Хирургия на контрактура на Дюпюитрен

Болестта на Dupuytren се отнася до нарушение на палмарната апоневроза на ръката (сухожилни структури на дланта). Това разстройство е кръстено на първия му описател, барон Гийом Дюпюитрен (1832, Париж). Контрактурата на Dupuytren се проявява чрез нодуларно, подобно на корда втвърдяване на палмарната апоневроза (сухожилна плоча в дланта, която е продължение на сухожилието на дългия палмарен мускул) с увеличаване на грубата съединителната тъкан, който може олово до флексийна контрактура на пръст ставите (поради изтеглянето на втвърдения съединителната тъкан, пръстите са принудени да се огъват и могат да бъдат опънати отново само с трудност или изобщо не). Обикновено малкият и безименният пръст са засегнати (рядко всички дълги пръсти). Флексионните контрактури се намират почти изключително при пръст основа и средата ставите поради невъзможността да се разширят пръстите. Няма болка в процеса. Причината за заболяването не е известна. Болестта на Dupuytren се класифицира като доброкачествена фиброматоза (доброкачествен растеж на съединителната тъкан). Подобна клинична картина на стъпалото се нарича болест на Ledderhose. Някои точки се обсъждат като предразполагащи фактори:

Генетично разположение - фамилно натрупване.
Етнически контекст - африканските и азиатските народи са рядко засегнати.
Пол - мъжете са по-засегнати от жените
Възраст - натрупване в по-напреднала възраст (50-70 години).
Връзка с други заболявания - алкохол злоупотребяват, диабет мелитус (диабет), патологичен черен дроб паренхим (увредена чернодробна тъкан, например при цироза), хронична травма (чести наранявания на дланта).

Консумацията на цитрусови плодове и ненаситени мастни киселини се счита за защитен фактор! Болестта на Dupuytren протича епизодично и е разделена на различни етапи, според тази класификация е изборът на подходяща терапия:

Класификация според Tubiana:

Етап 0 - нишки и възли без контрактура на ставите.
Етап 1 - контрактури от 0-45 °.
Етап 2 - контрактури от 45-90 °
Етап 3 - контрактури от 90-135 °
Етап 4 - контрактури над 135 °

Класификация според Iselin:

Етап 1 - възли в дланта
Етап 2 - флексийна контрактура в основната става.
Етап 3 - флексийна контрактура в основната и средната става.
Етап 4 - в допълнение към етап 3, а преразтягане в терминалната връзка.

Диагнозата на контрактурата на Dupuytren обикновено се поставя клинично чрез палпация (палпация) на втвърдените сухожилни връзки. В ранния етап все още нодуларни структури все още не могат да бъдат ясно определени. Класика Рентгенов на ръката позволява откриване на евентуални артритни увреждания, които могат да се получат от неправилно разположение на ръката и пръстите. The притежава на болестта на Dupuytren може да се раздели на консервативни и хирургични мерки. Консервативен притежава се състои главно от Рентгенов облъчване на контрактурите, ултразвук лечение, лазерно лечение, локално инжекции of кортизон, стероиди и ензими , като трипсин или колагенази, както и администрация of витамин Е. Хирургична притежава изглежда много по-ефективен. В зависимост от етапа и местоположението на контрактурите, различни хирургични интервенции позволяват обръщане на увреждането и облекчаване на болка което може да е резултат от дразнене на цифровото нерви (пръст нерви).

Противопоказания

Зарастване на рани нарушения и периферни нарушения на кръвообращението - напр. диабет диабет.

Преди операция

Преди операция, подробно медицинска история трябва да се вземе и пациентът да бъде информиран за възможни усложнения. Рентгенографското изследване на ръката, освен задълбочен клиничен преглед, осигурява избор на подходящия хирургичен метод. Инхибитори на тромбоцитната агрегация (кръв лекарства за разреждане) трябва да се преустановят приблизително 5 дни преди операцията. Да подкрепя заздравяване на рани, препоръчва се пациентът да спре никотин използвате.

