Камъни в жлъчката (холелитиаза): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Патогенезата включва следните фактори:

  • Високи нива на холестерол в жлъчка течност.
  • Дълго време на задържане на жлъчката в жлъчния мехур
  • Непълно изпразване на жлъчния мехур

Неутрофилни гранулоцити (принадлежат към левкоцити/ бяло кръв клетки; специализирани имунни клетки) допринасят за образуването на камъни в жлъчката: Когато се опитват да поемат кристали, те умират и поставят своята ДНК (Дезоксирибонуклеинова киселина; дезоксирибонуклеинова киселина / генетична информация) като мрежа над кристалите. Тези мрежи (неутрофилни извънклетъчни капани, НЕТ) заобикалят кристалите, като ги струпват заедно и причиняват камъни в жлъчката за да се образува. Основното място на образуване на камъни е жлъчният мехур. 80% от камъни в жлъчката сте холестерол камъни, които са ярки и често големи. Холестерол не е разтворим, може да се съхранява в разтвор само с достатъчно количество жлъчни киселини - той е „покрит“ от тях. Ако има дисбаланс между жлъчни киселини и холестерол - твърде малко жлъчни киселини и твърде много холестерол - частиците холестерол могат да се слепват и да се образуват камъни в жлъчката. Черните пигментни камъни често се развиват при хронична рецидивираща хемолиза (разтваряне на червено кръв клетки), например в контекста на сърповидни клетки анемия (мед .: Дрепанозитоза; също сърповидно-клетъчна анемия). Други рискови фактори за черни пигментни камъни са цироза на черен дроб и напреднала възраст.кафявите пигментни камъни се образуват чрез бактериално разлагане на билирубин (продукт на разпадане на хемоглобин; има жълто-кафеникав цвят). По време на този процес, калций сол на билирубин се формира, което представлява основното маса от камъка. Бактериалната колонизация се появява при холангит (възпаление на жлъчка канал) и при стеноза (стесняване) на жлъчните пътища. Когато възникне жлъчна колика, обикновено има заклещване на камъка в жлъчката - или чрез миграция, или в резултат на ново образуване в разширени жлъчка канал - в ductus cysticus (жлъчен канал). По-малки конкременти могат да достигнат до ductus choledochus (често срещани жлъчен канал) (= холедохолитиаза). Те често остават привързани към папила Vateri (papilla duodeni major; малка кота със сфинктер над така наречената ампула Vateri, общата уста на общото жлъчен канал (ductus choledochus) и панкреатичен канал (ductus pancreaticus) в дванадесетопръстник).

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетично предразположение - камъни в жлъчката в семейството.
    • Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
      • Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
        • Гени: ABCG5
        • SNP: rs11887534 в гена ABCG5
          • Алелно съзвездие: CG (2.0 пъти).
          • Алелно съзвездие: CC (7.0 пъти)
    • Генетични заболявания
      • Серпна клетка анемия (мед .: дрепаноцитоза; също сърповидно-клетъчна анемия, сърповидно-клетъчна анемия) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследство, засягащо еритроцити (червен кръв клетки); той принадлежи към групата на хемоглобинопатиите (образуване на неправилна хемоглобин наречен сърповидно-клетъчен хемоглобин, HbS).
  • Етнически произход - честотата на камъните в жлъчката е най-висока при северноамериканските индианци и чилийци от ибероамерикански произход, висока при северноамериканците и европейците и рядко при азиатците и японците
  • Анатомични жлъчни аномалии - вродени промени в жлъчните пътища.
  • Хормонални фактори - гравитация (бременност; повишена екскреция на холестерол поради изчерпване на естрогена).

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Твърде висок прием на калории
    • Диета с прекалено високо съдържание на мазнини
    • Диета с високо съдържание на холестерол
    • Голям прием на рафинирани въглехидрати
    • Диета с ниско съдържание на фибри
    • Твърде бърза загуба на тегло, например от постене - може също олово до камъни в жлъчката чрез мобилизиране на тъканния холестерол. Около 10 до 20% от тези хора развиват камъни в жлъчката
    • Колебания в теглото - мъжете с нормално тегло, чието тегло варира широко, имат повишен риск от развитие на симптоматична жлъчнокаменна болест
  • Физическа дейност
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).

Причини, свързани с болестта

  • Хронична хемолиза - разтваряне на червените кръвни клетки, което води до продукти от разграждането - също пигментни камъни.
  • Захарен диабет
  • Болести на илеума - "ятаган", част от тънко черво - който олово до увредени ентерохепатална циркулация, напр. ентерит, болест на Crohn
  • Паразитни заболявания на жлъчните пътища - по-често в Азия, отколкото в Германия, води до пигментни камъни.
  • тежък черен дроб заболявания като алкохолна цироза, първичен жлъчен холангит / възпаление на жлъчните пътища (PBC, синоними: негноен деструктивен холангит; по-рано първична билиарна цироза), хронична интрахепатална холестаза (застой на жлъчката).

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

Лечение

Операции

  • Резекция на тънко черво (илеум) - жлъчка соли след това се абсорбират само ограничени.

Други причини

  • Изкуствено хранене
  • Бърза загуба на тегло