Патогенеза (развитие на заболяването)
Сепсисът се отнася до животозастрашаваща дисфункция на органа поради неправилно регулиран телесен отговор към инфекция. Предизвиква се от инфекции с патогени от всички видове (бактерии, техните токсини, вируси, или гъбички), особено Staphyloccocus aureus или Е. coli; освен това с анаероби, Clostridium труден, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococci, Haemophilus инфлуенца, коагулаза-отрицателен Стафилококите, Пневмококи, Pseudomonas, стрептокок agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus група A, Streptococcus група B или Streptococcus група D. Уросепсис се причинява най-често от ентеробактерии: Е. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa и грам-положителни бактерии като ентерококи (5%). Често срещаните места на инфекция при придобит в общността сепсис са:
- Спуснете респираторен тракт (напр. пневмония / пневмония, емпием на плеврата / натрупване на гной (емпием) в плеврата, т.е. между двата плеврални листа)
- Стомашно-чревен тракт (напр. Интраабдоминален абсцес, холангит / възпаление на жлъчните пътища, дивертикулит / заболяване на дебелото черво, при което възпалението се образува в издатини на лигавицата (дивертикули))
- Пикочо-половите пътища (около 80% от случаите на обструктивна уропатия / нарушен пикочен поток поради обструкция на пикочните пътища: напр. пиелонефрит/ бъбречно-тазово възпалително заболяване с обструкция; бележка: най-честата причина за уросепсис е пиелонефрит). → Уросепсис (9-31% от цялата септицемия е резултат от инфекция на пикочо-половите пътища и мъжките полови органи).
В хода на инфекцията сепсисът води до отделяне на патогенни продукти, така наречените PAMPs („патоген-асоциирани молекулярни модели“, напр. бактерии) и / или ендогенна сигнализация молекули (така наречените DAMPs), които засягат ефекторните клетки (напр. съдови и тъканни клетки, кръв и лимфоидни клетки). Това от своя страна води до масово освобождаване на медиатори (например CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), което оказва влияние върху всички функции на органите (за повече информация вижте вторичните заболявания) . Курсовете Fulminant са:
- Менингококов сепсис - сепсис, причинен от бактерията Neisseria meningitidis.
- OPSI-синдром (преобладаващ синдром на инфекция след спленектомия) - сепсис след спленектомия (спленектомия).
- токсичен шок синдроми (синдром на токсичен шок, TSS; синоним: тампонна болест) - тежка циркулаторна и органна недостатъчност поради бактериални токсини (обикновено ентеротоксин на бактерията Стафилокок ауреус, по-рядко стрептококи, наречен тогава стрептококов индуциран токсичен шок синдром).
- Тежките случаи на сепсис с висока леталност (смъртност) са причинени, наред с други, от патогена Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus е грам-отрицателна бактерия от семейство Vibrionaceae, която е облигатна халофилна (обичаща солта). Стомашно-чревни симптоми могат да се появят след перорално поглъщане на сурови заразени морски дарове; освен това внезапно треска намлява втрисане свързани с множество кожа и инфекции на меките тъкани (були (запълнени с течност кухини), екхимози (кървене на малка площ от кожата или лигавиците), некротизиращ фасциит: оросителна животозастрашаваща инфекция на кожата, подкожията (подкожната тъкан) и фасциите с прогресираща гангрена), които са метастатични - особено в долния крайник - се наблюдават. В допълнение на антиинфекциозен притежава, незабавна фокална канализация на кожа и се изисква тъканна инфекция (напр. фасциит).
Различия между половете (полова медицина).
- Задействащи сепсис:
- Мъже: предимно инфекции на горните дихателни пътища
- Жени: предимно инфекции на пикочно-половите пътища.
- Грам-положителни или Грам-отрицателни патогени:
- Мъже: предимно Грам-положителни патогени
- Жени: предимно грам-отрицателни патогени
Етиология (причини)
Биографични причини
- възраст
- Най-малките са с най-нисък риск от сепсис, а най-старите с най-висок
- Изследването ретроспективно изследва как предписването на антибиотици или без рецепта повлияват риска от сепсис при пациенти, които са посетили лекар от първичната помощ:
- Без антибиотик притежава: честота на сепсис от 15 до 24-годишни при 1: 9,900 1 (мъже, М) или 12,500: 85 1 (жени, Ж); 215 години и повече: 1: 321 (M) или XNUMX: XNUMX (F).
- С антибиотик притежава: честота на сепсис от 15 до 24-годишни при 1: 24,390 1 (M) или 41,667: 1 1200 (F); 1: 1964 (M) или 85: 1 (F) от 1,200 години: 1: 1,964 (M) или XNUMX: XNUMX (F), съответно.
- Най-високият риск от сепсис е бил за инфекции на пикочните пътища, последван от кожа и последно респираторен тракт инфекции.
Причини, свързани с болестта
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Инфекция с патогени (вж. По-горе), неуточнено Z. Б. инфекция на пикочните пътища и съпътстващ eGFR (прогнозен GFR, прогнозната скорост на гломерулна филтрация) <45 ml / min / 1.73 m2; смъртността (смъртност) се е увеличила с 63% при пациенти с eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 в сравнение с тези с нормална или само леко нарушена бъбречна функция.
Лекарства
- Антивирусен наркотици (фоскарнет) → гранулоцитопения (намаляване на неутрофилни гранулоцити/ принадлежат към белите кръв клетъчна група).
Операции
- Следоперативен (обикновено резултат от инфекция, придобита по време на операция).
- Zust. н. спленектомия (спленектомия).