задължителен диагностика на медицински изделия.
- Очен преглед - ако оптичен неврит е заподозрян.
- Изследване на цепнати лампи (микроскоп с прорезна лампа; гледане на очната ябълка при подходящо осветление и голямо увеличение; в този случай: Разглеждане на предния и средния сегмент на окото).
- Офталмоскопия (изследване на очно дъно; изследване на централното очно дъно) - за диагностициране на неврит на зрителния нерв [оптичният диск обикновено изглежда остър; може да има лек папилема / задръстваща папила (една трета от пациентите))
- Определяне на зрителната острота [в оптичен неврит от „без светлина” до 1.5; при две трети от пациентите с МС <0.5; нормални находки: 20-годишни: 1.0-1.6, 80-годишни: 0.6-1.0]
- Тестване на относителния аферентен зеничен дефект (RAPD): вижте по-долу Физическо изследване/ тест с люлеещо се фенерче (SWIFT; ученик тест за променлива експозиция; тест за сравнение на ученици).
- Периметрия (измерване на зрителното поле)
- Ядрено-магнитен резонанс на черепа (черепна ЯМР; краниална ЯМР; cMRI) като златен стандарт - при съмнение за оптичен неврит; множествена склероза; признаците на МС при ЯМР включват:
- Контрастно поглъщане в последователности на Т1 (DD: менингиом на оптичната обвивка може да даде същата находка като оптичния неврит; ако усвояването на контраста продължи след 3 месеца, помислете за менингиома на оптичната обвивка; ако поглъщането на контраста е повече от половината от зрителния нерв и участието на оптичен хиазъм, помислете: Neuromyelitis optica)
- В случай на два и повече демиелинизиращи огнища в мозъка (особено в бара и перивентрикуларното медуларно легло), поне един от които поема контрастна среда (гадолиний) = множествена склероза
- С две и повече демиелинизиращи огнища в мозъка, които не поемат контраст = „клинично изолиран синдром“ (HIS; свързан с висок риск от МС)
- Когато няма типични лезии на множествена склероза: 24% от пациентите след оптичен неврит развиват множествена склероза
- Забележка: При пациенти с клинично изолиран синдром (CIS), които имат абнормно изходно ЯМР, но все още не отговарят на ревизираните критерии за McDonald от 2010 г., трябва да се извърши последващо ЯМР след три до шест месеца. Ако това второ сканиране също остане неубедително, трето сканиране може да се извърши дори до 12 месеца по-късно. Забележка: Пациентите с така наречения „радиологично изолиран синдром“ трябва да бъдат диагностицирани с МС веднага след появата на симптомите.
- Ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб / гръбначния ЯМР - при пациенти със симптоми на гръбначния стълб в началото на заболяването или съмнение за гръбначна лезия; признаците на МС при ЯМР са:
- Фокална хиперинтензивност в T2 / PD (протон плътност) -претеглени и FLAIR (течност атенюирана инверсия възстановяване) изображения [засегнати множество региони на ЦНС (пространствено разпространение); MR томографско времево разпространение].
- Забележка: Когато супраспиналната ЯМР е неубедителна или при пациенти, които имат супраспинални аномалии по отношение на радиологично изолиран синдром (RIS), гръбначният ЯМР е полезен.
- Визуално предизвикани потенциали като основно диагностично средство (VEP, MEP, SEP) - при съмнение за диагноза или рецидив или прогресия; възможност за откриване на пространствено разпространение [VEP забавят латентността в оптичен неврит] Забележка: VEP изследването не е необходимо за диагностика.
По избор диагностика на медицински изделия - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване, лабораторна диагностика и задължително диагностика на медицински изделия - за диференциално диагностично изясняване.
- Компютърна томография от череп (черепна CT, черепна CT или cCT) - може да бъде незабележима при лека форма на МС; признаци на МС: хиподенситност Забележка: Краниалната КТ не трябва да се извършва вместо краниална ЯМР при оптичен неврит.
- Оптична кохерентна томография * - образна техника, използвана за изследване на ретината (ретина), стъкловидното тяло и зрителния нерв (зрителния нерв); чрез изследване на ретината може да се установи ходът на увреждане на аксоните
- Уродинамична диагностика (включително измерване на мехур функция по време на пълнене чрез катетър и последващо изпразване (анализ на налягането и потока), за да се разграничат различните форми на уринарна инконтиненция (стрес, настоява инконтиненция също смесени форми, неврогенен пикочен мехур) - при наличие на дисфункция на пикочния мехур.
* S1 Насоки: педиатрична множествена склероза [виж отдолу].
Допълнителни препратки
- Не е необичайно заболяването да започне с изолиран симптом, за който английският термин „клинично изолиран синдром“ (CIS) е често срещан. Забележка: Приблизително една трета от тези пациенти не се развиват множествена склероза дори в дългосрочен план. Пациентите с ОНД, които развиват МС, имат стабилен, доброкачествен ход в продължение на три десетилетия при около 40%. Магнитно-резонансната томография (ЯМР) демонстрира два прогностично значими фактора: Брой инфрантенториални лезии (промени „под тенториума“ / напречна менингеална структура между тилния лоб / тилния лоб на главен мозък и малък мозък) при CIS диагностика и „дълбоки лезии на бялото вещество“ (DWM) една година след CIS диагнозата. Ако тези два фактора не са се появили през първата година след диагностицирането на ОНД, вероятността за деактивиране множествена склероза на 30 години е 13%. За разлика от това, ако DWM е присъствал, той е бил 49%, а ако DWM плюс инфентенториални лезии е бил 94%.
- При пациенти с МС, лекувани с модифициращо заболяването притежава (DMT) за поне 6 месеца, администрация на основата на гадолиний ЯМР контрастен агент за мониторинг може да се пропусне. Само в около 1% от случаите на ЯМР използването на контрастни вещества дава допълнителна информация за реактивирани алтоиди. Ограничение: ретроспективно проучване
