Хордотомията е a болка хирургична процедура, използвана като ултима съотношение (латински: ultimus: „последният“; „най-отдалеченият“; „най-големият“; съотношението: „причината“; „разумно съображение“) при лечението на рефрактерна болка. Процедурата се основава на хирургична трансекция на болка пътека в гръбначен мозък, така нареченият tractus spinothalamicus (преден шнур) и по този начин е една от класическите невроаблативни процедури. Трансекцията на предната връв е известна още като антеролатерална хордотомия. Ранният терапевтичен успех е много добър и около 90% от пациентите изпитват подобрение или разрешаване на своите болка, но броят на пациентите без болка спада до около 50-60% след една година. Този ефект вероятно е причинен от активирането на други, алтернативни пътища на болка.
Показания (области на приложение)
- Злокачествено (злокачествено) туморно заболяване със силна туморна болка в багажника и крайниците.
- Намалена продължителност на живота
Противопоказания
Тъй като индикациите, поради тежестта на процедурата и значителни усложнения, са много тесни и е задължителен внимателен анализ на разходите и ползите, противопоказанията произтичат от посочените индикации.
Преди операция
Преди операция, подробно медицинска история трябва да бъде взето и пациентът трябва да бъде информиран за възможни усложнения. Рентгенографското изследване на гръбначния стълб, освен задълбочен клиничен преглед, осигурява планиране на операцията. Инхибитори на агрегацията на тромбоцитите (предотвратяват агрегирането на кръв тромбоцити (тромбоцити); лекарства за разреждане на кръвта) трябва да се преустановят приблизително 5 дни преди операцията. Това трябва да се провери с помощта на кръв тест. Да подкрепя заздравяване на рани, препоръчва се пациентът да спре никотин потребление.
Процедурата
Трансекцията на предната връв се използва за контролиране на болката на контралатералната (противоположната) страна на тялото, тъй като болковите пътища преминават на сегментно ниво към противоположната страна (т.е. ако процедурата се извършва от лявата страна, безболезнеността се постига отдясно страна на тялото). В това отношение успехът е най-успешен при едностранна болка (болка от едната страна на тялото). Най-често операцията се извършва от едната страна, но може и от двете страни. Тъй като обаче честотата на усложненията е много висока при двустранна хордотомия, тази процедура се извършва рядко. Хордотомията все още се извършва или като отворена операция, или като перкутанна пункция. Перкутанно пункция се извършва на легнал пациент. Хирургичното място е стерилно драпирано и пункция мястото първоначално се анестезира с помощта на локално анестезия. Изборът на мястото на пункцията зависи от симптомите на болката. Безболезнеността, постигната от хордотомия, започва 3-5 гръбначен мозък сегменти под оперираната площадка. Ако болки в краката, таза или корема трябва да се лекува, хордотомията се извършва високо гръдно в областта на сегментите Th2 / 3. За болка в гърдите и ръцете, хордотомията се поставя в шийката на матката (шия) зона C1 / 2. За да намерите tractus spinothalamicus, на хирурга са на разположение две спомагателни техники: Първо, флуороскопия („живот“ Рентгенов контрол) позволява постоянен контрол на позицията на пробивната сонда; второ, неврофизиологичният контрол чрез измерване на импеданс и стимулиране на нерва също позволява прецизна локализация на целевата структура. И двете процедури са задължителни при търсене на tractus spinothalamicus. Използва се игла за лумбална пункция, която се вкарва в гръбначно-субарахноидалното пространство от страничната страна. Измерването на импеданса може да се използва за разграничаване на тъкани като pia arachnoidea (паяк кожа), гръбначен мозък тъкан или цереброспинална течност (CSF), тъй като всички те имат различен импеданс. Болковият път се трансектира чрез електрокоагулация или термолезия при приблизително 65-70 ° C. Високочестотен променлив ток се използва за период от 20-30 секунди.
След операцията
След операцията е необходимо внимателно наблюдение на пациента. В допълнение към хирургичното проследяване, фокусът непосредствено след операцията е върху наблюдението на сърдечно-съдовата система на пациента. Освен това, неврологичният статус на пациента също трябва да бъде внимателно наблюдаван, за да се открият потенциални усложнения по-рано.
Възможни усложнения
- Нарушения на дишането (особено при двустранна хирургия).
- Ректални нарушения и нарушения на микцията (нарушения на уринирането), особено особено при двустранна хирургия.
- Постхордотомична дизестезия - сензорни нарушения, причинени от процедурата.
- Нараняване на пирамидалния тракт със слабост на мускулите (парализа) отстрани на процедурата (ипсилатерално)
