Тестисите мигрират от нивото на бъбреците към скротума по време на ембрионалното развитие. Ако тази миграция не бъде завършена преди раждането, състояние се нарича тестикуларна дистопия. Тестикуларните дистопии вече могат да бъдат лекувани хирургично или хормонално.
Какво представлява дистопия на тестисите?
Тестикуларните дистопии са позиционни аномалии на тестиса. В този случай тестисът временно или постоянно се намира извън скротума. Дистопията на тестисите съответства или на ектопия на тестисите, или на неспаднал тестис. При неопускан тестис има непълно спускане на тестиса. Тоест тестисът не се е спуснал напълно от мястото на образуване до местоназначението си. Това явление е допълнително диференцирано според края на миграцията. В допълнение към махал тестис, ингвинален тестис и плъзгащ се тестис, крипторхизъм също принадлежи към това явление. В случай на тестикуларна аутопсия, тестисът е оставил предварително определения път в своята миграция от мястото на образуване до местоназначението. В зависимост от крайното местоположение на тестиса, има пенисна, бедрена, напречна и перинеална тестинектомия. Приблизително три до шест процента от новородените страдат от дистопия на тестисите.
Причини
Тестисите възникват на нивото на бъбреците. Често срещано положение на половите жлези е мястото на произход. Следователно тестисите трябва да се придвижат надолу през ингвиналния канал до отделението на скротума. По този начин те се придвижват пръст-образни издатини в перитоний. Тази миграция е известна още като спускане на тестисите. Спускането на тестисите започва около петата седмица на бременност. Спускането не е завършено до седмия месец. Веднъж и двете тестиси са достигнали местоназначението си, това се нарича знак за зрялост. Преждевременно раждане преди седмият месец може да прекъсне спускането на тестиси. В този случай неопусната тестис е само израз на незрялост и може да отстъпи до действителната дата на падежа. Друга причина може да бъде използването на аналгетици по време на бременност. Хормонални нарушения Тя , генетични причини или анатомични препятствия също могат да се разглеждат като причини за трайни неспаднали тестиси.
Симптоми, оплаквания и признаци
При неопускан тестис тестисът е мигрирал по предвидения път, но миграцията му е спряла рано. Признаците на неспадналия тестис варират в зависимост от вида на аномалията. Например при криптохидизъм тестисите се намират в корема. Ингвиналният тестис съответства на тестис, който е останал в ингвиналния канал. Плъзгащият се тестис е достигнал приблизително целта си, но поради къса семенна връв лежи в ингвиналния канал, откъдето може да бъде избутан в скротума. Махащият тестис е достигнал скротума, но се движи от скротума при възбуда. За разлика от неопускания тестис, тестисът е напуснал предвидения път по време на миграцията си при тестинектомия. По този начин, бедреният тестис означава тестис под кожа от стегнат. Перинеалният тестис е разположен в областта на перинеума, тестисът на пениса е изместен към ствола на пениса, а напречният тестис е разположен в отделението на скартала от другата страна.
Диагностика и ход на заболяването
Диагнозата цитопия на тестисите може да бъде поставена въз основа на различни изследвания. Един от най-важните прегледи е палпацията. При някои обстоятелства корем ендоскопия or ултразвук прегледът също може да бъде полезен. Не всички тестикуларни дистопии носят еднакъв риск или изобщо трябва да бъдат лекувани. Например, махал тестис носи малък риск, докато други тестикуларни дистопии носят известен риск от дегенерация. Без подходящо притежава, рискът от злокачествен тумор на тестисите може да бъде до 32 пъти по-висок за засегнатите лица. Тестисите, останали в корема, например носят най-голям риск от дегенерация. В допълнение, дистопията на тестисите също може да застраши плодовитостта. По този начин позиционните аномалии на тестисите се считат за една от най-важните причини за нарушена плодовитост.
Усложнения
Дистопията на тестисите причинява неправилно разположение на тестисите в тялото на роденото дете. Обикновено позицията не може да се предвиди, тъй като изразът на симптома може да варира. След раждането обаче могат да се предприемат хирургични интервенции за коригиране на симптомите. В повечето случаи това не причинява особен дискомфорт или усложнения. Миграцията на тестиси обикновено не причинява някакъв особен дискомфорт за пациента. Въпреки това, рискът от образуване на тумор е изключително повишен, така че лечението е силно препоръчително и се провежда в повечето случаи. Освен това, тестикуларната дистопия също може олово да се безплодие и по този начин изключително ограничават живота на засегнатото лице в зряла възраст. Това може олово до различни психологически оплаквания и усложнения, така че засегнатото лице да страда не рядко депресия и намалено самочувствие. Партньорът може също да развие депресивни настроения. В повечето случаи лечението се извършва след раждането и не олово до усложнения. В някои случаи дистопията на тестисите също изчезва от само себе си, поради което лекарят обикновено чака шест месеца след раждането, за да извърши операцията.
Кога трябва да отидете на лекар?
Дистопията на тестисите обикновено се диагностицира от отговорния лекар или акушер-гинеколог веднага след раждането. Необходимо е лечение, ако неопусната тестис не се разрешава самостоятелно в рамките на няколко часа до дни. Родители, които забелязват болка или друг дискомфорт в детето им трябва говоря на отговорния лекар. Ако се развият усложнения, като тежки болка или проблеми с кръвообращението в областта на скротума, детето трябва да бъде лекувано в болница. Във всеки случай дистопията на тестисите изисква изясняване от педиатър или уролог. В противен случай неправилното разположение може да доведе до безплодие намлява рак на тестисите. Лица с диагноза дистопия на тестисите през детство също трябва да се подлагат на редовни урологични прегледи в зряла възраст. Близо мониторинг ще гарантира, че друга дисплазия не се развива. Ако признаци на безплодие или друго заболяване вече е очевидно, пациентът трябва да бъде изследван за евентуално спускане на тестиса и да се лекува, ако е необходимо.
