артроскопия е медицинска процедура, използвана при диагностицирането, както и при притежава на различни наранявания или дегенеративни промени на ставите. артроскопия се използва предимно в ортопедията и травматологията. Артроскопът е вариант на ендоскопа, който се използва изключително в притежава и диагностика на патологични ставни промени. Решаващ за функцията на всеки артроскоп е основният принцип на неговата конструкция. Независимо къде се използва устройството, всеки артроскоп се състои от оптична система от специални пръчковидни лещи и малък, но мощен източник на светлина. Освен това устройствата за промиване често са интегрирани в артроскопа. Използвайки артроскопия, беше възможно за първи път да се извършват минимално инвазивни хирургични интервенции в областта на ставата. Диагностичната артроскопия е от особено значение в хирургията и ортопедията, тъй като, от една страна, тя може да се извършва като самостоятелен преглед, а от друга, може да се използва директно като част от пери- и предоперативната диагностика (нейното използване е възможно по време и преди операцията). Артроскопия на лакътната става се извършва много по-рядко от сравними процедури на коляното и раменна става, както като диагностична, така и като хирургична терапевтична мярка. В резултат на това хирурзите имат по-малък опит в извършването на операции поради по-редкия метод. Въпреки това ограничение, артроскопия на лакътната става представлява важен вариант при лечението и откриването на патологични ставни процеси, така че при никакви обстоятелства тази процедура не трябва да се отказва, когато притежава е посочен. В допълнение към сравнително рядкото изпълнение, анатомичните особености на лакътната става също усложняват процедурата, което води до по-висок риск от усложнения. Въпреки това, почти винаги се дава оптимално хирургично изпълнение, тъй като хирурзите, които използват тази процедура, имат всички необходими знания и умения. Освен това трябва да се отбележи, че броят на артроскопските хирургически възможности за лакътната става е сравнително нисък.
Показания (области на приложение)
- Остеофити - хирургичното отстраняване на остеофити чрез артроскопия се извършва с помощта на самобръсначки и длета, които са спомагателни инструменти. Остеофитите са дегенеративни и структурни изменения на костните шпори на ръба на костта, които са нефизиологични нови костни образувания. Остеофитите, които могат да се образуват предимно върху костни издатини на ръба на ставните повърхности, се различават по размер и форма, което прави отстраняването сравнително сложно.
- Свободни ставни тела - както вече беше описано, така наречените свободни ставни тела представляват структури, които могат да се образуват в резултат на ставните гънки и сраствания в ставната област на лакътя. Отстраняването на тези ставни тела чрез артроскопия е довело до значително намаляване на болка при засегнатия пациент в различни клинични проучвания. Трябва обаче да се отбележи, че при хирургичното планиране трябва да се прецени дали съществуващите свободни ставни тела могат да бъдат отстранени тото (на едно парче) или след като е настъпило смилане в лакътната става. По принцип е необходима пълна диагностична разходка, за да се избегне пренебрегването на съществуващите ставни тела.
- Остеоартритът - използването на тази процедура при дегенеративни явления в лакътната става (износване на ставите) трябва да се счита за разумно в зависимост от етапа и продължителността на симптомите. Въпреки това, лезиите на хрущял са много по-редки, отколкото на коляното или раменна става. Разпръснати хрущял трябва да се отстрани с помощта на самобръсначката, за да се избегнат следоперативни симптоми.
Противопоказания
- Инфекция - ако има възпаление в хирургичната област, при никакви обстоятелства не може да се извърши артроскопия.
- Намалено общо състояние
Преди операция
- Образование - от артроскопия на лакътната става е хирургична процедура, наложително е всеки пациент да бъде информиран за ползите и рисковете от процедурата. Възможните усложнения могат да възникнат както при диагностичното, така и при терапевтичното приложение на процедурата.
- Планиране на процедурата - преди да се използва артроскопия, трябва да се обмисли точно дали потенциалният терапевтичен ефект или диагностичните находки не могат да бъдат постигнати чрез по-малко инвазивна процедура с по-малко усложнения. Поради тази причина, две равнини Рентгенов трябва да се вземе преди всяка артроскопска процедура. Ако има съмнение за наличие на така наречените свободни ставни тела (структури, които могат да възникнат поради ставни гънки и сраствания в областта на ставата), няколко Рентгенов трябва да се правят изображения. Като диагностични процедури, които могат да заменят артроскопия на лакътната става с дадени възможности за приложение, са ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (CT).
- Планиране на анестезия - освен това е необходимо да се провери дали физическите условия за изпълнение на a обща анестезия са дадени.
- Неврологичен преглед - преди процедурата хирургът или неврологът прави преглед за функцията на нервните връзки работа в областта на лакътя. Целта на тази диагностична мярка е предоперативното (преди операцията) изключване на увреждане на нервите.
- Изпит по анестезия - преди артроскопско изследване или терапия, може да се извърши проверка както на стабилността на връзките, така и на обхвата на движение, след като пациентът е бил упоен. The анестезия позволява пасивен преглед, който е напълно безболезнен за засегнатия пациент.
