Невродеструктивни процедури или невродеструкция (синоними: невроаблация, невролиза, неврохирургична болка притежава) е инвазивна, разрушителна („унищожаваща“) намеса в дългосрочен план отстраняване of нерви или нервни сплетения. Това болка терапевтичната мярка е насочена към чувствителната функция на нерви и обикновено е ефективен временно, тъй като например регенеративните процеси напредват и може да се наложи повторна намеса. Тъй като невродеструкцията е силно предразположена към усложнения и риск процедура, индикацията трябва да бъде строга и намесата трябва да се разглежда като последния етап на притежава.
Показания (области на приложение)
- Изключително тежък хронична болка състояния - напр. тумор болка.
- Подобряване на тежки спастичност след гръбначен мозък нараняване.
Противопоказания
Тъй като индикациите поради значителните усложнения и рискове са много тесни и е задължителен внимателен анализ на разходите и ползите, противопоказанията произтичат от посочените индикации.
Преди операция
Преди операция, подробно медицинска история трябва да бъде взето и пациентът трябва да бъде информиран за възможни усложнения. Рентгенографското изследване на гръбначния стълб или други целеви анатомични структури, освен задълбочен клиничен преглед, осигурява планиране на процедурата. Инхибитори на тромбоцитната агрегация (кръв лекарства за разреждане) трябва да се прекрати приблизително 5 дни преди това. Това трябва да се провери с помощта на a кръв тест (параметри на коагулацията). Да подкрепя заздравяване на рани или успехът на притежава, препоръчва се пациентът да спре никотин потребление.
Процедурата
Разрушаването на нервната тъкан се извършва или под флуороскопски контрол (в реално време Рентгенов филм) или под CT контрол (компютърна томография). Невротоксичните вещества се прилагат перкутанно (през кожа) към прицелната тъкан. За тази цел могат да се използват следните невролитици:
- Амониеви соли
- Етанол (етанол)
- Глицерин
- крезол
- фенол
Предварително, пробна инжекция с локални анестетици се извършва. Тази мярка има диагностичен характер и показва правилното място на интервенцията. В допълнение, тестовата инжекция позволява прогностично изявление относно ефективността на следващата невродеструкция. Тези предпазни мерки обаче не дават пълна сигурност. Ефектът на невролитиците е неспецифичен и може да бъде обратим или необратим, така че може да се наложи повторение. Разрушаването на нервната тъкан може да се осъществи и с помощта на термокоагулация или криохирургия (киротерапия, заледяване). В допълнение към директната химическа или термична невродеструкция трябва да се споменат следните невродеструктивни процедури:
- Хордотомия - Процедурата се основава на хирургична трансекция на болковия път в гръбначен мозък, наречена tractus spinothalamicus (преден шнур). Трансекцията на предната връв е известна още като антеролатерална хордотомия.
- Невролиза - Външната невролиза се отнася до хирургично освобождаване на сраствания около нерв, например при белези след нараняване или фрактура. Вътрешната невролиза се отнася до излагането на непокътнати нервни влакна от ендоневрален белег (белег в рамките на нервни влакна пакет след нараняване на нерва) за възстановяване на функцията чрез декомпресия на нервните влакна.
- Ризотомия - При тази процедура, в зависимост от целевата област, задният корен в задния рог на гръбначен мозък се реже на нивото на съответния сегмент на гръбначния мозък. Това води до отстраняване на усещане за болка и температура и възприемане на докосване на стимули.
След операцията
След операцията затворете мониторинг на пациента е необходимо. В допълнение към хирургичното проследяване (напр. В случай на ризотомия), неврологичният статус на пациента трябва също да бъде внимателно наблюдаван, за да се открият ранни потенциални усложнения.
Потенциални усложнения
В зависимост от местоположението на прицелната тъкан, винаги съществува риск от съвместно унищожаване на други нервни влакна, така че картината на неврологичните усложнения варира в зависимост от мястото на интервенция и е много широка.
- Непостигане на терапевтичен успех.
- Химично унищожаване на съседни структури, както и на гръбначния мозък.
- Химично унищожаване на отдалечени легнали органи чрез интраваскуларно инжектиране (в съд) на невролитици
- Химически неврит (възпаление на нерва) на засегнатия нерв с появата на нова болка.
- Болка при деаференция (фантом болка в крайниците).
- Механично нараняване на съседни конструкции
- Неизправност на двигателя
- Миелит (възпаление на гръбначния мозък)
