дефиниция
Лапароскопията е наблюдението на коремната кухина с помощта на видеокамера. Видеокамерата се вкарва през малка дупка в коремната кухина, обикновено дупката се прави под пъпа, за да се видят органите на корема, а също и таза (особено женския таз в гинекологията). Лапароскопията не се използва само в гинекологията, но и при хирургични операции, тъй като оперативното поле и по този начин рискът от инфекция може да бъде много малък. Поради това, лапароскопия може да се използва за хирургически цели, т.е. като възможност за лечение, но е и от решаващо значение за диагностиката.
Процедура
Лапароскопията винаги изисква определен опит от страна на лекаря и трябва да бъде внимателно изследван за предимства и недостатъци. Съществуват и определени условия, които трябва да бъдат изпълнени по време на лапароскопия. От една страна, пациентът не трябва да има пресни белези в областта на корема или горната част на таза, а от друга страна, не трябва да има твърде много по-стари белези.
Тъй като въглеродният диоксид (CO2) трябва да се изпомпва в коремната кухина по време на лапароскопия и това се елиминира само чрез дишане, важно е пациентът да има добри до достатъчни бял дроб функция. Поради това пациентите с тежка астма или хронична обструктивна белодробна болест често са изключени от лапароскопска хирургия. Пациенти с ограничена сърце също често не са в състояние да се подлагат на лапароскопска операция, тъй като рискът от неочаквани усложнения поради CO2 в коремната кухина е твърде висок.
За да се направи лапароскопия, пациентът трябва да бъде прехвърлен под обща анестезия. Едва след това лекарят може да нанесе 3-4 шева в областта на коремната стена, в зависимост от органа, който е диагностициран / лекуван. Първият шев обикновено се намира точно под пъпа.
Това има оптични предимства, тъй като белегът почти не се забелязва в тази област, а позицията за лапароскопа е най-добрата. Лапароскопът е малка камера, която също има малка лампа или източник на светлина, за да направи зоната за изследване по-ярка. Лапароскопът (който е специален ендоскоп) се вкарва през отвора под пъпа и от тук органите на коремната кухина, т.е. червата, черен дроб, жлъчен мехур и така нататък, могат да бъдат изследвани.
В зависимост от това кои органи трябва да бъдат изследвани, пациентът трябва да е разположен по различен начин. При изследване на коремната кухина пациентът лежи плоско по гръб. При преглед на женските репродуктивни органи пациентът също лежи по гръб, но тазът й е разположен нагоре, така че тазът е в най-високата си точка.
В резултат на това всички коремни органи се плъзгат към сандък а женските полови органи са много по-добри, а също и по-лесно достъпни и видими. Когато лапароскопът се вкара през коремната стена в коремната кухина, другите необходими инструменти (форцепс, ножица ...) също се вкарват в коремната кухина през 2-3 допълнителни отвора в коремната стена. За да се получи по-добър изглед на зоната, която трябва да се оперира или огледа, коремната кухина се изпомпва с въглероден диоксид (CO2).
За тази цел се прави малък разрез в коремната стена, през който след това се вкарва така наречената специална инсуфлационна канюла (вложка на канюля Veres). Тази инсуфлационна канюла е вид мини тръба, през която се изпомпва СО2 и която след това се заменя с така наречения троакар (също един вид малка тръба), през който след това се вкарва видеокамерата. В зависимост от коремната обиколка и височината на пациента в коремната кухина могат да се изпомпват до 7l Co2.
Това кара корема да се надуе изключително много, така че коремът да е напрегнат по време на цялата операция, точно както бременност през последния месец. Предимството на това е, че зрителното поле е много по-голямо и следователно много по-лесно за боравене. В допълнение, CO2 може да се абсорбира от околната тъкан и след това да се издиша през белите дробове без никакви усложнения или алергични реакции, тъй като CO2 е естествено вещество в нашето тяло, с което тялото вече е познато. Само в редки случаи така използва се така наречената лифтова система, при която коремната стена се повдига без CO2 за увеличаване на операционната.
Престоят в болницата след лапароскопия вече е значително съкратен в сравнение с процедурите с отворен корем. Много кратко време след процедурата пациентът може да стане и да възобнови ежедневните си дейности. Възможно е дори да се извърши лапароскопия амбулаторно.
В този случай обаче е важно да се вземат предвид последствията от анестезията. След такава операция няма да можете да участвате активно в движението, така че трябва да бъдете взети от някой или да вземете такси. Може да се използва и обществен транспорт, но се счита за по-малко добър вариант.
Работата с тежки машини също трябва да бъде възобновена най-рано на следващия ден след операцията. Обикновено обаче след лапароскопия ще трябва да се успокоите и пак ще останете в болничен за няколко дни. В случай на амбулаторни процедури, човек все пак трябва да се грижи достатъчно вкъщи, да не вдига тежки неща през първите няколко дни и да обърне внимание на зарастването на малките рани по корема.
