (съдови) или нерви (неврогенен): вижте, ако е необходимо, под Omalgia (болка рамо / диференциални диагнози).
    • Tendinosis calcarea (калцифицирано рамо) - калцификация най-вече в областта на прикрепващото сухожилие на супраспинатусния мускул; разпространение (честота на заболяването): около 10% при асимптоматични пациенти / около 50% става симптоматично; често спонтанно регресивен (регресиращ); повече мъже, отколкото жени; честота на двустранно: 8-40%.
• Преглед на здравето

Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.