синоним
Синдроми на нервна компресия Този термин се използва за описване на поредица от неврологични аномалии, при които периферен нерв (т.е. не се намира в централната нервната система, но в периферията на тялото) е свито в своя ход. Много нерви трябва да преодолеят характерните стеснения в хода си, така че компресията тук е особено честа. Свиване на нерв често става забележимо чрез неврологични симптоми, на които засегнатото лице в началото не придава твърде голямо значение, но които рано или късно често го водят до лекар.
Симптоми
В началото те се появяват често: Един от най-често срещаните синдроми на конгестия на нервите е синдром на карпалния тунел, Ето, на медиен нерв - които, като част от брахиалния плексус, е отговорен за нервното снабдяване на ръката - е компресиран в китка ■ площ. Други нерви в областта на горния крайник също може да бъде свито в различни точки, например радиален нерв в свиването на горната част на ръката разговорно известен като „парализа на пейката в парка“ или лакътен нерв в областта на лакътя („забавна кост“).
В нервната система също може да възникне пречка за нервите крак. Например, когато слабият страничен нерв на бедрената кост е компресиран, както често се причинява от носенето на твърде тесни панталони или колани или тибиалния нерв тарзал тунелен синдром, който се причинява от свиване на нерва в областта на вътрешния глезен. По-нататък представяме преглед на най-често срещаните синдроми на свиване на нервите.
- Липсващи усещания като изтръпване или парене,
- Болка в засегнатата част на тялото
- Изтръпването често е индикация за такова събитие
- Могат да възникнат двигателни дефицити в смисъл на парализа на определени мускули. След това те могат да бъдат третирани с видим
- Мускулна атрофия (слабост).
Синдром на карпалния тунел
- синдром на карпалния тунел е синдром на свиване на нервите, който засяга главно медиен нерв (нерв на средната ръка). Сред различните синдроми на свиване на нервите, той се счита за най-честото компресиране на периферните нерви и сега е широко разпространено заболяване, което засяга жените около три пъти по-често от мъжете. Карпалният тунел е подобен на тунел, анатомичен проход в ръката, който е оформен и ограничен от костни и съединителната тъкан.
Дорзално (до задната част на част от тялото), карпалният тунел е ограничен от някои карпални кости. От двете страни, кости образуват осезаемо костно възвишение. Лента, Retinaculum musculorum flexorum (Lig.
carpi transversum), е опъната върху него, което по този начин ограничава карпалния тунел вентрално (т.е. в горната част). Най-тясната точка има площ на напречното сечение от 1.6 cm2 и се намира приблизително на 1 cm над средата на задния ред на кости на карпалния тунел. Една от причините за симптомите на синдром на карпалния тунел е компресията на медиен нерв по време на курса си през карпалния тунел в областта на карпалния.
В допълнение към най-важната структура, свързана със синдрома на карпалния тунел, средният нерв, десет сухожилия на флексорните мускули на ръката също преминават през карпалния тунел. Ако има дисбаланс между диаметъра на карпалния тунел и обема на структурите, преминаващи през него (например в случай на подуване), средният нерв е особено засегнат от усложнения. Поради тази причина синдромът на карпалния тунел понякога се нарича и синдром на средна компресия.
Нервът обаче се уврежда не само от механично налягане, но и от липса на кръв доставка. EMG (електромиография) показва денервационни признаци и намалена скорост на проводимост на нервите. Стягането в карпалния тунел може да бъде причинено и насърчавано от различни фактори.
Структурните отклонения на ограничаващите структури или наследственото предразположение за тесен карпален тунел могат да причинят синдром на карпалния тунел. Дегенеративни промени, като например при ревматоиден артрит, или ендокринни метаболитни нарушения, като диабет мелитус или бременност, също водят до съответните симптоми на синдрома на карпалния тунел. В последния случай увеличение на съединителната тъкан настъпва, което води до стесняване на карпалния тунел.
Честа причина, която също води до стесняване, е тендосиновит, който е придружен от подуване и по този начин съответства на процес, който отнема много пространство. И накрая, компонентът на механичния стрес не трябва да се забравя, тъй като ежедневните модели на движение могат да провокират синдром на карпалния тунел. Това включва движението на ръката на огъване, особено в комбинация с прилагане на сила.
