Ако наколенник се е изплъзнал от плъзгащия се лагер във формата на v, това се нарича a пателарна луксация. С честота около 6 на 100,000 XNUMX, пателарните луксации са едно от най-честите наранявания на коляно съединение.
Какво е пателарна луксация?
Пателарна луксация се отнася до дислокация (луксация) на наколенник (патела), при която пателата обикновено е скочила странично (навън) от костния направляващ жлеб или нейния плъзгащ лагер върху стегнат кост (бедрена кост). Допълнителни връзки, кости и хрущялните структури в засегнатото коляно често се нараняват. В повечето случаи изкълчването на патела се проявява като болка в предната област на коляното, дефицит на удължаване, ставен излив и болка при натиск върху страничния кондил (ставен процес) и медиалния ретинакулум (задържащ лигамент) на бедрената кост. Освен това се прави разлика между първите луксации поради външна травма (удар, удар, падане) и посттравматични хронични рецидивиращи и обичайни дислокации на патела без съществуваща травма. В редки случаи могат да бъдат открити вродени (вродени) дислокации на пателата.
Причини
Различни форми на пателарна луксация се различават в зависимост от конкретната причина за задействане. При обичайната луксация нестабилността на пателата е резултат от вродена малформация на плъзгащия лагер, задържащите връзки, мускулите и / или коляното ставна капсула. В допълнение, придобити диспозиции като увеличаване на Q-ъгъла, плосък ставен израстък на бедрената кост, патела alta (повдигната патела), genu recurvatum (високо коляно), атрофии на стабилизиращата мускулатура, феморални торсии са свързани с повишен риск от луксация на патела. Намалено кръв поток, както и кост некроза в района на коляно съединение, особено при плъзгащия лагер или при пателата, може олово до увреждане на съседните хрущялни структури, като по този начин до нестабилност на пателата и съответно до луксации. В допълнение, външни травми или инциденти с усукване по време на спортни дейности могат да доведат до изплъзване на пателата от направляващия жлеб (травмираща луксация на пателата).
Симптоми, оплаквания и признаци
Най-забележимият и характерен симптом на изскачащ наколенник е внезапно, тежко болка на движение. Това е особено забележимо под коляното и от вътрешната страна на коляното. Засегнатият вече не може да се движи по-ниско крак или поставете тежест върху крака поради тежката болка. Те обикновено автоматично приемат нежна поза. В резултат на това поразителна деформация на коляното също веднага се разпознава отвън. Рядко се появява парализа. В няколко случая пателата е толкова силно изкълчена, че може да бъде върната в първоначалното си положение само със сила. Плъзгането на капачката на коляното е забележимо за засегнатото лице. Освен това може да има видимо подуване на коляното, когато се появят и ставни изливи. Понякога синини могат да се видят на кожа, при условие че има кръвоизлив в сухожилията, когато те са ранени. В такива случаи има и ясно чуваема болка при натиск. Наред с луксацията на патела, различни костни фрактури и хрущял могат да се получат наранявания, които причиняват редица други симптоми. В допълнение, болка при натиск или движение може да се усети в други области на засегнатото крак. Ако капачката на коляното спонтанно се плъзне обратно, коляното обикновено остава подуто. По този начин болката за момента може да се възприеме като отслабена.
Диагноза и ход
Във всички случаи пателарната дислокация, особено острата травматична дислокация, може да бъде диагностицирана въз основа на характерни симптоми. Диагнозата се потвърждава от рентгенография, която също предоставя информация за вродени причини и съпътстващи кости или хрущял наранявания. Преди всичко, така нареченото изображение на патела дефилирано, целево изображение, направено при нарастваща флексия, се използва за оценка на патериларна латеризация и възможни хрущял увреждане (хондропатия). По време на артроскопия, несигурните случаи могат да бъдат изключени и в същото време леки хрущялни и костни увреждания могат да бъдат възстановени хирургично. Магнитен резонанс (ЯМР) се използва за по-точна оценка на увреждане на хрущяла и възможно увреждане на други меки тъкани на коляното. Ако е необходимо, а пункция трябва да се извършва в случай на ставен излив, за да се изключат съпътстващи наранявания. В дългосрочен план, ретропателарен артроза (износване на ставите) може да се очаква след луксация на патела в много случаи, въпреки добрата прогноза, тъй като предишната стабилност на пателата не може да бъде възстановена дори с постоянна притежава.
Усложнения
Обикновено пателарната луксация води до изкълчване на капачката на коляното. Това оплакване е много болезнено, така че има много болка, особено в коленете. Тази болка може да се разпространи и в други области на тялото. Освен това болката в коляното може олово да спят проблеми през нощта и по този начин раздразнителност на засегнатото лице. По същия начин, поради пателарна луксация, пациентите страдат от излив на коляното и силно подуване. Клиничната картина включва също трудности при ходене и ограничена подвижност. По този начин много ежедневни дейности са възможни само с трудност, така че в много случаи засегнатите са зависими от помощта на други хора в живота си. Болката при пателарна луксация може да бъде ограничена с помощта на лекарства. Въпреки това, дългосрочната употреба на обезболяващи може да повреди стомах. По същия начин засегнатото лице обикновено разчита притежава за постигане на пълно възстановяване. В тежки случаи пателарната луксация също може да увреди хрущяла. В този случай обикновено е необходима операция за отстраняване на разрушения хрущял.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако визуалните промени в коляно съединение трябва да се направи посещение при лекар. Ако се появи внезапна болка или изместване на капачката на коляното след падане или злополука, е необходим лекар. Трябва да се изследват и лекуват ограничения в обхвата на движение или ниска тежест на коляното. В някои случаи нередностите на костната структура възникват след злополучно усукване на движението крак или по време на практикуване на спорт, както и други физически дейности. Веднага след като бъдат забелязани, трябва да се заеме нежна поза и да се спре дейността. Нарушения на чувствителността, парализа на крака или проблеми с кръв Тя трябва да се представи на лекар. Подуване, обезцветяване на кожа и чувствителността към натиск са признаци на здраве увреждане. За да се избегне трайно увреждане на движението, се препоръчва посещение на лекар. Ако има изместване на колянната капачка без задействащ импулс, също е необходим лекар. Причината за дискомфорта трябва да бъде определена, за да може да се разработи оптимален план за лечение. Накуцването, неправилното подравняване на тялото или неправилното натоварване трябва да бъдат коригирани чрез търсене на медицинска помощ. В противен случай съществува риск от увреждане през целия живот и ограничения на опорно-двигателния апарат. Нарушения на съня, болка в покой или раздразнителност трябва да бъдат представени на лекар. Приемането на лекарства за болка не се препоръчва, докато не се консултира медицински специалист, тъй като може да има многобройни усложнения.
Лечение и терапия
Основната мярка за дислокация на патела е намаляване („настройка“) на капачката на коляното, което може да се осъществи и при лекарства за болка, ако болката е изразена. По-нататъшното терапевтично мерки за пателарните луксации зависят от степента и причинителя на нестабилността. Като част от консерватор притежава, обичайните пателарни луксации с по-слабо изразени отклонения във формата могат да бъдат лекувани физиотерапевтично за изграждане и укрепване на стабилизиращата мускулатура (особено мускула vastus medialis). Ако не може да се наблюдава подобрение на симптомите след 3 до 6 месеца, хирургично мерки като капсулно разделяне, артроскопска трансекция на ретинакулума или капсулна ретракция на колянната става, за да се коригират отклоненията във формата. Травматичните дислокации на патела също се лекуват първоначално консервативно за незначителни отклонения във формата. Ако те са придружени от a ставна капсула разкъсване и / или кръвоизлив, артроскопско напояване, последвано от физиотерапия се препоръчва. Ако има хрущялни авулсии или разкъсвания на медиалния пателофеморален лигамент, хрущялните фрагменти трябва да бъдат хирургично прикрепени и лигаментът, стабилизиращ пателата, да бъде минимално инвазивно заменен с ендогенен материал. Ако нестабилността на колянната капачка е причинена от увреждане на хрущяла, консервативното лечение обикновено се провежда с останалата част от засегнатото коляно и, ако е необходимо, противовъзпалително лекарство. В случай на напреднало износване на хрущяла, задействащият фокус може да бъде пробит пред- или ретроградно, за да се възстанови нормалното кръв поток. За да се предотвратят така наречените „ставни мишки“ (свободни ставни тела), може да се наложи хирургично отстраняване на некротичен хрущялен материал. Ако е необходимо, мозайкапластика (хрущял присаждане) може да се обмисли.
