Класификация
Класификацията на акустична неврома е възможно според две системи. Три етапа от А до С са кръстени на Wigand: Шест типа са класифицирани според Сами:
- Етап А: във вътрешния ушен канал, по-малък от 8 мм в диаметър
- Етап Б: расте до ъгъла на малкия мозък, диаметър между 9-25 мм
- Етап C: нараства до мозъчния ствол, по-голям от 25 mm
- T1: само във вътрешния ушен канал
- Т2: расте вътре и извън слуховия проход
- T3a: расте в пространството между малкия мозък и мозъчния ствол
- T3b: е в контакт с мозъчния ствол
- T4: мозъчният ствол е компресиран
- T4b: допълнително се преместват части от цереброспиналната течност (4-та камера)
Да, след този момент акустична неврома развива други симптоми. Ако туморът е локализиран интраметално, т.е. вътрешното ухо канал, преди всичко е засегнат вестибулокохлеарният нерв.
Ранният симптом е едностранен загуба на слуха, което често се усеща бавно и коварно. Пациентите често забелязват това загуба на слуха само по време на рутинни прегледи от техния лекар. Често става забележимо и по телефона - слушалката от засегнатата страна трябва да се държи още по-близо до ухото или човекът, с когото говорите, може да бъде чут само много зле.
Освен това по-високите тонове се възприемат по-зле. An акустична неврома може също да причини внезапна глухота. Това не е постепенно загуба на слуха, но внезапна едностранна загуба на слуха.
Това обикновено лекува спонтанно. Ако обаче по-нататъшна внезапна глухота се появява многократно, това може да е признак на акустична неврома, която нарушава кръв циркулация в вътрешното ухо. Друг и понякога единственият симптом е шум в ушите (звъни в ушите).
Това обаче не означава непременно, че загубата на слуха е налице от самото начало, въпреки че със сигурност може да се случи по-късно. Замайване и нарушения на баланс възникват поради впечатления от вестибуларен нерв, при което те обикновено не се появяват в покой, а първоначално само когато са под стрес. Замайването се проявява, например, когато работа в тъмнина или от люлеене.
По-редки са внезапните пристъпи на световъртеж или постоянни световъртеж в покой. В по-късните фази, когато туморът се разпространява или лежи екстраметално (извън слухов проход), например в ъгъл на малкия мост (CBC), стават очевидни допълнителни симптоматични комплекси. Поради често много бавния растеж на акустичната неврома, мозък може да се адаптира към ситуацията и да намали симптомите на неуспеха за по-дълъг период от време.
- малък мозък мост ъгъл е името, дадено на тясно пространство между малкия мозък (малкия мозък) и мозък стъбло (truncus cerebri). В допълнение към вестибулокохлеарния нерв, други нерви като лицев нерв и тригеминален нерв също се движат по това пространство. В случай на нарушения на лицев нерв (7-ми черепно-мозъчен нерв), има неуспехи в областта на лицето.
Мускулатурата на лицето се инервира от nervus facalis, така че акустичната неврома също може да доведе до парализа на тези мускули. Често първоначално е очевидна слабост на затварящите очите мускули (слабост на окулиращия мускул на орбикулариса). Освен това лицев нерв също инервира слъзните жлези и устната кухина слюнчените жлези, така че производството на слъзната течност намлява слюнка също може да бъде нарушено.
В допълнение, част от лицевия нерв, хорда тимпани, провежда вкус възприятие от предните две трети от език, така че в редки случаи пациентите също могат да се оплакват от проблеми с вкуса. Сензорно възприятие във външното слухов проход се провежда от един от клоновете на лицевия нерв, задния ушен нерв и ramus auricularis nervi vagi, клон на вагусен нерв (10-ти черепно-мозъчен нерв). В случай на акустична неврома, тези нервни клонове могат да бъдат притиснати и да доведат до загуба на чувствителност във външните слухов проход.
Клиничният термин за това е знакът Hitselberger. Третият нерв, тригеминален нерв, се намира в ъгъл на малкия мост. Той е отговорен за чувствителната грижа за кожата на лицето.
Ако трябва да се изключи, това може да доведе до загуба на усещане в лицето. В допълнение, рефлексът на роговицата преминава върху него, което може да бъде намалено или да липсва при акустична неврома. Този рефлекс описва процеса, че когато роговицата докосне окото (роговицата), се извършва рефлекторно затваряне на окото.
Възприемането на докосване се осъществява чрез тригеминален нерв. Други по-късни симптоми засягат други черепни нерви разположени в региона, като блуждаещ и глософарингеален нерв (9-ти черепно-мозъчен нерв). Ако са засегнати, нарушения на преглъщането и по-нататъшна загуба на вкус може да е част от симптомите.
