Алкохолна зависимост: лекарствена терапия

Цели на терапията

  • Абсолютно, за предпочитане въздържание за цял живот
  • Ако постигането на въздържание не е възможно или е налице вредно или рисковано потребление, трябва да се търси намаляване на потреблението (количество, време, честота) в смисъл на намаляване на вредата.

Препоръки за терапия

Стационарно лечение (детоксикация или по-квалифицирано отнемане [QE]) се препоръчва за:

  • Когато съществува риск от припадък, свързан с алкохол, и / или делириум за отнемане, и / или [препоръчителна степен А]
  • При наличие на подлежащи здраве или психосоциални условия, при които алкохол въздържанието изглежда не е постижимо в амбулаторните условия [Степен на препоръка А].
  • При зависими от алкохола лица и лица с вредна употреба, когато е изпълнен поне един от следните критерии [точка на клиничен консенсус = PPP]:
    • (очаквани) тежки симптоми на отнемане,
    • Тежки и множествени съпътстващи или последствия от соматични или психични заболявания,
    • Самоубийство (риск от самоубийство),
    • Липса на социална подкрепа,
    • Неуспех в амбулаторно лечение детоксикация.

Амбулаторно лечение за отнемане (физическо детоксикация или квалифицирано лечение за отнемане) може да се предложи, ако няма тежки симптоми на отнемане или усложнения, висока степен на придържане и подкрепяща социална среда [PPP]. Забележка: „Квалифицирано лечение за отнемане“ (QE) е психиатрично или остро лечение на наркомании, което надхвърля физическото детоксикация. Тежка и умерена алкохол абстинентните синдроми трябва да се лекуват фармакологично [препоръка степен А].

Препоръки за лечение:

  • Препоръчително лечение:
    • За кратка намеса при хора с рискова консумация (препоръка).
    • За пиячи (препоръка B).
  • Лечение с лекарства, предназначени да намалят консумацията на алкохол при пациенти с алкохолна зависимост:
    • Остра фаза: бензодиазепини и лометиазол.
      • При делириални симптоми (възбуда, халюцинации и заблуди) лечение с: Безодиазепини с антисихотици (особено халоперидол и бутирофенон) в комбинация.
      • При гърчове: Антиконвулсанти; карбамазепин, валпроева киселина, габапентин и окскарбазепин могат да се използват за лечение на леки до умерени синдроми на отнемане на алкохол
  • Винаги трябва да се следва квалифицирано лечение за отнемане (съгласно насоките: 21 дни) когнитивна поведенческа терапия (CBT) и мотивационна намеса.
  • Пост-остро лечение: абстиненцията като основна терапевтична цел.
  • Концепцията за контролирано пиене (KT) започва да се утвърждава по-силно заедно с целта за въздържане (лечение с: опиоидни антагонисти)
  • За профилактика на рецидив, акампрозат (глутамат модулатор) и налтрексон (опиоиден антагонист).
  • Делириумът за спиране на алкохола винаги трябва да получава интензивна медицинска помощ поради риска от животозастрашаващи усложнения (за подробности вижте Delir):
    • Мониторинг на жизнените функции (сърдечно-съдови функции).
    • Контрол на вода, електролит и гликоза баланс.
    • При наличие на алкохолна кетоацидоза (метаболитно дерайлиране, предизвикано от дефицит на инсулин): инфузия на глюкоза;
    • Терапия с GABAergic вещества като бензодиазепини намлява клометиазол.
    • За профилактика на енцефалопатия на Вернике (мозък и нервни промени, причинени от дефицит на витамин В1): инфузия с витамин В1.
  • Вижте също в „Още притежава".

Допълнителни бележки

  • Според анализ на френска мрежа, „концепцията за фармакологично подпомогнато намалено пиене“ може да не отговаря на настоящите очаквания, тоест има много малко доказателства за ефикасността на използваните вещества. Първичната крайна точка беше обща алкохол потребление. Налмефен, топирамат намлява баклофен всеки се представи по-добре от плацебо. За крайния брой дни без консумация на алкохол, топирамат значително увеличи броя на дните без консумация на алкохол в сравнение с плацебо.Авторите на изследването заключават, че „Концепцията за фармакологично контролирано пиене“ се основава на резултатите от проучвания с висок риск от пристрастия.