Съществува и повишен риск за диализа пациенти и с наднормено тегло хора. Модели на заболяване като полиневропатия, хипотиреоидизъм, акромегалия, подагра и амилоидозата също се считат за благоприятни фактори. Симптомите могат да варират в зависимост от тежестта и причината за синдрома на карпалния тунел.
Пациентите често се оплакват от нощни болка и парестезия, т.е. усещания като изтръпване и изтръпване в палеца, показалеца и средния пръст, тъй като тези области съответстват на областта, обслужвана от средния нерв, който минава през карпалния тунел. При тежки случаи болка може дори да излъчва в рамото. The болка може да се влоши от натиск или разтягане от китка.
Парестезията може да бъде овладяна с клиничния тест „Hoffmann-Tinel sign“, при който предната част на ръката се потупва. Тестът се използва главно в диагностика на синдром на карпалния тунел за да се наблюдава възможна регенерация на нервите по време на заболяването. В допълнение, фината моторика може да бъде нарушена, тъй като от известна степен може да настъпи и дегенерация на мускулатурата.
Типичен за синдрома на карпалния тунел е тенарният трофей (лат. Thenar: палец; атрофия: загуба на тъкан на мускулатурата), при който мускулатурата на палеца е по-слабо изразена, отколкото преди заболяването. Пълният двигателен отказ може да засегне двата мускула Mm.
challens pollicis и Mm. abductor pollicis brevis. В този случай възниква опозиционна слабост; движение, при което палецът се води към малкото пръст.
Това движение е от съществено значение за хващане, но ако медианният нерв е компресиран, движението на опозицията е ограничено. Класическата първоначална проява на гореспоменатите симптоми е болка през нощта и усещане за дискомфорт. Само по-късно през деня болката може да се появи през целия ден.
В допълнение, вероятността от мускулна атрофия се увеличава в по-нататъшния стадий на заболяването. Синдромът на карпалния тунел обикновено се лекува с операция. Това включва прерязване през retinaculum flexorum, което ограничава карпалния тунел отпред (вентрално).
Това създава повече пространство в този канал за преминаващите структури, особено средния нерв, така че компресията симптоми на синдром на карпалния тунел може да бъде облекчен. В допълнение към хирургичната терапия, консервативното лечение в смисъл на защита може да се проведе с помощта на нощна шина. Следователно изборът на терапия за синдром на карпалния тунел зависи от тежестта на синдрома на карпалния тунел.
Синдром на карпалния тунел, възникващ по време на бременност може да се излекува от само себе си. Този синдром на свиване на нервите може да бъде разделен на преден и заден тарзал тунелен синдром. Класификацията се основава на засегнатите нерви: предният нерв е компресиран във фибуларния нерв, а задният нерв е компресиран в тибиалния нерв.
И двете са нервни клонове на седалищен нерв (N. ischiadicus). Особено жените, които често носят високи обувки, имат повишен риск отпред тарзал тунелен синдром. Несъвместимостта на стъпалото също може да насърчи развитието на синдром на тарзалния тунел (като изкривяване с плосък крак).
По принцип процесите, заемащи пространство, се считат за причина за симптомите, които могат да възникнат поради възпалително заболяване (като напр. ревматизъм), фрактура или изкълчване на глезен става. Симптоматологията зависи отчасти от това дали заболяването е отпред или отзад синдром на тарзалния тунел. По принцип болката е характерна за вътрешния ръб на стъпалото и ходилото на стъпалото.
През деня болката може да се влоши поради механичното натоварване на краката и ходилата. Това е придружено от сензорни нарушения под формата на изтръпване и изтръпване в съответните области. Ако компресията продължи по-дълго или е твърде силна, пареза, т.е. парализа на късата мускули на краката, може да се случи.
Както винаги, има две възможности за лечение: консервативно или хирургично лечение. Като правило консервативната терапия първо се използва, за да се опита да подобри симптомите. Освен всичко друго, се използват стелки, които могат леко да повдигнат вътрешния ръб на стъпалото и да облекчат компресионното налягане при неправилни позиции на краката. Медикаментозната терапия с противовъзпалителни и болкоуспокояващи средства също е стандартна при консервативното лечение на синдром на тарзалния тунел. Хирургично облекчение може да се постигне чрез разделяне на retinaculum musculi flexorum pedis, лентовидна структура между вътрешната петна кост и вътрешната глезен.
Всички статии от тази поредица:
