Какво е макулна дупка?
Макулата е точката на най-остро зрение на ретината. Ретината в крайна сметка представлява тънък слой нервни клетки, така наречените фоторецептори. Те са особено плътни в макулата, поради което зрението тук е особено рязко.
Както всяка тъкан в тялото, ретината е уязвим орган и много уязвим поради тънката си структура. Ако поради различни възможни причини ретината е изтеглена твърде много, тя може да отстъпи само в ограничена степен и неминуемо се разкъсва в един момент. Ако тази дупка е разположена в макулата, тя се нарича макуларен отвор (foramen = латински за „дупка“).
Увредената област също вече не е в състояние да абсорбира и обработва информацията на нервните клетки. Течността се натрупва между ретината и слоя отдолу. Това води до значително намаляване на зрението, до появата на сляпо петно в средата на зрителното поле (= част от стая, която може да се види с неподвижно око), така наречения дефект на централното зрително поле.
Макуларният форамен не е рядко заболяване. Най-често срещаната форма, идиопатичната макулна дупка, се развива без каквато и да е разпознаваема причина и засяга около 33 от 10,000 55 души във възрастовата група над 17 години. При XNUMX% се среща и в двете очи. Като цяло жените са засегнати значително по-често от мъжете.
Какви са етапите на макулните дупки?
Има различни етапи и форми на макулни дупки. При най-простата или също най-леката форма се говори за т. Нар. Слоест отвор. Това е обикновен дефект, своеобразна дупка в ретината в областта на макулата.
Това обаче не е действителна дупка в окото (окото като цяло остава незасегнато от макуларен отвор), а по-скоро изтъняване на тъканта на ретината. Това изтъняване може да бъде с различна интензивност и обикновено протича относително бавно, но непрекъснато. Не може да се очаква спонтанно излекуване без офталмологично лечение, състояние ще се влошава и влошава с течение на времето.
Понякога на ретината се образува дефектоподобен дефект, който се причинява от деформация на ретината. Това се причинява от така наречената епиретинална глиоза. Поради издърпването на ретината, тя се деформира в областта на макулата в дупка подобна форма, без ретината или макулата всъщност да се изтънява.
В този случай се говори тогава за псевдофорамен. След хирургичното отстраняване на епиретиналната глиоза, ретината вече не се изтегля и може да възвърне първоначалната си форма. Клетките на самата ретина не се намаляват или увреждат от глиозата.
Следователно се говори само за „псевдофорамен”, а не за „истински макуларен форамен”. Максималната форма на макулна дупка се нарича широко разпространена макулна дупка. Поради непрекъснатото изтъняване и издърпване на стъкловидното тяло в тъканта на ретината в областта на макулата, ретината най-накрая се разкъсва в този момент и макулата се откроява от подземното си пространство.
Никакви компоненти на макулата не се губят, това е образно казано „само“ издърпано. Пълният макуларорамин може да бъде разделен на четири етапа, в зависимост от техните характеристики и тежест. На по-късните етапи ръбовете на макулната дупка могат да се отдалечат един от друг чрез непрекъснати процеси.
За пациента макулна дупка става забележима поради относително остра загуба на зрителна острота в засегнатото око. След това това се влошава много бързо. Спонтанно излекуване се наблюдава в отделни случаи, понякога в ранните етапи, но в по-късните етапи е почти невъзможно.
Следователно операцията често е неизбежна и трябва да се извършва незабавно, ако е възможно, за да се предотврати прогресирането на дупката. Ранната диагностика на макулна дупка е много важна за лечебния процес. Имате ли макулна дупка?
Този тест ви помага да направите оценка: Тест на мрежата на Amsler Тъй като процесите на макуларен форамен се извършват в областта на макулата, а останалата част от ретината остава относително незасегната, появяващите се симптоми са относително еднакви при всички пациенти. макулата е точката на най-остро зрение в ретината, т.е. също областта, където виждаме нашето централно зрително поле, симптомите се появяват първо при опит за фокусиране и възприемане на изображението рязко. Това е например случаят с Допълнителен симптом на макулна дупка, който се проявява главно в по-напреднали стадии, е загуба на зрителното поле, т.е. образуването на сляпо петно. В случай на задълбочена макулна дупка, това често се случва.
