Диагноза
Най-важният преглед за диагностика на хранопровода рак е ендоскопия на хранопровода, стомах намлява дванадесетопръстник (езофагогастродуоденоскопия). При тази процедура, или след обезболяване гърлото с локален анестетичен спрей или след прилагане на спяща спринцовка се вкарва тръба през уста и гърлото в хранопровода, стомах намлява дванадесетопръстник. Към тръбата е прикрепена камера.
С помощта на тази камера може да се погледнат органите. Ако дадена област е забележима, малка тъканна проба (биопсия) може да се вземе от него. Това се изпраща за преглед на тънка тъкан.
По време на това изследване парчето тъкан се изследва например под микроскоп и след това патологът може да постави диагноза. В много случаи външният вид на забележимата област вече може да се използва по време на огледалното огледало, за да се подозира, че има злокачествено заболяване, но надеждна диагноза винаги е възможна само под микроскоп. Особено в района на стомах намлява дванадесетопръстник, дори просто язва понякога може да изглежда много подобно на тумор.
Ендосонография, смес от огледално и ултразвук, може да се използва за по-нататъшна диагностика. С помощта на това, например, дълбочината на язва в околната тъкан може да се оцени. Това често е важно, за да се реши кои възможности за лечение са възможни.
Също така е важно да се търсят туморни плаки. Това обикновено се прави с помощта на компютърна томография. Възможни места за метастази в хранопровода рак са главно лимфа възли, бял дроб намлява черен дроб.
Терапия
Консервативната терапия означава неинвазивна терапия, т.е. няма хирургическа интервенция. Консервативни възможности за лечение на хранопровода рак включват преди всичко радиотерапия (лъчетерапия) и химиотерапия или комбинация от двете. Кой вид терапия се използва, зависи до голяма степен от стадия на тумора и от това на колко години е пациентът и най-вече от състоянието му здраве.
радиотерапия or химиотерапия самостоятелно, без последваща или предишна операция, често се използва само при палиативно лечение. Палиативно означава, че излекуването вече не е възможно, но симптомите трябва да се съдържат, доколкото е възможно химиотерапия може да се използва за опит за инхибиране или забавяне на по-нататъшния растеж на тумора. По-нова процедура е т.нар фотодинамична терапия.
Тук на пациента се прилага вещество, което се натрупва относително селективно в туморната тъкан. След това туморната тъкан се облъчва със светлина със специфична дължина на вълната. Това води до така наречената фототоксична реакция, част от туморните клетки се разрушава.
Това се използва в хранопровода, например, за леко намаляване на тежките стеснения и по този начин подобряване на преминаването на храната. Комбинация от лъчева и химиотерапия, така наречената радиохимиотерапия, не се използва само в палиативна ситуация. В някои случаи може да бъде полезно да се намали размерът на тумора преди операцията, като се използва комбинация от радиотерапия и химиотерапия, за да направи операцията по-обещаваща.
Това се нарича неоадювантна радиохимиотерапия. Друга консервативна възможност за лечение е поставянето на метална тръба (стент) в хранопровода. Тази терапия също така служи само за облекчаване на симптомите, а не за тяхното излекуване.
- стент може да изтласка туморната маса малко до ръба и по този начин да направи преглъщането малко по-лесно отново. Когато един рак на хранопровода може да се оперира в зависимост от стадия на рака, възрастта на пациента и като цяло състояние. В зависимост от височината на тумора в езофагеалната област са възможни различни операции.
Хранопроводът минава през сандък надолу до горната част на корема. Ако туморът е разположен далеч отдолу, трябва да се отвори само коремната кухина. Често обаче е необходима така наречената операция с 2 кухини, т.е. сандък и коремът трябва да се отвори, за да се отстрани туморът.
Ако туморът се намира на прехода от хранопровода към стомаха, може да се наложи допълнително частично отстраняване на стомаха. В повечето случаи е необходимо частично или пълно отстраняване на хранопровода. В повечето случаи тогава може да се извърши така нареченото повдигане на стомаха.
Това означава, както подсказва името, че стомахът се изтегля нагоре от корема и се редуцира до вид тръба. След това служи като заместител на хранопровода. Ако стомахът не може да се използва като заместител на хранопровода, хирургът използва част от големия или тънко черво, който след това той вкарва между стомаха и останалата част на хранопровода.
Често преди операцията се използва комбинация от лъчева и химиотерапия, радиохимиотерапия. Това може да намали размера на тумора, което увеличава шансовете туморът да бъде напълно отстранен с операцията. От няколко години туморите могат да бъдат премахнати на много ранен етап с помощта на чисто ендоскопска процедура, т.е. гастроскопия. При тази процедура туморната тъкан се „изстъргва“ от лигавицата с електрическа верига. Рисковете от операцията могат да включват кървене, инфекция с микроби, алергична реакция до упойката, наранявания, причинени от хирургически инструменти, нараняване на съседни органи и увреждане на нерви.
