Какви са възможностите за лечение?
Съществуват редица терапевтични процедури за лечение на черен дроб рак. Терапевтичната процедура с най-добра прогноза е хирургично отстраняване на рак. Това обикновено изисква премахване на част от черен дроб.
В много случаи обаче това не е възможно. В тези случаи a черен дроб трансплантация може да се обмисли. Въпреки това, чернодробна трансплантация включва дълъг период на изчакване, така че са разработени различни процедури за предотвратяване на растежа на тумора до приключване на трансплантацията.
Последната терапевтична възможност за пациенти с хепатоцелуларен карцином без метастази is чернодробна трансплантация. Поради липсата на донори на органи обаче това не е много честа процедура, тъй като ограниченията във времето обикновено пречат трансплантация. Трансплантация на черен дроб може да се извърши само ако са изпълнени така наречените критерии на Милано (1 тумор трябва да бъде с размер по-малък от 5 cm или максимум 3 тумора с диаметър 3 cm всеки).
Ако туморът вече е свързан с кръв съдова система или ако находките се появят извън черния дроб, това изключва чернодробна трансплантация. Освен това пациентът трябва да отговаря на определени насоки: има ли проблем с алкохола в допълнение към чернодробното заболяване? Например пациентът трябва да е живял абстинентно за последно, за да бъде включен в списъка за донорски орган.
Ако пациентът отговаря на критериите за чернодробна трансплантация и е включен в списъка на чакащите, трябва да се обмислят мерки за свързваща терапия. Друг терапевтичен вариант е радиочестотната аблация. Тук топлината се генерира в туморната тъкан посредством електричество, за да я унищожи.
Тази процедура може да се използва като свързваща мярка до чернодробна трансплантация или като лечебна терапия. Рискът от рецидив обаче, т.е. рискът от рак отново се развива в черния дроб, е много висока при 70%. Ако пациентът има течност в корема (асцит) или ако туморите са разположени близо до големи жлъчка канали, този вид терапия трябва да се избягва.
Лазерно индуцирана термотерапия (LITT) също може да се използва при лечение на метастази. Тук мястото на тумора първо се пробива в компютърен томограф (КТ) и след това се въвежда лазерът. Използвайки ядрено-магнитен резонанс, т.е. ЯМР на черния дроб, степента на успех на лечението може да бъде проследена с помощта на зависими от температурата изображения.
Въпреки това, черен дроб метастази чийто произход е в стомах, панкреасът или белите дробове е малко вероятно да бъдат лекувани с LITT, тъй като трябва да се предположи системно събитие. Трансартериалната хемоемболизация е друга възможност. Тук химиотерапевтичните средства се прилагат локално върху рака чрез съдове да намали растежа му и да го отсече кръв доставки.
Този метод се възползва от факта, че хепатоцелуларният карцином се доставя основно артериално. По време на лечението, на пациента бедрена артерия първо се пробива и се поставя катетър аортата в черния дроб, доставящ черния дроб артерия, Най- съдове се визуализират по-добре чрез прилагането на контрастно вещество.
Друг катетър вече е прокаран през първия директно към чернодробния тумор. Колкото по-близо е катетърът до тумора, толкова по-малък е рискът от емболизиране на здрави зони. Ако катетърът е правилно позициониран, редица лекарства сега се доставят директно в тумора чрез катетъра.
Емулсия на липидол - Кораби снабдяващи черния дроб са запечатани и увеличават продължителността на действие на химиотерапевтичния агент. Пластмасовите частици се инжектират в областта на тумора, забавяйки кръв скорост на потока и причинява затваряне на съдовете, доставящи тумора. Доксорубицин, карбоплатин и митомицин, наред с други, могат да се използват като химиотерапевтични средства.
След това тази емболизация се повтаря. Това лечение не трябва да се извършва при пациенти с сърце or чернодробна недостатъчност, алергия към контрастни вещества или нарушения на кръвосъсирването. В много напреднали стадии, когато ракът вече е проникнал в околните съдове или се е разпространил в други органи, само палиативно лечение на рак на черния дроб с лекарството се дава сорафениб.
Целта вече не е да се излекува пациентът, а да се подобри качеството на живот. Терапията за хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) се разпределя между пациентите, както следва: 73% от пациентите не получават терапия, тъй като времето за поставяне на диагнозата е твърде късно и заболяването е твърде напреднало. 12% получават хирургична терапия с отстраняване на чернодробни части или метастази.