На мястото на дупката в макулата не може да се запише или препрати информация за видяното, така че пациентът да усети тъмно петно на това място. Тази загуба на зрителното поле също се нарича скотом. В ранните стадии на макулна дупка обаче пациентите често възприемат само леко замъгляване на зрителното си поле, предимно в централните зони.
Това първоначално се компенсира от мозък много добре, така че често остава незабелязано за дълго време. Един лесен начин да се провери прогресията на макулната дупка е да се даде на пациента решетка на Амслер за вкъщи. След това тестът трябва да се извършва от самия пациент веднъж на ден.
По този начин може бързо да се открие прогресия и да се обсъди допълнителна терапевтична процедура с лекуващия офталмолог. Ранната диагностика на макулна дупка е много важна за лечебния процес. Имате ли макулна дупка?
Този тест ви помага да направите оценка: Тест на мрежата на Амслер Допълнителен симптом на макулна дупка, който се появява главно в по-напреднали стадии, е загуба на зрителното поле, т.е. развитие на сляпо петно. Това често се случва в случай на проникваща макулна дупка. На мястото на дупката в макулата не може да се запише или препрати информация за видяното, така че пациентът да усети тъмно петно на това място.
Тази загуба на зрителното поле също се нарича скотом. В ранните стадии на макулна дупка обаче пациентите често възприемат само леко замъгляване на зрителното си поле, предимно в централните зони. Това първоначално се компенсира от мозък много добре, така че често остава незабелязано за дълго време.
Един лесен начин да се провери прогресията на макулната дупка е да се даде на пациента решетка на Амслер за вкъщи. След това тестът трябва да се извършва от самия пациент веднъж на ден. По този начин може бързо да се открие прогресия и да се обсъди допълнителна терапевтична процедура с лекуващия офталмолог.
Ранната диагностика на макулна дупка е много важна за лечебния процес. Имате ли макулна дупка? Този тест ви помага да направите оценка: Тест на Amsler-Gitter Диагнозата на макулна дупка се извършва предимно от офталмолог.
Но също така семейният лекар трябва да може да разпознае характерните симптоми и да насочи засегнатото лице към подходящ колега. Офталмологът ще използва преди всичко капки за очи за разширяване на ученик за да има по-неограничен поглед във вътрешността на окото и ретината. След това той може да използва лупа и / или специална контактна леща, за да получи първоначален преглед.
Вече може да се постави диагноза на макулна дупка. Въпреки това, за да може да се оцени конкретната степен и възможните съпътстващи симптоми и усложнения, е необходимо да се създаде образ на ретината. За тази цел офталмологът има на разположение оптична кохерентна томография, накратко ОСТ.
Той може да покаже триизмерно напречно сечение на ретината и по този начин да направи макулния отвор ясно видим в своите размери. Освен това се препоръчва да имате ангиография Свършен. С тази ангиография - състояние от съдове в ретината могат да бъдат оценени и възможни дупки или кръв течовете могат да бъдат локализирани точно.
Оптичната кохерентна томография е напълно безвредна за пациента и няма други странични ефекти. Само в случай на ангиография, пациентите понякога могат да реагират на багрилото, което задължително се инжектира, и да се оплакват от леко гадене или слабост. Също така багрилото впоследствие се екскретира през бъбрек, което може да причини обезцветяване на урината.
Това обаче е безвредно и също само с кратка продължителност, но ако не е известно, може да доведе до дразнене от страна на пациента. Ранната диагностика на макулна дупка е много важна за лечебния процес. Имате ли макулна дупка? Този тест ви помага да прецените: Тест за решетка на Амслер Хирургията на макулна дупка е единствената разумна възможност за лечение за ефективно затваряне на дупката в ретината.
Понякога се наблюдават спонтанни изцеления, но са изключително редки и с различна продължителност. Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като с увеличаване на времето макулната дупка може да се разшири и разшири. Тогава съществува риск от загуба на централното зрително поле, което не означава слепота но все пак представлява значително увреждане на зрението.
Ако обаче макулната дупка бъде оперирана по-рано, има голяма вероятност пациентът да възвърне зрението си и дори да може да види на сравнимо ниво, както преди образуването на макулната дупка. Но дори ако макулната дупка съществува от по-дълъг период от време, операцията все още е разумна и препоръчителна, тъй като макулата все пак ще може да се регенерира до известна степен. Има само няколко ситуации, в които лекуващият офталмолог би посъветвал да не се прави хирургична терапия на макулната дупка.
