Да бъдеш пленник на собственото си тяло - ужасна идея, която се превръща в потискаща истина в заключен синдром (на немски: Gefangensein-Syndrom или Eingeschlossensein-Syndrom). Най-известният, представен в медиите пример днес е може би Стивън Хокинг.
Какво е заключен синдром?
Заключен синдром е пълна парализа на четирите крайника и тялото, както и на речевия апарат, което води до почти пълна загуба на способността на човека да общува със заобикалящата го среда. Засегнатият човек обикновено може да комуникира само чрез движения на очите (мигане, мигане и т.н.), но дори и по този начин са възможни само много ограничени изрази чрез да / не въпроси (или и / или въпроси). Ако тази възможност за комуникация бъде загубена, помощ може да се окаже само с технически средства, за да се поддържа активен контакт с външния свят. Въпреки това, трябва да се отбележи, че това състояние в никакъв случай не е будно коматозно състояние, тъй като пациентът има пълното си съзнание, т.е. може да чува, вижда и разбира околната си среда.
Причини
Най-честата причина за това паралитично разстройство е мозъчния ствол инфаркт. В този случай, кръв снабдяването на средния мозък, мозъчния мост и продълговатия мозък е толкова силно намалено или, в някои случаи, напълно прекъснато, че има значителни ограничения в различните телесни функции. Други често срещани причини са менингит (менингит), специфични нервни заболявания (напр. амиотрофична латерална склероза), удари и тежки травми и инциденти. По-рядко, заключен синдром може да се наблюдава при пациенти с множествена склероза, артериит /възпаление на нервите, или след злоупотреба с токсични вещества /наркотици (хероин).
Симптоми, оплаквания и признаци
Заключеният синдром е свързан с непокътнато състояние на съзнанието с почти пълна неспособност за действие. Засегнатите индивиди възприемат стимули. По този начин те могат да чуят, миризма, вкус, вижте и също се чувствайте (до ограничена степен). Разбирането на речта обикновено не е нарушено. Парализите, които се появяват при заключен синдром, включват четирите крайника и хоризонталните движения на очите. В повечето случаи се губи способността да се говори, преглъща и прави изражения на лицето. Така за комуникация остават само вертикални движения на очите. Ако те се провалят, поне механизмите за разширяване на зениците са все още непокътнати. Като цяло физическата ситуация от шия надолу може да се сравни със ситуацията на напълно параплегични пациенти. Засегнатите лица не са ограничени в своята будност. В най-широкия смисъл те изпитват нормален биоритм. Едва ли има възприемани болка или неудобно усещане за тяло. Наясно е осъзнаването на собствената им парализа. Когнитивните възможности са предимно ограничени само дотолкова, доколкото задействането на заключения синдром може олово до когнитивни ограничения. Поради факта, че пациентите обикновено са в пълно съзнание, заключеният синдром трябва да се различава от събуждането кома. При последното трябва да се постави под въпрос дали и до каква степен засегнатите са наясно със заобикалящата ги среда.
Диагноза и ход
Диагнозата LiS не може да бъде поставена само чрез „визуална инспекция“, тъй като клиничната картина има много сходство с вегетативното състояние или акинетичния мутизъм (заболяване, което се характеризира предимно с тежко шофиране). Подходящи диагностични методи са предимно електрически и магнитни измервания на мозък и мускулна активност. Чрез CT и MRI, промени в кръв поток и метаболизъм на мозък може да бъде открита. Тези технически диагностични методи обикновено се комбинират с лабораторни техники, например, за по-добра оценка на възпалителното състояние на менингит. Ходът на това заболяване е много индивидуален и зависи както от неговите медицински грижи, така и от причината за огнището. По този начин може да се приеме, че смъртност от 59-70% настъпва, когато LiS е причинена от кръвоизлив или запушване в мозък съдове. В случай на травма, тумори и т.н., този процент спада до около 30%. Болести, предизвикани от токсини (отрови /наркотици) почти никога олово до смърт.
Усложнения
Като правило, засегнатите от заключен синдром страдат от значителен психологически дискомфорт и усложнения, но те не могат да изразят себе си пред външния свят и не могат да комуникират с него. Това води до ясни и значителни ограничения в ежедневието на засегнатото лице. Пациентите със заключен синдром обикновено страдат от парализа и следователно са зависими от помощта на други хора в ежедневието си. Това често води до ограничения в движението, така че пациентите са зависими от инвалидна количка. Поради говорни нарушения, комуникацията с външния свят обикновено не е възможна. Самите пациенти са будни кома и страдат от тежки депресия и други психологически разстройства. В повечето случаи продължителността на живота на пациента не е ограничена от заключения синдром. По-нататъшното протичане обаче зависи силно от причината за заключения синдром, така че не може да се предвиди общ ход на заболяването. Причинно лечение на заключен синдром обикновено не е възможно. Засегнатите са зависими от различни терапии и помощ в ежедневието. По правило синдромът също не може да бъде излекуван напълно. Особено близките на пациента страдат от значителни депресия и други психологически ограничения, дължащи се на синдрома.
Кога трябва да отидете на лекар?
Заключеният синдром по дефиниция пречи на страдащия да посещава лекар сам. Във всеки случай обаче тревожната симптоматика води страдащия до болница. Тъй като a удар е най-честият спусък на заключен синдром, медицински мониторинг обикновено се получава след инцидента. Страдащите от заключен синдром също обикновено нямат възможност да се откажат от медицинска помощ. Това е така, защото състояние трябва спешно да се разграничи от другите състояния на обездвижване и трябва да се осигурят подходящи грижи и внимание. Тъй като засегнатото лице не може да комуникира целенасочено и симптоматиката на състояние е толкова лесно да се обърка, понякога е задължение на членовете на семейството да посочат възможността за заключен синдром. Тъй като състоянието изисква голяма медицинска помощ, невролозите са особено важни в по-нататъшния ход на състоянието, за да проверят функционалността на тялото. За хода на евентуално възстановяване е важно физиотерапевтичните, логопедичните, професионална терапия и, ако е необходимо, психотерапевтичното лечение се покрива оптимално от специалисти.