Хирургични процедури

Хирургичната терапия вече е показана на етап 2, тъй като ранна намеса има положителен ефект върху резултата. Целта на хирургичната процедура е да се подобри подвижността и да се елиминира флексионната контрактура, така че пациентът да може отново да протегне пръста си. В зависимост от местоположението на контрактурата е подходяща различна хирургична техника; налични са следните хирургични техники:

Фасциотомия (трансекция на нишка) - при тази проста процедура нишката на Dupuytren се трансектира транскутанно (през кожа). Тъй като тази процедура включва висок риск от нараняване на нервите и има висока честота на рецидиви (80%), методът се използва рядко.
Ограничена ексцизия на нишки - транскутанно отстраняване на единични възли.
Частична фасциектомия - тази хирургична процедура премахва всички видимо променени фиброзни въжета, както и части от здрава съединителна тъкан. Ако апоневрозата (сухожилната плоча) на дланта е засегната, достъпът до болната тъкан се осъществява чрез разрез, който преминава в гънката на палмарния флексор. При засегнатите пръсти се прави надлъжен разрез в средната линия (средната линия) на пръста. Въпреки това, тук трябва да се използва Z-пластика при затваряне на хирургичната рана, за да се избегнат подновени контрактури на огъване (Z-пластиката е Z-образно разположение на хирургическия шев; тъй като тъканта на белега е груба и не е много еластична, надлъжен шев би отново фиксирайте пръста в огънато положение.С Z-пластика, тягата през белега тече в зиг-заг модел, за да може пръстът да бъде опънат добре). След извършване на разреза, болната тъкан се разрязва внимателно, като се щади нерви намлява съдове, и всички макроскопски видими (с просто око) кабели на Dupuytren, както и части от здравата тъкан се отстраняват. Освен това се поставя дренаж за рана.
Частична апонеуректомия - хирургично отстраняване на части от апоневрозната тъкан; тъканта, променена от заболяването, се отстранява напълно, оставят се незасегнати връзки и апоневрозни структури [първична хирургична процедура].
Остра апоневротомия - хирургична трансекция на апоневрозата (сухожилна плоча), т.е. трансекция на нодуларно-фиброзната верига чрез малък кожа разрез [процедура от второстепенно значение].
Тотална апонеуректомия - хирургично трансекция на апоневрозата (сухожилна плоча) в цялост [процедура с второстепенно значение].
Радикална фасциектомия - при този вариант се отстраняват всички части от стегнатата съединителна тъкан (болни и здрави), които обикновено са болни. Тъй като степента на усложнения е много висока и честотата на рецидиви е непроменена, по-често се използва частична фасциектомия.
Дерматофасциектомия - пълно хирургично отстраняване на комплекс от кожа както и подлежащата контрактурна връв на Dupuytren, използваща присадка на кожата с пълна дебелина, за да покрие дефекта на меките тъкани.
Локална фасциектомия - Изключително хирургично отстраняване на болна тъкан, обикновено се извършва на пръстите. Тук обаче разпространението на болестта на Dupuytren е вероятно на друго място.

След операцията

За да се предотврати a хематом (натъртване) от палмарната страна (куха ръка) в превръзката е включена подложка за натиск. Пръст ръка гипс шината се прилага върху екстензорната страна на ръката. Терапевтичната мобилизация на оперираната зона е препоръчителна още в първия следоперативен ден. The гипс шината може да бъде премахната за тази цел. Целта е да се възвърне нормалната функционалност, необходима за ежедневието и работата. Непрекъснат контрол на кръв поток и чувствителност на хирургичната област е задължително.

Възможни усложнения

Съдови и увреждане на нервите - Дълготрайна естетика на кожата (изтръпване на кожата).
Нарушения на зарастване на рани
Следоперативен - хематом, оток (подуване).
Рецидиви (рецидив на заболяването).