Сънна болест: Описание
Сънната болест (трипанозомиаза) се причинява от едноклетъчния паразит Trypanosoma brucei. Има две форми на заболяването – западноафрикански и източноафрикански вариант:
- Източноафриканската форма представлява само около два процента от всички случаи на сънна болест. Прогресира много бързо. Това означава, че има много малко време за диагностика и лечение. Тази форма на сънна болест обаче засяга предимно животни и рядко хора.
- Западноафриканската форма на сънна болест е по-често срещана, прогресира по-бавно и понякога не се диагностицира години след заразяването.
Географските граници на двете форми на болестта все повече се размиват. Например в Уганда, източноафриканска страна, и двете форми вече се срещат в различни области. Въпреки че е трудно да се намерят данни, Демократична република Конго и Централноафриканската република са особено засегнати от тропическата болест. Въпреки това, тъй като данните идват от различни здравни системи, може да се предположи, че сънната болест е налице и в други страни в този регион.
Трипанозомите принадлежат към семейството на протозойните, както и например причинителя на маларията. Подобно на маларията, сънната болест не може да се предава от човек на човек. По-скоро патогените на болестта се предават на хората от кръвосмучещата муха цеце, когато ухапе.
Западноафриканският и централноафриканският вариант на сънната болест се причинява от подвида Trypanosoma brucei gambiense, докато източноафриканският вариант се причинява от Trypanosoma brucei rhodesiense.
Сънна болест: симптоми
След ухапване от муха цеце и предаване на трипанозомите, на мястото на ухапването може да се развие болезнено, възпалено зачервяване в рамките на една до три седмици (подвид rhodensiense) или седмици до месеци (подвид gambiense). Лекарите наричат това така наречения трипанозомен шанкър. Мястото на инжектиране често е в областта на лицето или шията.
Накрая, трипанозомите атакуват централната нервна система (менингоенцефалитен стадий). В резултат на това възникват едноименните нарушения на ритъма сън-бодърстване. Освен това могат да се появят парализа, конвулсии или подобни на Паркинсон симптоми (вкочаняване = мускулна ригидност, тремор = треперене, атаксия = нарушена координация на движението). Появяват се и поведенчески смущения и раздразнителност. Накрая пациентът изпада в кома и умира.
Този общ ход на заболяването се наблюдава и при двете форми на сънна болест. Има обаче някои разлики в детайлите:
Западноафриканска сънна болест
Източноафриканска сънна болест
Източноафриканската сънна болест (причинител: Trypanosoma brucei rhodesiense) е основно бърз и по-сериозен вариант на по-разпространената западноафриканска форма. Треска и втрисане, както и болезнено, възпалено място на убождане, могат да станат очевидни дни до седмици след ухапване от мухата цеце. Паразитите бързо заразяват лимфната и кръвоносната система и се разпространяват в цялото тяло. Подуването на лимфните възли, черния дроб и далака може да бъде осезаемо само след няколко седмици. Раздразнителност, нарушения на съня и парализа могат да се появят след седмици до месеци. След няколко месеца пациентът изпада в кома и умира от полиорганна недостатъчност.
Сънна болест: причини и рискови фактори
Сънната болест се причинява от паразита (протозоя) Trypanosoma brucei и има два подвида: T. b. rhodesiense и T. b. гамбиенсе. Те се предават чрез ухапване от кръвосмучеща муха цеце от заразени животни (подвид rhodesiense) или заразени хора (подвид gambiense) на здрави хора.
Тъй като трипанозомите редовно променят повърхността си, те не се разпознават достатъчно бързо от имунната система. Тази така наречена антигенна промяна обяснява защо човешката имунна система е толкова безпомощна пред лицето на сънната болест.
Сънна болест: прегледи и диагностика
За пациентите в Германия се подозира, че имат сънна болест, когато дойдат на лекар със симптоми като треска, главоболие, болки в крайниците и подуване на лимфните възли и разкажат за скорошен дълъг престой в Африка (кратките почивки не са типични пациенти).
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на трипанозоми в тялото на пациента. За тази цел лекарят може да вземе материал за проба от мястото на инжектиране, кръвна проба или проба от цереброспинална течност (CSF) и да ги изпрати в лабораторията за анализ.
Специализиран лекар (специалист по тропическа медицина) трябва да диагностицира и лекува сънната болест.
Сънна болест: лечение
Сънна болест: терапия преди заразяване на мозъка
Ако трипанозомите все още не са атакували централната нервна система, се използват лекарствата пентамидин и сурамин. Те се борят с протозоите, но имат някои странични ефекти поради тяхната токсичност. И двете лекарства са разработени съответно преди и по време на Втората световна война.
Сънна болест: Терапия за заразяване на нервната система
Ако мозъкът вече е засегнат от сънна болест, са необходими допълнителни лекарства. Това е така, защото пентамидин и сурамин не могат да преминат кръвно-мозъчната бариера и следователно не действат в мозъка. Някои от тези лекарства са химиотерапевтични средства, които се използват и при лечение на рак и ХИВ. За съжаление, тези лекарства могат да причинят сериозни странични ефекти:
- Melarsoprol: съединение на арсен. Убива трипанозомите, но има опасни странични ефекти като увреждане на мозъка, което е фатално в около три до десет процента от случаите. В момента лекарството не е одобрено в ЕС и Швейцария.
Сънна болест: ход на заболяването и прогноза
Ако не се лекува, сънната болест обикновено е фатална. Въпреки това, ако заболяването се открие навреме и се лекува последователно, лекарите често могат да излекуват пациентите. Това обаче е процес, който често отнема месеци до години. Редовното вземане на кръв, както и пункциите на гръбначния мозък са част от наблюдението, за да се гарантира успех на лечението.
Дълго време много от лекарствата за сънна болест не бяха достъпни. От 2001 г. съществува сътрудничество между Световната здравна организация (СЗО) и някои частни фармацевтични компании, така че най-важните лекарства срещу сънната болест да могат да бъдат доставяни безплатно на засегнатите страни. Médecins Sans Frontières (MSF) отговаря за логистиката на това сътрудничество. По този начин броят на случаите на сънна болест е значително намален.
Сънна болест: превенция
Тъй като няма ваксинация срещу сънна болест, човек трябва ефективно да се предпазва от ухапвания от насекоми, когато пътува до рискови зони. Това включва носенето на дълги панталони и дълги ръкави и използването на репеленти за насекоми.