Прогноза и прогноза
Прогнозата за луксация на патела обикновено е благоприятна. Ако здраве оплакванията възникват поради злополука, капачката на коляното се премества в консервативно лечение. Следва медикаментозна терапия за облекчаване на съществуващата болка. Обикновено пациентът се освобождава от лечението в рамките на няколко седмици без симптоми. Много пациенти получават и физиотерапевтична подкрепа. Моделите на движение са оптимизирани, така че съществуващите оплаквания да бъдат облекчени и повторение на здраве предотвратяват се нередности. При тежки случаи е необходима хирургическа интервенция. Операцията увеличава риска от усложнения. По същия начин могат да възникнат внезапни нередности в последващите заздравяване на рани процес. При оптимални условия операцията протича без никакви смущения. По време на лечебната фаза се осигурява и физиотерапевтична подкрепа. При тези пациенти може да се очаква възстановяване в рамките на шест месеца. Ако се документират необратими увреждания на хрущяла или околните области на коляното, прогнозата се влошава. Засегнатите лица могат да получат за цял живот увреждания в движението. Справянето с ежедневието и извършването на спортни дейности тогава са ограничени. В резултат на това могат да възникнат психологически разстройства поради емоционалното стрес. По същия начин съществува вероятност професионалните задачи да не могат да бъдат изпълнени адекватно.
Предотвратяване
В случай на вродени отклонения в колянната става, профилактично мерки за намаляване на риска от луксация на патела са възможни само в ограничена степен. Въпреки това, постоянно укрепващо обучение на стабилизиращите стегнат мускулите могат да предотвратят пателарна релуксация.
Aftercare
В повечето случаи на пателарна луксация са налице само няколко или дори ограничени мерки за последваща грижа за засегнатите. На първо място, засегнатите трябва да посетят лекар рано, за да предотвратят допълнителни усложнения или допълнително влошаване на симптомите. Като правило ранната диагностика винаги има много положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването. В повечето случаи пациентите са зависими от приема на различни лекарства, които могат да облекчат симптомите. Пациентите трябва да обърнат внимание на предписаната доза, за да ограничат съответно симптомите. В случай на нежелани реакции или ако нещо е неясно, първо трябва да се потърси лекар. Освен това, в случай на луксация на патела, мерките от физиотерапия или може да е необходима и физиотерапия за облекчаване на симптомите. Много от упражненията могат да се повторят и у дома, което ускорява лечебния процес. Редовните прегледи от лекар също са много важни, за да могат да се открият и лекуват допълнителни увреждания на ранен етап. По този начин пателарната луксация обикновено не ограничава продължителността на живота на засегнатото лице.
Какво можете да направите сами
Ако има дискомфорт в колянната става след падане или злополука, засегнатото лице трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. Той се нуждае от медицинска помощ, тъй като увреждане на коляното ставата не може да бъде достатъчно регенерирана по време на процеса на самолечение на организма. В случай на пателарна луксация, засегнатото лице трябва да се грижи достатъчно за себе си и тялото си. В случай на подуване помагат и охлаждащи компреси. Трябва да се избягват физически натоварвания или пренапрежение. Моделите на движение трябва да бъдат оптимизирани така, че да възникнат възможно най-малко оплаквания или последствия. Едностранното физическо натоварване и неправилната стойка трябва да бъдат коригирани незабавно, ако е възможно. Полезно е да се преструктурира начинът, по който се изпълняват ежедневните задачи. Трябва да се търси подкрепа от хората в непосредствена близост. За да се сведе до минимум стрес върху костната система и ставите, излишното тегло винаги трябва да се избягва. Теглото трябва да бъде в нормалните граници на ИТМ. В случай на съществуващи с наднормено тегло, промяна в начина на живот и диета е важно. Излишното тегло може да бъде загубено чрез балансирано диета богат на витамини. Освен това консумацията на вредни вещества като никотин or алкохол трябва да се избягва. По принцип за това заболяване е препоръчително тясно сътрудничество с лекар, както и с физиотерапевти. Това може да гарантира, че лечебният процес протича оптимално.
