Ендотрахеалната интубация се използва за проветряване на пациенти в безсъзнание или обезболени в спешна и травматологична медицина и в анестезия. Използва се ендотрахеална тръба, която се вкарва в трахеята през уста or нос. Усложнения могат да възникнат по време на интубация ако се изпълнява неправилно.
Какво представлява ендотрахеалната интубация?
Ендотрахеалната интубация се използва за проветряване на пациенти в безсъзнание или упойка. Използва се ендотрахеална тръба, която се вкарва в трахеята през уста or нос. Ендотрахеалната интубация е стандартният метод за изкуствено вентилация на спешни пациенти и анестезирани пациенти. Съкратен, този метод се нарича още интубация. Основата на тази процедура е въвеждането на ендотрахеална тръба през нос or уста в трахеята. Предава се между гласови гънки от ларинкс. Ендотрахеалната тръба се състои от пластмасова тръба за кислород доставка. Обикновено съдържа и така наречения маншет, който се надува, за да се предотврати аспирацията на чужди тела в белите дробове. Има тръби с две лумини (двойна лумена тръба). Те са в състояние да вентилират и двата бели дроба поотделно. Когато интубацията е трудна, се използват алтернативи на ендотрахеалната интубация под формата на ларингеални маски, ларингеални тръби и комбинирани епруветки.
Функция, ефект и цели
Ендотрахеалната интубация се използва при пациенти, които не могат да дишат самостоятелно поради заболяване, неадекватно рефлекс или анестезия. Интубацията предотвратява запушване на горните дихателни пътища и аспирация на чужди тела в белите дробове. Той действа чрез вкарване на 20 до 30 см дълга тръба (куха пластмасова сонда) през устата или носа през ларинкс в трахеята (трахея). Към устния край на тръбата е прикрепен свързващ елемент за вентилатора. В другия край тръбата е леко скосена. Точно пред него има така наречения маншет. Този маншет може да се надува като балон и гарантира, че трахеята е затворена от назофаринкса, за да се предотврати инхалация на чужди тела като кръв, повръщане или друга материя. По този начин, когато балонът се надуе, пролуките между тръбата и стената на трахеята се затварят. Преди да вкара епруветката, пациентът се поставя в така наречената позиция на Джексън. В тази позиция, глава лежи високо и шия е свръхразширена. Това осигурява най-добрия изглед на глотиса през устата. Шпатулата на ларингоскоп се използва за изтегляне на епиглотис каудално и нагоре. Тръбата се изтегля през гласови гънки докато маншетът не премине през тях. След това маншетът се надува и пациентът се изслушва. Ако всичко е правилно, вентилация може да бъде продължен. Ендотрахеалната интубация се използва в различни ситуации. Например, при пациенти със сърдечно-съдов арест, анестезирани пациенти или пациенти с тежко отравяне, защитната рефлекс вече не функционира по време на дишане, Техен вентилация се изисква спешно. Пациентите с неадекватно дишане също често се нуждаят от изкуствена вентилация. Освен това, изкуствено дишане често е необходимо и по време на бронхоскопии, ендоскопски операции на респираторен тракт, наранявания на горните дихателни пътища или алергии от ужилване от насекоми. В зависимост от областта на приложение се използват и различни ендотрахеални тръби. По този начин има гъвкави или също твърди тръби. Вярно е, че повечето тръби имат надуваем маншет. Това обаче не е вярно за всички тях. Маншетът може олово да се некроза ако почива на лигавицата твърде дълго, така че маншетите често не се използват за продължителна вентилация. Маншетът също не се използва при деца, защото техните лигавицата набъбва толкова бързо, че това вече гарантира, че трахеята е запечатана. Спиралната тръба не се извива лесно и затова често се използва в нея гуша операции. Ендотрахеалната интубация изисква голям опит и следователно създава затруднения на много лекари при нейното приложение. Много болници имат специален реанимация екип по тази причина.
Рискове, странични ефекти и опасности
Различни усложнения могат да възникнат при извършване на ендотрахеална интубация, особено след като много лекари нямат опит в тази област. Едно често срещано усложнение е неуспехът на интубацията на хранопровода, който дори може да бъде фатален стомах се проветрява вместо белите дробове. Ако грешката не бъде разпозната навреме, пациентът умира от задушаване. Поради тази причина сега е стандартна практика за извършване мониторинг за да се предотврати този тип неправилна интубация. Аспирацията също се страхува. Чужди тела като кръв or стомах съдържанието навлиза в белите дробове през трахеята. Ако има повишен риск от този стремеж, специална форма на индукция на анестезия (бързата индукция на последователността) се извършва, при което се получава ускорена индукция на анестезия. Друго усложнение е нараняването на гласните струни. Ако тръбата е напреднала твърде далеч, съществува риск, че само един бял дроб ще се проветрява. Като слушате, тази неправилна интубация може бързо да бъде открита. Корекцията се извършва бързо чрез прибиране на тръбата. Дългосрочната вентилация може да има отрицателни ефекти върху трахеята лигавицата. некроза и може да възникне язва поради натиск върху лигавицата. Следователно, налягането на маншета трябва да се наблюдава постоянно в отделенията за интензивно лечение. В редки случаи зъбите могат да се пробият от горна челюст. Много рядко е възможен и рефлексен сърдечен или дихателен арест поради дразнене на парасимпатиковия нервната система на вегетативната нервна система. Освен това, повръщане може да възникне по време на интубация, ако анестезията е недостатъчна. Поради тази причина е важно пациентът да остане постене преди планирана упойка.