6% получават химиотерапия. 9% от пациентите получават друга, некласифицирана терапия. Хирургичното отстраняване на рак на черния дроб е терапията с най-големи шансове за излекуване. Черният дроб може да бъде разделен на четири дяла.
По време на операцията обикновено се отстраняват един, два или дори три дяла. Има обаче много случаи, в които тази терапия не е възможна. Фактори, които говорят против операцията, са, от една страна, инфилтрация на целия черен дроб или твърде лоша чернодробна функция на тъканта, която не е засегната от рак, например цироза на черния дроб.
Чернодробната цироза е съединителната тъкан-подобна трансформация на черния дроб, която е придружена от влошаване на функцията му. В тези случаи черен дроб трансплантация е възможна терапия. В случаите, когато не е сигурно дали останалата тъкан е достатъчно функционална, може да се извърши специална операция.
При тази хирургична процедура кръвоносните съдове, снабдяващи частта от черния дроб, която трябва да бъде отстранена, се затягат на първа стъпка. След това се проверява дали функционалността на останалата чернодробна тъкан е достатъчна. Във втората стъпка след това чернодробната част може да бъде премахната или свързана отново към кръвоснабдяването.
Освен това пациентите вече не могат да бъдат оперирани, ако ракът е метастазирал или инфилтрирал кръвоносни съдове. За мнозина чернодробната трансплантация е единствената възможност, ако чернодробната функция е твърде лоша. Проблемът с трансплантацията на черен дроб е дългото време за изчакване, тъй като има твърде малко органи.
В момента времето за изчакване е между 6-18 месеца. Тъй като през този период ракът не може да бъде оставен без лечение, през този период се използват различни процедури за предотвратяване на растежа на рака. Две често срещани процедури за така наречения мост са процедурата за радиоаблация и хемоеболизация, които са обяснени в главата „Какви процедури за лечение има?
За да се вземе предвид за чернодробна трансплантация, обаче, трябва да бъдат изпълнени редица условия. Например, туморът не трябва да прониква в нито един съд и не трябва да има метастази. Туморът е с размер между 2 и 5 cm или има 1 до 3 тумора между 1 и 3 cm.
Ако всички критерии са изпълнени, пациентите се поставят в списъка на чакащите. Спешността се назначава според тежестта на заболяването. За тази цел стойността на черния дроб Билирубин- бъбрек стойност креатинин и съсирването на кръвта са взети под внимание.
От тези стойности се изчислява резултат. Пациентите с тумор могат да получат допълнителни точки. По принцип съществува и възможност за живо дарение.
За това трябва да бъдат изпълнени същите условия. В западния свят, химиотерапия за лечение на рак на черния дроб играе почти никаква роля, тъй като тук ракът на черния дроб често е придружен от цироза на черния дроб. В други страни, химиотерапия се използва за лечение на рак на черния дроб.
В западния свят се използват местни химиотерапевтични процедури. Въпреки това, те обикновено нямат намерение да се излекуват, но се използват за така наречените мостове - т.е. за борба с туморния растеж, докато се чака нов черен дроб. Процедурата се нарича трансартериална хемоемболизация (TACE).
Катетър се вкарва през слабините в чернодробните артерии. Чрез този катетър химиотерапевтичните средства могат да се прилагат локално. В допълнение, малки пластмасови частици се инжектират в съда, който доставя тумора.
В резултат на това този съд е блокиран и раковите клетки вече не са снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород и умират. Хемо-емболизацията също често се комбинира с лекарствена терапия при пациенти, подложени на палиативно лечение, тъй като проучванията показват удължаване на живота. TACE обаче трябва да се използва само при пациенти, които все още имат добра чернодробна функция.
Има две различни възможности на радиация. Първо, съществува класическата лъчева терапия, при която лъчението се прилага към рак на черния дроб отвън. Тази процедура се използва, когато туморът не може да бъде отстранен чрез операция.
Друга радиационна процедура е селективна вътрешна радиотерапия (SIRT), известен също като Трансартериална радиоемболизация (TARE). В SIRT раковите клетки се облъчват отвътре. Малки мъниста, които излъчват лъчение, са разположени в съдовете на тумора. Това излага раковите клетки на по-висока доза радиация и съдовете, доставящи тумора, са запечатани.
