Патогенеза (развитие на заболяването)
Патогенезата включва следните фактори:
- Високи нива на холестерол в жлъчка течност.
- Дълго време на задържане на жлъчката в жлъчния мехур
- Непълно изпразване на жлъчния мехур
Неутрофилни гранулоцити (принадлежат към левкоцити/ бяло кръв клетки; специализирани имунни клетки) допринасят за образуването на камъни в жлъчката: Когато се опитват да поемат кристали, те умират и поставят своята ДНК (Дезоксирибонуклеинова киселина; дезоксирибонуклеинова киселина / генетична информация) като мрежа над кристалите. Тези мрежи (неутрофилни извънклетъчни капани, НЕТ) заобикалят кристалите, като ги струпват заедно и причиняват камъни в жлъчката за да се образува. Основното място на образуване на камъни е жлъчният мехур. 80% от камъни в жлъчката сте холестерол камъни, които са ярки и често големи. Холестерол не е разтворим, може да се съхранява в разтвор само с достатъчно количество жлъчни киселини - той е „покрит“ от тях. Ако има дисбаланс между жлъчни киселини и холестерол - твърде малко жлъчни киселини и твърде много холестерол - частиците холестерол могат да се слепват и да се образуват камъни в жлъчката. Черните пигментни камъни често се развиват при хронична рецидивираща хемолиза (разтваряне на червено кръв клетки), например в контекста на сърповидни клетки анемия (мед .: Дрепанозитоза; също сърповидно-клетъчна анемия). Други рискови фактори за черни пигментни камъни са цироза на черен дроб и напреднала възраст.кафявите пигментни камъни се образуват чрез бактериално разлагане на билирубин (продукт на разпадане на хемоглобин; има жълто-кафеникав цвят). По време на този процес, калций сол на билирубин се формира, което представлява основното маса от камъка. Бактериалната колонизация се появява при холангит (възпаление на жлъчка канал) и при стеноза (стесняване) на жлъчните пътища. Когато възникне жлъчна колика, обикновено има заклещване на камъка в жлъчката - или чрез миграция, или в резултат на ново образуване в разширени жлъчка канал - в ductus cysticus (жлъчен канал). По-малки конкременти могат да достигнат до ductus choledochus (често срещани жлъчен канал) (= холедохолитиаза). Те често остават привързани към папила Vateri (papilla duodeni major; малка кота със сфинктер над така наречената ампула Vateri, общата уста на общото жлъчен канал (ductus choledochus) и панкреатичен канал (ductus pancreaticus) в дванадесетопръстник).
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетично предразположение - камъни в жлъчката в семейството.
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Гени: ABCG5
- SNP: rs11887534 в гена ABCG5
- Алелно съзвездие: CG (2.0 пъти).
- Алелно съзвездие: CC (7.0 пъти)
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Генетични заболявания
- Серпна клетка анемия (мед .: дрепаноцитоза; също сърповидно-клетъчна анемия, сърповидно-клетъчна анемия) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследство, засягащо еритроцити (червен кръв клетки); той принадлежи към групата на хемоглобинопатиите (образуване на неправилна хемоглобин наречен сърповидно-клетъчен хемоглобин, HbS).
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Етнически произход - честотата на камъните в жлъчката е най-висока при северноамериканските индианци и чилийци от ибероамерикански произход, висока при северноамериканците и европейците и рядко при азиатците и японците
- Анатомични жлъчни аномалии - вродени промени в жлъчните пътища.
- Хормонални фактори - гравитация (бременност; повишена екскреция на холестерол поради изчерпване на естрогена).
Поведенчески причини
- Хранене
- Твърде висок прием на калории
- Диета с прекалено високо съдържание на мазнини
- Диета с високо съдържание на холестерол
- Голям прием на рафинирани въглехидрати
- Диета с ниско съдържание на фибри
- Твърде бърза загуба на тегло, например от постене - може също олово до камъни в жлъчката чрез мобилизиране на тъканния холестерол. Около 10 до 20% от тези хора развиват камъни в жлъчката
- Колебания в теглото - мъжете с нормално тегло, чието тегло варира широко, имат повишен риск от развитие на симптоматична жлъчнокаменна болест
- Физическа дейност
- Липса на физическа активност - може олово да се затлъстяване.
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
Причини, свързани с болестта
- Хронична хемолиза - разтваряне на червените кръвни клетки, което води до продукти от разграждането - също пигментни камъни.
- Захарен диабет
- Болести на илеума - "ятаган", част от тънко черво - който олово до увредени ентерохепатална циркулация, напр. ентерит, болест на Crohn
- Паразитни заболявания на жлъчните пътища - по-често в Азия, отколкото в Германия, води до пигментни камъни.
- тежък черен дроб заболявания като алкохолна цироза, първичен жлъчен холангит / възпаление на жлъчните пътища (PBC, синоними: негноен деструктивен холангит; по-рано първична билиарна цироза), хронична интрахепатална холестаза (застой на жлъчката).
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Хиперлипопротеинемия (нарушение на липидния метаболизъм) - хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия.
Лечение
- циклоспорин (циклоспорин А) - лекарство, което потиска имунния отговор, като инхибира ензима калциневрин.
- Ceftriaxone (антибиотик).
- Колестирамин (анионообменна смола) - активно вещество от групата на понижаващи липидите средства, който се използва главно за понижаване нивата на холестерола в кръвта.
- Клофибрат (понижаващ липидите агент) - понижава синтеза на VLDL в черен дроб.
- Октреотид - синтетичен аналог на пептидния хормон соматостатин, което е наркотик.
- Естрогените - напр. Противозачатъчни хапчета, хормонални препаратии др., съдържащи естроген Beachte: Риск-полза баланс на хормон на основата на естроген притежава за профилактика на камъни в жлъчката: Това трябва да отчита повишения риск от камъни в жлъчния мехур и жлъчни симптоми от естрогени.
Операции
- Резекция на тънко черво (илеум) - жлъчка соли след това се абсорбират само ограничени.
Други причини
- Изкуствено хранене
- Бърза загуба на тегло