Терапевтична цел
- Стабилизиране на условията на кръвообращението за противодействие на развитието на полиорганна недостатъчност.
Препоръки за терапия
- Навременна хирургическа интервенция за
- Свързан с инфаркта кардиогенен шок (ICS) → перкутанна коронарна интервенция (PCI), обикновено като имплантиране на стент [коронарната реваскуларизация е ключов предиктор за дългосрочна преживяемост] (вижте теми със същото име по-долу)
- Шокиндуциращ тампонада на перикарда/ излив, напрежение пневмоторакс.
- При хиповолемия (намаляване на циркулиращото количество на кръв в кръвния поток) при необходимост предварителното натоварване се увеличава с сила на звука администрация (кристалоид и колоид) под строг контрол на хемодинамиката; да се избегне сила на звука Забележка: Ограничено прилагане на обем при синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) или тежко или вече съществуващо сърце недостатъчност.
- Катехоламините трябва да се използват, ако постоянният MAP (средно артериално налягане) <65 mmHg:
- добутамин (β-1-агонист; инотропен) при отказ на първична помпа; дозировка: 2-20 μg / kg / min [инотропно / увеличаване на сърдечната контрактилитет с лек вазодилататорен ефект; Агент от 1-ва линия].
- Умерена хипотония (ниско кръвно налягане) за увеличаване на инотропията [инотропен агент по избор за IkS]
- Дяснокамерна недостатъчност (RHV) белодробна и системна вазодилатация, както и положителна инотропна Доза: начало при 2-3 µg / kg / min; доза-отговор: 2.5-10 µg / kg
- Адреналин (епинефрин), хипотония не е подобрена от добутамин (стойности <65 mmHg); дозировка: 0.005-0.02 µg / kg / min [епинефрин увеличава сърдечния дебит чрез активиране на β-1-рецептора, като същевременно медиира вазоконстрикция (вазоконстрикция) чрез α-1-рецептори; по-голяма вазоконстрикция на зоната на спланха („съдове, осигуряващи висцерална система“), отколкото при норепинефрин или допамин] Забележка: Това се дължи на прекомерно увреждане на органите и леталност, запазени изключително за реанимация!
- Norepinephrine при първична хипотония; дозировка: инфузия на норепинефрин от 0.1-1.0 μg / kg / min
- Рефрактерна хипотония [вазопресори / вещества, които повишават или поддържат кръвното налягане; са лекарство по избор при IkS; норепинефрин трябва да се използва за повишаване на кръвното налягане, добутамин трябва да се използва като йонотропна подкрепа]
- Дясна сърдечна недостатъчност (RHV) [катехоламин като първи избор]
- Левосименданов може да се опита, ако хемодинамичен отговор на катехоламини е неадекватен: 24 часа инфузия; дозировка: 0.05-0.2 µg / kg / min [повишаване на сърдечната инотропия чрез Ca 2+ сенсибилизация и намаляване на натоварването (намаляване на SVR) и защита на миокарда, дължаща се на K + канално медиирана вазодилатация]
- Забележка: Допаминът обикновено не е посочено; в момента също няма данни, които да доказват това остра бъбречна недостатъчност (ANV) или острата мезентериална исхемия (AMI) се предотвратява.
- добутамин (β-1-агонист; инотропен) при отказ на първична помпа; дозировка: 2-20 μg / kg / min [инотропно / увеличаване на сърдечната контрактилитет с лек вазодилататорен ефект; Агент от 1-ва линия].
- Инхибитори на фосфодиестеразата (фосфодиестераза-3 инхибитори) като еноксимон или милиринон може да бъде съден, ако има неадекватен отговор на катехоламини. [Забележка: в катехоламин-резистентни MICS (инфаркт на миокарда (MI) + кардиогенен шок (CS)), левосимендан е предпочитан пред фосфодиестераза (PDE) III инхибитори] за
- Декомпенсирана хронична сърце неуспех или изразена бета-рецепторна блокада.
- Дясна сърдечна недостатъчност (RHV) положително инотропна (увеличава контрактилната сила на сърцето) и вазодилататираща (разширяваща кръвоносните съдове) без директни ефекти върху сърдечната честота
Лечение:
- Милринон: непрекъсната инфузия: дозировка: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Enoximone: непрекъсната инфузия: дозировка: 1.25-7.5 µg / kg / min Внимание: не прави болюс поради изразен риск от хипотония
- Обратен отказ: инвазивен вентилация за постигане на SaO2 (артериална кислород наситеност) от 95-98%.
- антиаритмични притежава - синусов ритъм (нормална честота, редовен сърдечен ритъм) с оптимален контрол на скоростта.
- Ако е необходимо, намалете допълнителното натоварване с натрий нитропрусид.
- Фибринолиза (разтваряне на фибринов съсирек чрез ензимно действие) трябва да се извърши в рамките на 6-часовия период при тези пациенти с първоначално свързано с инфаркта кардиогенен шок.
- Корекция на електролити (кръв соли) ако е необходимо.
- Вентилация: прилагане на кислород и щедра индикация за механична вентилация Забележка: При остра дясна сърдечна недостатъчност (RHV) трябва да се даде предпочитание на неинвазивната вентилация!
- Аналгезия (болка облекчение), седация (успокояващо), анксиолиза (облекчаване на безпокойството) - последователно мониторинг и наблюдение с a седация мащаб.
- Ентерално хранене / пиене на храна, ако все още е възможно преглъщане (вместо парентерално хранене) в случай на хемодинамична нестабилност
- пейсмейкър притежава за неконтролируемо брадикардия (сърце скорост твърде бавна: <60 удара в минута).
- Кардиоверсия при тахикардия (> 100 удара в минута); ако е неадекватно, тогава започнете с амиодарон
- Механична поддръжка на кръвообращението (системи за механична активна поддръжка на кръвообращението (MCS)) със сърдечни помощни устройства в огнеупорни кардиогенен шок) - вижте „Още Терапия" По-долу.
Забележка: До степента на адекватен отговор на началната терапия с сила на звука и инотропи / вазопресори → удължена хемодинамика мониторинг за определяне на три параметъра (предварително натоварване, допълнително натоварване, контрактилитет (сърдечен обем)) за управление на терапията. Целеви стойности на хемодинамичната терапия:
- Средно артериално налягане (MAD; средно артериално налягане, MAP): 65-75 mmHg; ниско налягане може да се толерира с адекватна диуреза (отделяне на урина чрез бъбреците).
- Клирънс (CI; мярка за бъбречно избистряне или детоксикация капацитет):> 2.5 l / min 1 / m2 или сърдечна мощност (CPO)> 0.6 W или индекс на сърдечна мощност (CPI)> 0.4 W m-2
- Диуреза: ≥ 50 ml / h
- Лактат: <2; лактатен клирънс:> 40%.
Допълнителни бележки
- Кардиогенен шок не е индикация за хипотермия, Най- ШОК Проучването COOL не успя да демонстрира благоприятни ефекти върху хода и прогнозата.
- При кардиогенни, свързани с инфаркта шок (IACS), хемодинамичните ефекти на интрааортната балонна контрапулсация (IABP) са умерени.