Хирургичната терапия на макулна дупка е така наречената витректомия. Както преди всяка операция, която се извършва под обща анестезия пациентът трябва да се появи постене. Това означава, че поне шест часа преди операцията пациентът не е ял нищо и два часа преди операцията не е пил нищо.
Ако пациентът не може да бъде поставен обща анестезия поради съпътстващи заболявания или други оплаквания, операцията може алтернативно да се извърши под локална анестезия. Ако лекарствата се приемат редовно, това трябва да се обсъди предварително с отговорния анестезиолог. Още преди операцията зениците се разширяват с капки за очи за да се даде на хирурга възможно най-добрия изглед на окото.
По време на цялата операция в операционната зала присъстват следните лица: операционният офталмолог, асистент офталмолог, една или две оперативни сестри и анестезия екип, който обикновено се състои от анестезиолог и асистент. Операцията обикновено отнема между 30 и 60 минути, в зависимост от местоположението, степента и сложността на макулната дупка. Действителната витректомия сега се състои в това, че хирургът внимателно отстранява стъкловидното тяло в окото с помощта на различни инструменти и също така премахва всякакви тъканни отлагания (например епиретинална глиоза) върху ретината.
След това, в зависимост от откритията, макуларният форамен допълнително се прикрепя към повърхността с лазер или се свързва с него чрез криотерапия. Накрая окото се напълва с газ или маслена смес вместо с оригиналното стъкловидно тяло. Те осигуряват определен натиск в окото, което притиска плътно макулата към основата си, за да може отново да се закотви там.
За да се постигне оптимален резултат от операцията, пациентът трябва да прекара следващите няколко дни в т.нар глава-долна позиция. Това означава, че той държи лицето си максимално надолу и избягва бързите, резки движения на глава или очите. Превръзка за очите е необходима само в първите дни.
Често прозрачно защитно покритие е залепено върху окото, за да предпази окото от възможни подутини, летене прах или други подобни. Разбира се, операцията на макулна дупка носи обичайните рискове, които всяка операция носи със себе си. Тъй като е желателно за плавен ход и добър следоперативен резултат да се оперира пациентът под обща анестезия, известните странични ефекти като гадене, проблеми с кръвообращението, алергични реакции и др.
могат да възникнат, които са причинени от анестетиците. Ако не е възможно да се извърши обща анестезия при пациент поради вече съществуващи съпътстващи заболявания, операцията може да се извърши и под локална анестезия. Това обаче може да означава, че хирургът не може да работи толкова точно, колкото би могъл със спящ пациент.
В допълнение, съществуват общи хирургични рискове като кървене, следоперативно кървене, инфекция, нараняване на други структури в или около окото или нужда от следоперация, ако резултатът не е по желания начин. Ако пациент с макулна дупка все още притежава оригиналната си леща, възможно е операцията да ускори развитието на катаракт.Ако пациентът вече страда от катаракта по време на операцията, може да се възползва от възможността и старата леща да се подмени директно, за да може да се избегне втора операция. Типичен страничен ефект от хирургията на макулна дупка е развитието на ретинални сълзи или дори а отлепване на ретината.
Това може да бъде причинено от засмукването на стъкловидното тяло в окото, което при някои пациенти е по-здраво прикрепено към ретината и по този начин го дърпа. Въпреки това, ретинални разкъсвания или отлепване на ретината се появяват много рядко, само при 2% от всички оперирани пациенти. В тези случаи е необходима втора операция за прилагане на ретината.
В допълнение, след операцията може да има повишаване на вътреочното налягане, особено ако хирургът е въвел газова или маслена смес в окото вместо старото стъкловидно тяло. Следователно, вътреочното налягане трябва да се проверява редовно за период от време след операцията. Възможно е също така в резултат на операцията да се появят зачервяване и подуване в окото, както в окото, така и около него.
В някои случаи ретината може временно да се подуе или да възникне възпаление в предните части на окото, като например конюктива. В тези случаи противовъзпалително и деконгестантно капки за очи могат да бъдат предписани, които обикновено съдържат кортизон и са бързи и ефективни. Най-страшното, макар и много рядко усложнение е инфекция на окото.