Раните се проверяват редовно от семейния лекар през първите няколко дни, за да се осигури добър процес на заздравяване и да може да се действа рано в случай на възпаление. Когато е показана лапароскопия, зависи изцяло от диагнозата или операцията, която трябва да се извърши. Както вече споменахме, лапароскопията често се използва в гинекологията за поставяне на диагноза, която не може да бъде поставена чрез външна палпация или ултразвук.
Лапароскопията често се използва за изследване на проходимостта на маточните тръби (туба матка), например в случай на неизпълнено желание да има деца. В този случай, багрилото, обикновено така наречената контрастна среда, се инжектира в матка. С помощта на видеокамера миграцията на багрилото от матка през маточните тръби може да се наблюдава.
Ако маточните тръби са непрекъснати, това се вижда от плавния цветен градиент; ако не са, някъде може да се види спирка на цветовия градиент. В допълнение към диагностиката на фалопиевите тръби гинеколозите също диагностицират ендометриоза или кисти с помощта на лапароскопия. В допълнение към диагностиката, лапароскопията се използва и в гинекологията за лечение.
От една страна, в извънматочна бременност при които оплодената яйцеклетка имплантира във фалопиевата тръба вместо в матка, той може да бъде отстранен, а от друга страна, фалопиевите тръби също могат да бъдат прекъснати. Планирано съкращаване води до стерилизиране на жената, което означава, че след това не може да има повече деца. Трябва да се отбележи, че дори стерилизиране не води до сто процента сигурност и в редки случаи бременност може да възникне въпреки стерилизацията.
В допълнение към този драстичен метод на лечение, лекарят може да вземе и тъканни проби, например от матката, за да определи дали туморът е налице и дали е доброкачествен или злокачествен. Лапароскопията е много популярна не само в гинекологията. Лапароскопията също се използва все по-често в общата хирургия.
В много случаи лапароскопията дори принадлежи към така наречения златен стандарт, което означава, че лапароскопията е първият и най-добрият вариант. От една страна, лапароскопията се използва като помощно средство при поставяне на диагнозата. Например могат да се вземат биопсии, т.е. тъканни участъци, за да се определи дали има туморен тумор.
По този начин лапароскопията се използва за неясни находки, но това е и методът на избор за много операции. Например лапароскопията се превърна в златния стандарт за апендектомия, премахването на приложението приложение допълнение приложение. Лапароскопията е също метод на избор за отстраняване на жлъчен мехур (холецистектомия), части от черен дроб (частични чернодробни резекции) или части на червата (напр. илиоцекална резекция, сигмоидна резекция, ректална резекция ...).
В допълнение, срастванията могат да се появят в различни области на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт или GIT за кратко). Това означава, че отделни участъци на червата се слепват и по този начин правят преминаването на храната през червата значително по-трудно или невъзможно. След това тези сраствания могат да бъдат отстранени чрез лапароскопия, процедура, известна в медицината като адхезиолиза.
Премахването на далак (спленектомия) или бъбрек (нефректомия) също може да се извърши лапароскопски. В допълнение, така наречените хернии, т.е. изпъкналости на червата през коремната стена поради прекомерно налягане от коремната кухина, се лекуват с помощта на лапароскопия, при което мрежата се поставя на съответния точка, така че червата отново да лежи в коремната кухина и да не може да излиза през коремната стена. Има две различни техники, TAAP (TransAbdominal PrePeritoneal) и TEP (Total ExtraPeritoneal). The стомах може да се отстрани и лапароскопски, като често се отстраняват само части от стомаха, а не целият стомах.
Показания тук са, например, пациенти с хранителна зависимост, които не могат да намалят теглото си без частично отстраняване на стомах. Лапароскопията може да се използва и като терапевтичен вариант в случаите на отлив заболяване. В допълнение, лапароскопията се използва за зашиване на тази област около отворена (перфорирана) стомах язва (язва) при пациент с отворена (перфорирана) стомашна язва.
В допълнение към общата хирургия и гинекологията, лапароскопията се използва и в урологията. Тук се използва лапароскопия за отстраняване на простата, например, тъй като това може да доведе до големи проблеми като уринарна инконтиненция, постоянна позиви за уриниране или дори рак, особено при по-възрастни пациенти. Както вече споменахме, бъбреците също се отстраняват чрез лапароскопия. Освен това уретера, който води от бъбреците в мехур, може да се изправи с помощта на лапароскопия в случай на затруднения или неравности, тази процедура се нарича уретеропластика. По принцип лапароскопията се използва все по-често, тъй като оптичните резултати след операцията обикновено са много по-привлекателни и рискът от инфекция, както и времето, прекарано в болница, могат да бъдат намалени.
Всички статии от тази поредица:
