Перитонеални метастази

Синоними

• Перитонеални абсцеси
• Перитонеални фила
• Перитонеални метастази
• Метастази в перитонеума
• Метастази в перитонеума
• Перитонеална карциноматоза
• Карциноза перитонеи
• Карциномен перитонит

Въведение

метастази са метастази на оригинален тумор (първичен тумор), които или директно, или чрез лимфната или кръвоносната система са достигнали друго място в тялото на пациента. Ако тези метастази се намират в или върху перитоний (кожа, която покрива перитонеалната кухина и обгръща повечето коремни органи - наречена перитонеум на латински), те са перитонеални метастази. Те обикновено произхождат от тумори на коремни органи и са израз на много напреднало заболяване на съответните рак. Перитонеалните метастази често са многобройни (множествени), обширни и трудно различими от здравата околна тъкан (дифузни). Често срещаните тумори с произход на перитонеални метастази са чревни рак (двоеточие или ректален карцином), рак на яйчниците (карцином на яйчниците), стомах рак (стомашен карцином) и в последния стадий на рак на панкреаса.

Причини

В хода на нарастващата дегенерация (мутативна онкогенеза) на рак клетки, те в крайна сметка губят способността си да се привързват към околните клетки. При напреднали видове рак отделни клетки или дори малки групи клетки многократно се отделят от основната клетъчна структура на оригиналния тумор (първичен тумор). С кръв or лимфа поток, понякога и директно (per continuitatem), те след това достигат до други места, където след това се установяват.

Този процес се нарича метастази. Особено рак на червата (двоеточие or рак на ректума), рак на яйчниците (рак на яйчниците) и стомах рак (стомашен рак) са склонни да метастазират в перитоний. Понякога се забелязва увеличаване на коремната обиколка или натрупване на коремна течност (асцит), рядко и оплаквания от стомашно-чревно преминаване.

Често обаче перитонеалните метастази остават без никакви симптоми, особено в ранните стадии, така че те не се разкриват чрез проявата на признаци на заболяването, но остават дълго време неоткрити. Особено когато перитонеалните метастази са достигнали определен размер, те могат да свият органите на коремната кухина. Ако те изстискат червата, в екстремни случаи това може да доведе до чревна непроходимост (илеус).

Стесняване на уретерите с последващо бъбрек задръстванията също са възможни. Локалната възпалителна реакция на организма в отговор на перитонеалните метастази може да увеличи пропускливостта на червата за вода; в резултат на това водата се събира в коремната кухина. Тази коремна воднянка (асцит) обаче може да се появи и в контекста на много други заболявания.

Диагноза

Перитонеалните метастази не се разкриват чрез забележими промени в тези на пациента кръв и също са трудни за откриване чрез подробен медицински преглед. В най-добрия случай асцитът (воднянка) може да породи съмнение. В медицинското интервю (анамнеза) могат да се зададат симптоми, които биха могли да бъдат обяснени с перитонеални метастази.

До този момент не може да се докаже наличието на перитонеални метастази, тъй като всички симптоми, причинени от тях, могат да имат и други причини. В най-добрия случай известен (или подозиран) първичен тумор, който обича да се разпространява в перитоний предполага предполагаема диагноза на перитонеални метастази. Образните процедури като КТ и ЯМР често не помагат и в много случаи те не могат да открият перитонеални метастази.

Ако резултатите от рентгенологично изследване са неубедителни или дори отрицателни, следващата диагностична стъпка е хирургическа намеса. Един т.нар лапароскопия, т.е. хирургическа процедура, при която се отваря коремната кухина, предлага на лекаря възможност да оцени ситуацията на място и да даде ясен отговор на въпроса дали са налице перитонеални метастази. Самите метастази могат да причинят неспецифичност коремна болка или може изобщо да не се забелязва в ранните етапи.

Метастазите обаче предизвикват редица съпътстващи симптоми в корема, до които могат да доведат болка. С напредването на заразяването може да се развие болезнено усещане за натиск в корема. Освен това може да се образува коремна течност (асцит), която може да увеличи съществуващото усещане за натиск и причина болка. Човек не трябва да се страхува от болка, тъй като при адекватна грижа от лекар и в най-добрия случай допълнително от палиативен екип, достатъчно болкотерапия може да се гарантира, което е съобразено с нуждите на пациента. Всяка коремна течност, която може да се е образувала в резултат на метастазите, може да се отцеди с малка операция, което може да означава облекчение за пациента.