Ако не се лекува, той може да се разпространи по-нататък и в най-лошия случай да доведе до слепота или загуба на окото. Типичен страничен ефект от хирургията на макулна дупка е развитието на ретинални сълзи или дори а отлепване на ретината. Това може да бъде причинено от засмукването на стъкловидното тяло в окото, което при някои пациенти е по-здраво прикрепено към ретината и по този начин го дърпа.
Ретиналните разкъсвания или отлепване на ретината обаче се случват много рядко, само при 2% от всички оперирани пациенти. В тези случаи е необходима втора операция за прилагане на ретината. В допълнение, след операцията може да има повишаване на вътреочното налягане, особено ако хирургът е въвел газова или маслена смес в окото вместо старото стъкловидно тяло.
Ето защо, вътреочното налягане трябва да се проверява редовно за период от време след операцията. Възможно е също така в резултат на операцията да се появят зачервяване и подуване в окото, както в окото, така и около него. В някои случаи ретината може временно да се подуе или да възникне възпаление в предните части на окото, като например конюктива.
В тези случаи могат да се предписват противовъзпалителни и деконгестантни капки за очи, които обикновено съдържат кортизон и са бързи и ефективни. Най-страшното, макар и много рядко усложнение е инфекция на окото. Ако не се лекува, той може да се разпространи по-нататък и в най-лошия случай да доведе до слепота или загуба на окото.
Причините за развитието на макулна дупка могат да бъдат многобройни. Стъкловидното тяло изпълва изцяло вътрешността на окото и на места е здраво закрепено за ретината. Ако при естествените процеси на стареене настъпи свиване на стъкловидното тяло, в някои случаи стъкловидното тяло може да дръпне ретината точно в тези точки на свързване.
Деликатната ретина е нараснала само до ограничена степен в тези дърпащи сили работа успоредно на ретината. Това води до увеличаване на напрежението, което в крайна сметка причинява постепенно разкъсване на ретината. Дупката или разкъсването кара течността да прониква от вътрешността на окото и изтласква ретината все по-далеч от повърхността му.
Макулният отвор се увеличава. Разбира се, това може да се случи независимо от свиване на стъкловидното тяло до твърде силно придърпване на ретината. Например след инцидент, особено в глава намлява шия област или след операция на засегнатото око може да се развие макулна дупка.
В тези случаи обаче, за разлика от идиопатичната свързана с възрастта макулна дупка, това е остро събитие, а не постепенен процес. Следователно пациентът описва и внезапна загуба на централното зрително поле (= част от стая, която може да се види с неподвижно око). Въпреки това, в свързаните с възрастта макулни дупки зрението намалява само бавно, като цяло се засяга само централната област на зрителното поле, тъй като макулата е точката на най-остро зрение в ретината и външните области не се засягат допълнително от макула форамен.
Ранната диагностика на макулна дупка е много важна за лечебния процес. Имате ли макулен отвор? Този тест ви помага да прецените: Решетъчен тест на Амслер Заздравяването на макулна дупка е абсолютно възможно.
Спонтанните изцеления обаче са описани само в редки отделни случаи, така че златният стандарт в днешно време все още е хирургичното лечение. Само в няколко случая има аргументи, които биха могли да говорят срещу операция. Ако операцията протича добре и няма усложнения или по-нататъшни заболявания на окото, в много случаи макулата може да се регенерира напълно след известно време.
Този лечебен процес може да отнеме до няколко месеца в някои случаи, за което пациентите трябва да бъдат информирани. Ако обаче пациентът е изчакал сравнително дълго време, докато не дойде при офталмолог със своите симптоми, може да се приеме, че макуларният форамен вече съществува отдавна. В тези случаи шансовете за успех вече не са толкова добри.
Възможно е тогава макулата само частично да се възстанови от дефекта си. Затова е важно да се консултирате с офталмолог още при първите симптоми, за да може той / тя да разпознае евентуално макулна дупка рано и да я лекува по съответния начин. Ако операцията не е успешна или ако пациентът почувства влошаване на зрението след това, операцията може да се повтори с надежда за постигане на по-добър резултат.
Понастоящем няма разумни и обещаващи алтернативи на хирургичната терапия. Ранната диагностика на макулна дупка е много важна за лечебния процес. Имате ли макулна дупка? Този тест ще ви помогне при оценката: тест на Amsler-Gitter
