Рефлексът на Кушинг всъщност не е истински рефлекс, а връзка между вътречерепното налягане, кръв налягане и сърце ставка. Когато вътречерепното налягане се повиши, кръв налягането се повишава, за да се поддържа подаването на O2 в мозък. Перфузионно налягане в мозък е равна на разликата между средното артериално налягане и вътречерепното налягане.
Какъв е рефлексът на Кушинг?
През 1901 г. Харви Кушинг открива връзка между повишаването на вътречерепното налягане и намаляването на сърце процент и увеличението на кръв натиск. През 1901 г. американският невролог Харви Кушинг откри корелация между наклона на вътречерепното налягане и спада в сърце процент и увеличението на кръвно налягане. Връзката носи името му в негова чест, откакто е описана за първи път и следователно се нарича рефлекс на Кушинг. Формулата на рефлекса е CPP = MAP - ICP. В него ICP означава вътречерепно налягане (вътречерепно налягане), MAP означава средно артериално налягане, а CPP означава частично вътречерепно налягане. С други думи, перфузионният натиск в мозък е разликата между средното артериално налягане и вътречерепното налягане. Последният се противопоставя на артериалното налягане и се преодолява от него като съпротива. Понякога вместо рефлекса на Кушинг говорим за триадата на Кушинг, която се състои от хипертония, брадикардия, и нередовно, неадекватно дишане. В истинския смисъл увеличението на кръвно налягане и намаляване на сърдечната честота след повишаване на вътречерепното налягане не е истински рефлекс с рефлекторна дъга.
Функция и задача
Повишаването на вътречерепното налягане може да се дължи на различни контексти. Например, пространството, заемащо лезии на мозъчния паренхим, може да доведе до повишаване на налягането, включително a мозъчен тумор. Същото се отнася и за всеки оток на мозъка, какъвто присъства информира мозъчен оток. Мозъчният оток често е резултат от черепно-мозъчна травма. В допълнение, удари и , може да повиши вътречерепното налягане в мозъка. Други причини включват увеличаване на цереброспиналната течност сила на звука, като тези, присъстващи при нарушения на изтичането на цереброспиналната течност. По този начин, когато вътречерепното налягане се повиши поради някое от току-що описаните явления, перфузионното налягане на мозъка автоматично намалява. По тази причина мозъкът получава по-малък приток на кръв. Кръвта транспортира жизненоважно кислород към мозъка. Следователно, когато налягането на перфузия спадне, нервните клетки вече не се доставят достатъчно кислород и предстои необратимо увреждане на нервната тъкан. Тялото иска да предотврати това. Следователно организмът се опитва да поддържа средното артериално налягане и вътречерепното налягане в определено постоянство. За тази цел тялото силно увеличава кръвно налягане. Може да се очаква повишаване до 300 mmHg по отношение на систолното кръвно налягане. Повишаването на кръвното налягане също увеличава ICP. Това кара артериалното налягане да се повиши още по-високо. В същото време намаление на сърдечната честота настъпва. Това е така, защото органът трябва да се възстанови от увеличеното стрес. Въз основа на тези взаимоотношения се развива пулсът на налягането; причинено е от внезапно повишаване на симпатиковата активност в продълговатия мозък. След определено време се очаква саморегулация на кръвното налягане. Следователно, администрация на антихипертензивно наркотици е противопоказан в описаната ситуация. Само в случай на активно кървене в мозъка, като например разкъсване аневризма, лекарят трябва да понижи систолното кръвно налягане под 160 mmHg. В обобщение тогава, рефлексът на Кушинг описва намаляващото перфузионно налягане, намаляването на мозъчния кръвоток и компенсаторното действие на повишаващото се системно кръвно налягане, взето от тялото след повишаване на вътречерепното налягане, за да поддържа съотношението MAP към ICP постоянно . Последващите повишения на ICP водят до повишаване на артериалното налягане, като по този начин се създава порочен кръг.
Болести и медицински състояния
Рефлексът на Кушинг придобива клинично значение при всички повишения на вътречерепното налягане и съответно може да бъде от значение в контекста на кръвоизлив, цереброспинална течност, удар, оток, след травма или при тумори. Признаците за повишено вътречерепно налягане включват симптоми като повече или по-малко тежки главоболие, повръщане, или оток в рамките на оптичен нерв папила. Отокът може да бъде диагностициран от офталмоскопия. Ако няколко от симптомите са налице едновременно, има така наречената триада на вътречерепното налягане. Триадите често се свързват със съпътстващи симптоми като виене на свят, парализа на очните мускули, брадикардия или нарушения на дишането и съзнанието. Отсъствие до кома може да възникне в контекста на повишено вътречерепно налягане. В повечето случаи пациентите първоначално страдат от засилено безпокойство и изпитват общо повишаване на кръвното налягане и спад сърдечната честота като част от рефлекса на Кушинг. Пациентите с високо вътречерепно налягане се наблюдават интензивно и се поставят в леглото с повдигната горна част на тялото с 30 или 45 градуса. Техен глава трябва да лежи възможно най-изправено, за да може да се получи венозен дренаж без препятствия. Лек хипервентилация причинява кръвта съдове да свива. По този начин може да се постигне леко намаляване на ICP терапевтично. По-нататъшното лечение зависи от причината за повишеното налягане. Отокът може да бъде разрешен или намален от администрация of диуретици. В случай, че авторегулацията не е ефективна по отношение на кръвното налягане в мозъка, пациентите с повишено вътречерепно налягане се наблюдават внимателно по отношение на тяхното кръвно налягане. Често за тази цел се използват инвазивни измервания на кръвното налягане. По този начин е възможна намеса в случай на отказ на рефлекса на Кушинг. Разни наркотици са на разположение за интервенция, която може да поддържа кръвното налягане физиологично и по този начин да има ефект върху вътречерепното налягане, от една страна, и да осигурява кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, от друга. Повишеното вътречерепно налягане може да бъде животозастрашаваща ситуация.