Ако акустичната неврома не бъде открита или нараства бързо, тя може да нарасне до размер, който може да бъде животозастрашаващ. Местоположението в ъгъл на малкия мост прави акустичната неврома по-опасна в смисъл, че мозък стъблото е в непосредствена близост. Мозъчният ствол съдържа жизненоважни центрове за дишане, внимание и бдителност на организма (ARAS, възходяща ретикуларна активираща система), модулация на кръвообращението (повишаване и понижаване кръв налягане) и двигателна активност (части от екстрапирамидната система, което е важно за модулиране и контрол на сигналите за различни мускулни групи).
Ако акустичната неврома стане толкова голяма, че тези центрове се изтласкват, това не е съвместимо с живота. В допълнение, акустичната неврома крие опасност от блокиране на дренажа на цереброспиналната течност (ликьор). Цереброспиналната течност е течност, която се намира в мозъка в специално проектирани пространства, цереброспиналната течност.
Има много прецизен процес на ново производство и отводняване на тази течност. Ако това изтичане се предотврати, например в случай на акустичен невром, течността се натрупва и причинява повишаване на налягането в мозъка. Развива се хидроцефалия (хидроцефалия).
Това се проявява в (бликане) повръщане, главоболие и задръствания папила (повишената течност причинява подуване във вътрешното око). Освен това, това може да доведе до нарушения на съзнанието и кома. В началото на диагнозата, както и на други места, е анамнезата, разговорът с пациента.
Въз основа на описаните симптоми специалистът може относително бързо да постави съмнение за акустична неврома. Това подозрение може да бъде разследвано чрез различни тестове. От една страна, слуховите тестове могат да се използват, за да се определи дали е налице субективна загуба на слуха.
Възпроизвеждат се звуци с различна честота и сила на звука. Въз основа на праговете за възприемане на звуците, лекуващият лекар може да направи общ преглед на слуховото възприятие и да прецени до каква степен състояние е нормално или патологично. В следващата стъпка, стимулационното провеждане на слуховия нерви може да се провери.
По време на този процес на пациента се възпроизвеждат различни звуци под компютърно управление. Електроди на глава може да се използва за измерване на степента, до която сигналите се предават през кохлеарния нерв и дали те достигат до мозъка. Чрез измерване на проведените сигнали е възможно да се определи дали има проблем с увреждане и проводимост в слуховия нерв.
Предимството на този метод е, че той може да се използва независимо от субективното възприятие на пациента. Този метод се нарича BERA (аудиометрия за електронен отговор на мозъчния ствол). Удълженото време за провеждане показва повреда.
От друга страна може да се провери функцията на вестибуларния орган. В този контекст степента, до която a нистагъм може да се задейства се разследва. A нистагъм е рязко движение в окото, което се контролира от реакции в органът на равновесието.
Човек може лесно да възприеме този процес сам в движещ се влак. Окото фиксира обект и се движи бързо по посока на движението, когато обектът изчезне и фиксира нов обект. Това нистагъм може да се задейства изкуствено, когато ухото се изплаква с топла течност.
След това отделна част от органът на равновесието, един от арките, се дразни и предизвиква рефлекторно движение на очите. Ако реакцията не успее на окото или е различна от двете страни, това е добър знак, че има увреждане органът на равновесието. Движенията в окото стават видими за пациента с помощта на Frenzel очила.
Това са очила че пациентът си поставя, с много силно пречупващи лещи, които пречат на пациента да фиксира предмети в околната среда, което би фалшифицирало резултата. Подобен начин за стимулиране на органа на баланс е да поставите пациента на въртящ се стол и да наблюдавате движенията на очите, както и след рязкото спиране на ротацията. Френцел Очила се използват и тук за по-добро представяне на движенията.
И при двата метода неуспехът и невъзбудимостта на нистагъм или появата на спонтанен нистагъм (без стимул) показват възможни увреждания. Освен това органът на равновесие може да бъде тестван чрез различни опити за ходене и изправяне. Действителното представяне на акустичната неврома обаче позволява ЯМР на глава (ядрено въртене) с контрастно вещество.
В този процес целият регион в района на вътрешното ухо и ъгълът на малкия мост може да бъде изобразен много точно чрез много тънки резени. Тук се забелязват дори много малки тумори от порядъка на няколко милиметра. Контрастната среда може да се използва, за да направи промените в тъканта ясно видими, тъй като туморите например имат различна абсорбция на контрастна среда. Освен това, CT (компютърна томография) на череп може да се направи. Тук те не показват меките тъкани, както и в ЯМР на глава, но костната обстановка може да се покаже добре.
