Диагностика
За много лекари, поглед диагноза на бурсит от тазобедрена става е достатъчно поради локализацията на ясните признаци на възпаление. Разбира се, професионалният опит на лекаря също играе основна роля. Диагнозата с чист поглед обикновено се подкрепя от сонография (разговорно ултразвук) от тазобедрена става.
Тук изливът, причинен от възпалението, е особено забележим. В допълнение, един рентгенови лъчи може да се извърши, също така за да се изключи засягането на костите. Въпреки това, особено при по-млади пациенти, трябва да се отбележи, че изследването с рентгенови лъчи също води до облъчване.
Поради тази причина сонографията обикновено се избира за деца, за да се гарантира надеждна диагноза. По-рядко диагноза на кръв също се извършва. В този случай се променят и параметрите, типични за възпаление.
Те включват увеличаване на С-реактивния протеин (CRP) и увеличаване на кръв скорост на утаяване (BSG). В септична форма на бурсит trochanterica, възможно е и микробиологично откриване на често бактериалния патоген от точката на възпаление. Диагнозата на бурсит trochanterica не винаги е лесно.
Една от причините за това е, че точното местоположение на бурсите в тазобедрена става не е известен точно и варира леко при всеки пациент. Ако подозираната диагноза на бурсит трохантерика се поставя въз основа на описанието на пациента и физическо изследване, процедура за изобразяване може да помогне за потвърждаване на подозрението. Ако причината за хронична тазобедрена става болка остава неясен въпреки предишни, по-малко сложни изследвания, като например ултразвук изследвания, образната диагностика може да се извърши с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Това е особено важно за пациенти с тежка форма болка и дълъг медицинска история. Това е форма на секционен образ, който за разлика от компютърната томография (КТ) не изисква рентгенови лъчи и се основава на използването на силно електромагнитно поле. Ядрено-магнитен резонанс е подходящ за предполагаема бурса трохантерика поради по-доброто изобразяване на меките тъкани в сравнение с конвенционалните рентгенови лъчи и КТ изследвания.
Това е абсолютно безвредно за пациента. Трябва да се отбележи обаче, че някои имплантирани пейсмейкъри, протези и изкуствени сърце клапите понякога не са подходящи за ЯМР. Информация за това обикновено се предоставя от устройството или паспорта на протезата.
Терапия
Ако бурсит трохантерика е диагностициран от лекар, възможно най-скоро трябва да се започне подходяща терапия за заболяването. Има различни възможности за терапевтични мерки, в зависимост от индивидуалната ситуация и предпочитанията на засегнатото лице. Особено важно за успешната терапия на асептици бурсит на тазобедрената става ставата е защитата на ставата, тъй като претоварването е чест спусък на възпалението.
Само адекватно щадейки засегнатата структура, възпалението може да отстъпи и да настъпи заздравяване. Топлинни и студени компреси също могат да се прилагат за стимулиране на кръв циркулация. В допълнение, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) като ибупрофен или ацетилсалицилова киселина се използват за лечение на болка.
Тези лекарства индиректно инхибират по-нататъшното освобождаване на медиатори на болката. Особено важно е хората, които страдат от склонност да получават стомах язвата не трябва да приема тези лекарства или трябва да ги приема в много ниски дози или само в комбинация със стомашен протектор. В особено тежки случаи на бурсит това също може да се изплакне глюкокортикоиди.
При лечение на септична бурсит на тазобедрената става става, антибиотици се използват за борба с бактерии. И тук механичното облекчение е важно за предотвратяване на вторични повреди. В някои случаи фокусът на възпалението също се пробива, за да се отцеди гнойният секрет и по този начин да се облекчи ставата.
По правило бурситът се лекува относително бързо. Разбира се, както при всяко друго възпаление, то също може да доведе до тежка прогресия, но за щастие това е доста рядко. Ако бурсата продължи да се напряга въпреки съществуващия бурсит trochanterica, съществува риск от хронично възпаление, което може да бъде излекувано само чрез операция при определени обстоятелства.
Опция за хирургична терапия е необходима, ако описаните по-горе неинвазивни процедури не могат да осигурят лечение или ако това е така нареченото перокутно възпаление на бурсата. В случай на остро възпаление е необходимо бързо действие, тъй като в противен случай може да настъпи т. Нар. Сепсис и в най-лошия случай дори смърт на засегнатото лице. Възпаленията, възникнали след операция, също често стават хронични, поради което в тези случаи обикновено се препоръчва хирургична терапия.
Има две различни хирургични процедури за лечение на бурсит trochanterica. От една страна е възможно да се премахне цялата възпалена бурса. Чрез премахване на възпалената торбичка се премахва причината за настоящата симптоматика, при което в повечето случаи се постига пълно излекуване.
В някои случаи обаче е възможно засегнатата става да остане и да остане увредена след операцията. Това се дължи на белезите, които неизбежно се причиняват от отстраняването на бурсата. Друга хирургична процедура е ендоскопската ендоскопия на бурсата.
Подобно на артроскопия, бурсата се отваря и лекува по минимално инвазивен начин. Тази процедура се използва особено в случаи на хронично възпаление на бурсата. Предимството е, че при напускане на бурсата ставата почти не се напряга и функцията на ставата рядко се ограничава.
При консервативното лечение на бурсит трохантерика могат да се използват умерени физиотерапевтични упражнения в допълнение към лекарства за болка, топлинна терапия и противовъзпалително обезболяващи. 1. така нареченият трактус тибиален участък се извършва в изправено положение. Здравите крак представлява опорния крак и се пресича от болния крак.
След това, с изпънати крака, трябва да се направи опит да се докоснат пръстите на краката. Тази позиция се задържа 30 секунди и обикновено се повтаря три пъти. 2. крак повдигането трябва да се извършва на гимнастическа постелка в легнало положение.
Тук мускулите на изправените болни крак се напрягат за кратко и след това кракът се повдига прибл. 8-10 см. Тази позиция трябва да се задържи няколко секунди и да се повтори три пъти.
3. тазобедреното разширение работи по подобен начин. Това упражнение се изпълнява в легнало положение. Засегнатият крак се повдига на няколко сантиметра от постелката при разтягане.
4. клек на стена е извиване на коляното, изпълнявано с гръб към стената и поддържано от гимнастическа топка между гърба и стената. Илюстративни примери за всички упражнения могат да бъдат намерени за всеки в Интернет. Степента на физическа активност и видът на използваните упражнения трябва да бъдат предварително обсъдени с лекуващия лекар.
Тъй като операцията на тазобедрената става не е избрано лечение за бурсит трохантерика, препоръчва се бедрото да бъде отстранено от бурсата. По-скоро консервативни методи като физическа защита, прилагане на топлина и прием на така наречените НСПВС (нестероидни антиревматични лекарства) като ибупрофен са използвани. В хронични случаи или когато пациентът страда от високо ниво на страдание, може да се помисли за операция.
Тук има две процедури. Така наречената бурсоскопия е ендоскопия на бурсата с конвенционален артроскоп, както се използва и при коляно съединение ендоскопия. Тук вътрешният синовиален слой може да бъде частично отстранен.
Чрез премахване на този плъзгащ слой, възпалението може да се задържи в много случаи. Пациентът не само се възползва от намалените белези, които са резултат от тази минимално инвазивна процедура, но също така се радва на функционалните предимства на останалите части на плъзгащия слой. Въпреки това, стандартната процедура за хирургично лечение на бурсит trochanterica все още е бурсектомия.
Тук възпалената бурса се отстранява при открита хирургична процедура. По-голямото хирургично поле обаче оставя и по-големи белези и времето на защита след операцията е много по-дълго, отколкото при бурсоскопия. И накрая, загубата на функция на бурсата поради нейното пълно отстраняване може да има отрицателен ефект върху способността на ставата да понася тежест.
Бактериалното възпаление на бурсата е ясен аргумент срещу операцията. Поради опасността от инфекция в този случай не се разрешава операция. Същото се отнася и за бурсит трохантерика, който се появява като част от ревматично заболяване едновременно възпаление на тазобедрената става става.
Основен стълб на терапията на бурсит trochanterica е адекватната защита на засегнатите анатомични структури. Ако спортната активност се поддържа въпреки заболяването, възможно е клиничната картина да напредне допълнително или процесът на оздравяване да се забави значително. Това важи особено за работа спорт, където тазобедрената област е подложена на голям стрес.
Трябва обаче да се отбележи, че твърде много почивка или дори обездвижване на засегнатия крайник също може да има отрицателни ефекти върху стабилността на ставите или състоянието на мускулите. Резултатът могат да бъдат допълнителни заболявания. Въпреки че бурсит трохантерика понякога се среща и при велосипедистите, колоезденето може да бъде начин за компенсиране на движението и укрепване на мускулите, кости намлява ставите докато се грижи за крайника.
Тук зависи от пациента, кой трябва слушам сигналите на тялото му. Ако болката продължава, докато карате велосипед, силно препоръчваме да не я използвате. Обучението на велосипед също трябва да се извършва по умерен начин.
Твърде много издръжливоста и стресът може да влоши клиничната картина. Както вече споменахме, физическата почивка е от голямо значение за терапевтичния успех на Bursitis trochanterica. Болестта се причинява главно от прекомерно натоварване на тазобедрената става, което е особено характерно за работа спорт.
Бегачите трябва да се въздържат бягане за здраве по време на хода на заболяването, за да повлияе положително на хода на заболяването. Ако това е абсолютно невъзможно, трябва да се направи опит да се премине поне временно към дейности с по-малко стрес. Скандинавското ходене предлага алтернатива тук.
Засегнатите лица трябва да обсъждат всякакъв вид физическа активност със своя лекуващ лекар. Ако в резултат на неправилно натоварване тазобедрената става често се възпалява от бурсит, може да е препоръчително да се измери краката и да се анализира бягането. Този тип неправилно натоварване често може да се компенсира с подходящи обувки и / или стелки.
Ако бурситът се появи особено след участие в спортове, които са особено тежки за ставите, като борба или културизъм, тези спортове трябва да се избягват в бъдеще и да се заменят със спортове, които са лесни за ставите, като напр плуване или колоездене. По принцип е важно да не се отказвате напълно от спорта след възпаление, а да оптимизирате избрания спорт. От една страна е важно да се обърне внимание на последователността на движенията, а от друга страна е важно да се обмисли как да се облекчи тазобедрената става, без да се натоварва допълнително коленете, например.
При първите признаци на нов бурсит на тазобедрената става ставата, също трябва да започнете да се успокоявате. Редовният и правилно изпълнен спорт също може да предпази от ново възпаление в дългосрочен план. Особено внимание трябва да се обърне на редовните разтягане упражнения, както и упражнения за укрепване на мускулите, тъй като това облекчава ставата чрез укрепване на мускулите.
Добрата физиотерапия също може да бъде полезна по време на такива укрепващи упражнения на околната мускулатура, особено ако бурситът се появява по-често. За да се предотврати бурсит трохантерика, не трябва да се приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като те основно премахват болката, но не премахват причината за заболяването. Особено пациенти, които са чести стомах оплакванията трябва да избягват този вид лекарства за болка или поне да го приемат само в комбинация с препарат за защита на стомаха.
Ако бурсит на тазобедрената става се появява редовно при деца, първо трябва да се направи анализ на движението и походката, за да се анализират движенията на детето, за да се изключи възможността възпалението да е причинено от грешна последователност от движения. Ако това все още е така, децата могат да научат правилната последователност на движенията чрез терапия, за да избегнат по-нататъшен бурсит в бъдеще.