Лечение и терапия
Обикновено не се започват терапевтични стъпки през първите шест месеца след раждането. През това време лекарите изчакват дали тестисът все още може да се премести в предвиденото му положение. Ако тестисът не мигрира сам до позицията си, спускането може да се поддаде на хормон администрация. В продължение на четири седмици гонадолиберин се прилага като част от хормона притежава. Това е последвано от три седмици лечение с β-hCG. И двете хормони обикновено се прилагат на бебето под формата на спрей за нос. В около 30 процента от случаите това лечение води до целта. Ако хормоналното лечение не е успешно, тестисът се фиксира хирургически в скротума между 9-ия и 18-ия месец от живота. Тази хирургична корекция се нарича още орхидопексия. Тестисът е фиксиран в най-ниската точка на скротума, за да се изключи повторно завъртане извън скротума. Подвижността на тестиса е ограничена от конци. Процедурата се извършва под обща анестезия. В първата стъпка хирургът излага тестиса и във втората стъпка го поставя на място, където го зашива на кожа слоеве на скротума. След операцията се посочват редовни прегледи, за да се изключат рецидиви. Понякога, след като е извършена операция, хормон притежава се препоръчва отново.
Прогноза и прогноза
Прогнозата на тестикуларна дистопия може да се счита за благоприятна. С днешните медицински възможности и различни терапевтични подходи лечението настъпва през първите години от живота на пациента. Тестикуларната аномалия се открива веднага след раждането при рутинни постнатални изследвания и се диагностицира чрез образна диагностика в следващия курс. Ако няма спонтанно излекуване на дистопията на тестисите, медикаментозно лечение се извършва след като бебето е завършило първите шест месеца от живота. Влошаване на здраве състояние не се очаква през първите месеци от живота. В повечето случаи състояние остава непроменен. По-скоро на организма се дава достатъчно време, за да се осъществи независима и естествено инициирана корекция на позицията на тестисите. Ако това не се случи, се използват външни възможности за намеса. При много пациенти, администрация на хормонални препарати вече води до корекция и по този начин до заздравяване на тестовидната дистопия. В повечето случаи това води до цял живот без симптоми. Ако хормоналната терапия остане неефективна или не покаже желания успех, корекцията се извършва в хирургична процедура. Ако по време на или след операцията не възникнат допълнителни усложнения, пациентът се изписва от лечението, както е излекуван. Това е последвано от контролен преглед след известно време, за да може да се изключи рецидив.
Предотвратяване
Причината за дистопия на тестисите все още не е окончателно определена. Тъй като аналгетиците могат да бъдат причинители, въздържайки се от тях по време бременност може да предотврати дистопия на тестисите, ако здраве разрешителни.
Проследяване
Терапията за тестикуларна дистопия трябва да приключи до навършване на годишна възраст на детето. Всяко последващо прехвърляне на тестисите обратно в скротума носи по-висок риск от невъзможност за зачеване. Ако операцията е извършена като терапия, прякото проследяване в болницата първоначално е отговорност на лекарите. След изписването родителите първо трябва да осигурят почивка в леглото и да ограничат игровото поведение на детето през първата седмица, за да предотвратят усложнения и подновяване неопусната тестис. След хирургичното си преместване тестисът трябва първо да се слее до новото си положение в тестиса, за да бъде трайно фиксиран. До този момент едно необмислено движение, въпреки наличието на вътрешен шев, може да доведе до повторно изместване. След около седем до десет дни се провежда първото последващо изследване, за да се провери положението на тестиса и заздравяването на раната до момента. Тук лекуващият лекар може да прецени дали ограничението на движението вече може да бъде облекчено или трябва да се запази още шест седмици до следващия преглед. От този момент нататък се извършват средно тримесечни контролни прегледи до изтичане на една година. Възможността за развитие на тумор на тестисите продължава и до зряла възраст въпреки операцията и поради това изисква продължителни посещения при уролог до след пубертета. Ако настъпи уголемяване или уплътняване на тестиса, незабавно се консултирайте с лекуващия лекар.
Какво можете да направите сами
Родителите, които забелязват признаци на тестикуларна дистопия при детето си, трябва незабавно да привлекат педиатър. В някои случаи тестисът сам ще се върне на мястото си и не е необходимо по-нататъшно лечение. Ако е необходимо медицинско или хирургично лечение, трябва да се внимава, за да се избегне излагането на детето на допълнителни стрес и да си почива колкото се може повече. Физическата активност трябва да бъде ограничена през първите няколко дни, за да позволи на тестиса да се върне на мястото си или да остане в скротума след операцията. В случай на болка, лекарят може да предпише леко лекарство. При определени обстоятелства са разрешени и средства от природната медицина, например мехлем от невен или препарати с арника. След операция скротумът трябва да се охлади леко, така че подуването бързо да намалее. Строга хигиена мерки може да предотврати усложнения като заздравяване на рани разстройства или инфекции. Придружаващи медицински мониторинг на тестисите е необходимо. Понякога дистопията на тестисите се появява отново, което трябва да бъде разпознато възможно най-бързо и съответно да се лекува. Смята се, че дистопията на тестисите може да бъде избегната чрез избягване на аналгетици по време на бременност.