Хирургичната процедура
За артроскопия на лакътната става пациентът може да приеме различни позиции на позициониране. Тук трябва да се прави разлика между легнало, легнало и странично положение.
- Легнало положение - най-често срещаното положение е легнало положение, при което ръка виси, осигурявайки на хирурга добър достъп, от една страна, и предлагайки подобрени възможности за работа както на предната, така и на задната част на ставата, от друга. В коремната позиция също е необходимо да се отсече кръв поток към горната част на ръката посредством специален маншет за изпразване на кръв. Предимството на тази форма на позициониране е фактът, че операцията може да се извърши напълно под регионална анестезия (анестетична процедура, насочена към елиминиране болка в определени области на тялото). Недостатък обаче е, че позицията на корема може да стане неудобна за пациента с времето и по този начин несъзнателните движения могат да усложнят процедурата. Въпреки този недостатък, това позициониране се използва от години от повечето хирурзи.
- Странично позициониране - за разлика от коремното, ръката, която трябва да се оперира, е разположена пред тялото, като ръка висящ. С помощта на този вариант на позициониране се осигурява и предимството на оптималната достъпност до хирургичната област. За да се запази стабилна позиция обаче, е необходимо пациентът да се фиксира и да се носи подобно на стреме устройство пред сандък над която виси ръката, което води до неудобно положение за пациента. Съществува и риск от подхлъзване на пациента. Освен това има ограничена способност за огъване на ръка поради спирането върху тялото.
- Позициониране в легнало положение - третият вариант на позициониране е позиционирането в легнало положение, при което ръката се извива странично на допълнителна маса, така че хирургичният достъп до предната ставна част може да се оцени като добър. Основен недостатък на тази опция за позициониране обаче е, че задната част на лакътната става може да бъде достъпна само от хирурга чрез повдигане на ръката върху корема на пациента. Въз основа на това повечето хирурзи преценяват, че тази форма на позициониране не се препоръчва.
За хирургическа подготовка е необходимо да се определят порталите (хирургически достъпи) с помощта на палпация (палпация) и диагностични изследвания. Следните портали могат да се използват за артроскопия на лакътната става:
- Антеролатерален портал - антеролатералният портал, който описва предния път за достъп до ставата, представлява основният портал за артроскопия в лакътната става. За достъп до лакътната става по този път, a кожа трябва да се направи разрез от приблизително пет милиметра, при който се извършва или тъп разстилане на подкожието (дълбок слой на кожата), или артроскопският вал с тъп обтуратор (хирургически инструмент) се вкарва директно в удължената става при 90 ° флексия. този портал обаче съществува риск от проникване твърде много в ставата да възникнат усложнения. Освен това ставна капсула могат да бъдат засегнати и различни нервни структури могат да бъдат повредени.
- Антеромедиален портал - в този портал, който описва антеромедиалния път за достъп до лакътната става, са възможни две различни опции при неговото приложение. Първият вариант е така нареченият метод отвътре навън, при който артроскопът се разширява под визуална визуализация до средната капсулна част. След това оптиката вече може да бъде премахната и артроскопът може да бъде усъвършенстван след ставна капсула е трансектиран. Сравнително малък кожа следва разрез над върха на пръта. Недостатък на метода отвътре навън е, че техниката включва капсулна перфорация, която не може да бъде планирана с пълна точност. За разлика от това, методът отвън позволява много точна капсулна трансекция. Капсулна пункция от този по-често използван метод се извършва под артроскопски изглед от антеролатералната страна. Прецизното определяне на зоната на перфорация е от голямо значение за последващата маневреност на хирургическите инструменти. Разпространението на капсулата протича аналогично на метода отвътре навън.
- Дорзолатерален портал - този път за достъп, който води отзад странично до лакътната става, по принцип се използва доста рядко, тъй като съществуващата вилозна структура на синовиума значително идентифицира тъканните елементи. Както при антеромедиалния портал, канюла пункция се използва за специално изрязване на ставна капсула на определена и маркирана входна точка. В резултат на лоша видимост обикновено е необходима самобръсначка (остър нож), за да се гарантира, че операцията се извършва правилно. Освен това, при липса на видимост, задният нерв cutaneus antebrachii, който се намира в хирургичната област, също е особено изложен на риск.
След операцията
След артроскопия е важно да се отбележи, че пълното натоварване на ръката не може да се осъществи. Тъй като е възможно подуване, лакътът трябва да се охлажда в продължение на няколко дни.
Възможни усложнения
- Нервни лезии - като цяло, увреждане на нервите е доста често, но почти всички функционални дефицити са временни (ограничени във времето). Особено лакътен нерв се засяга прекомерно често.
- Емпиема - освен това възпалителните процеси се появяват и постоперативно, което понякога може да причини трайно увреждане. Емпиема (натрупване на гной в предварително оформена (обикновено естествена) телесна кухина или в кух орган) е особено сериозно възпаление, което е придружено от некроза (унищожаване на тъкани) и обикновено се лекува само хирургично.