Лечение и терапия
Лечението на засегнатото лице изисква преди всичко едно:
Интензивна и индивидуализирана комбинация от професионална терапия, логопедия, и физиотерапия. Основната цел тук е да мобилизираме пациента и по този начин да го освободим от неспособността му да се движи. Колкото по-рано започне подобна рехабилитация, толкова по-вероятно е тя да бъде успешна. В физиотерапия днес принципът на „систематично повтарящо се базово обучение“ се прилага преди всичко. Това включва първоначално обучение само на отделни, малки движения в ставите. След като те могат да се изпълняват отново независимо и да се поддържат определени позиции, тренировъчните упражнения се разширяват до няколко ставите и мускулни групи и по-късно се практикува в прецизни дейности (например, държане на вилица и насочване към уста). По-нататъшна помощ при преучаване на различни умения се предоставя от професионална терапия, чиито цели са преди всичко да се възстановят фините и груби двигателни умения. Други области на дейност са подобряване на комуникацията (чрез езика на тялото), развитие на социално-емоционални умения (показване на емоционални състояния), но също така и помощ при възможни промени в домашната среда и придобиване на подходящи СПИН. Използването на логопеди като трети стълб на притежава служи предимно за трениране на преглъщането, за да се даде възможност за независим прием на храна отново. Честите, целенасочени упражнения също са насочени към възстановяване на подобрението в способността да се говори, за да се постигне по-активна комуникация със средата на пациента.
Прогноза и прогноза
Прогнозата на заключения синдром обикновено е неблагоприятна. В повечето случаи симптомите се запазват през целия живот или показват само леко подобрение през целия живот. Постигането на пълно възстановяване е рядкост. Независимо от това, ходът на заболяването зависи от причината за нарушенията. Ако има възможност да се елиминират причинно-следствените причини, може да се постигне излекуване. Използват се различни терапии за подпомагане качеството на живот и насърчаване на благосъстоянието, които са индивидуално адаптирани към възможностите на организма и често варират във времето. Заключеният синдром води до дългосрочно лечение на пациента. Без да се търси медицинска помощ, в най-добрия случай се запазва статуквото. В неблагоприятен случай настъпва преждевременна смърт на засегнатото лице. Много засегнати лица съобщават за подобрение в качеството си на живот, когато самостоятелно и по собствена инициатива изпълняват целенасочени упражнения и тренировки извън притежава предлагани опции. Въпреки това повечето пациенти са зависими от помощта на други хора до края на живота си. Обикновено не е възможно те да управляват ежедневието си без грижи на пълен работен ден. Поради физическите увреждания могат да възникнат психологически последствия. Болестта представлява силно емоционално бреме за засегнатото лице, но и за близките.
Предотвратяване
За да се предотврати заболяване, няма специални мерки. Здравословен начин на живот без телесни токсини като алкохол, никотин (и придружаващите вещества, съдържащи се в цигарите) и наркотици от всякакъв вид може да сведе до минимум причините като удари и други подобни, но това не е гаранция.
Aftercare
Тъй като самолечението обикновено не може да възникне при заключен синдром, последващата грижа се фокусира основно върху управлението на тежки ограничения в движението. Повечето страдащи разчитат на помощта и подкрепата на семейството и приятелите си в ежедневието си. Способността да се говори също може да бъде ограничена, така че засегнатите вече да не могат да говорят правилно или да приемат храна сами. Тъй като заболяването често води до психологически оплаквания, може да бъде полезно, ако засегнатите, включително роднините, потърсят професионална, психологическа помощ. Обменът с други засегнати лица в групи за самопомощ също може да доведе до обмен на ценна информация и да увеличи самочувствието при справяне с болестта.
Какво можете да направите сами
Действията, които страдащите от заключен синдром могат да предприемат, за да подобрят положението си, са ограничени поради симптомите. Следователно, докато е подходящо притежава е иницииран, който позволява поне частично движение и частична амбулация, засегнатите индивиди са напълно зависими от заобикалящата ги среда, с изключение на способността за комуникация. Когато терапията започне, зависи също така засегнатото лице да включва последователно упражнения, които могат да се изпълняват самостоятелно или в лична среда, в ежедневния си график. Това е особено вярно, когато болничният престой приключва, тъй като това обикновено означава и намаляване на часовете за терапия. За средата на човека ситуацията означава, че той също трябва да се научи на определени форми на комуникация. Поради ограниченията става необходимо да се адаптира комуникацията, за да се поддържа контакт със засегнатото лице. В същото време е важно да не говорите по прекалено опростен начин - като малко дете например - защото, въпреки че пациентите със заключен синдром изглеждат обективно безпомощни, тяхното възприятие обикновено не е нарушено. Освен това задължение на роднините е да подкрепят грижите за засегнатото лице. Това включва посещения, специално извършени движения на ръцете (ако са разрешени) и, разбира се, проверка за възможни рани от залежаване или лоша стойка. Освен това мерки които могат да бъдат предприети от засегнатото лице и неговата среда са много зависими от възможния терапевтичен успех и късните ефекти на заключения синдром. Те съответно трябва да бъдат разработени заедно с лекари и терапевти.
